中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价

陈建勇 黎秋婵

（广州市番禺区中医院·511400）

中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价

陈建勇 黎秋婵*

（广州市番禺区中医院·511400）

目的：评价中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）疗效。方法：2013年02月～2015年02月，医院收治的OVCF患者36例，均采用保守治疗，对照组采用西医保守治疗，观察组在对照组基础上，联合中医方剂、丸剂、胶囊治疗。结果：治疗前、治疗后1周、6个月，观察组与对照组Cobb角组间、组内对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周，观察组与对照组VAS低于治疗前、JOA高于治疗前，6个月后，观察组与对照组VAS低于治疗后1周、JOA高于治疗后1周，观察组VAS低于对照组、JOA高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未见并发症。结论：中医药治疗OVCF可明显减轻疼痛等症状，也不会增加并发症发生率，但不能降低Cobb角。

骨质疏松性椎体压缩骨折 中医药 临床疗效

OVCF是最常见的骨质疏松性骨折，占全身骨折的10%～20%，我国OVCF年发病200～300万例，50岁以上女性发病率约为15%～20%，绝大部分未获得及时有效的治疗，成为老年人发生功能障碍的重要病因之一[1]。手术是治疗OVCF的主要方法，近年来经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）及后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）为主的微创治疗技术基本成熟，疗效肯定，并发症发生率低。但手术具有创伤性，同时并不能根治骨质疏松症，术后可能会出现椎体高度丢失等情况，部分患者仍出现慢性疼痛，或出现并发症导致术后早期卧床时间较长。另有部分患者未达到手术适应证标准，或存在手术禁忌症，无法从手术治疗中获益，不得不采用保守治好[2]。中医药并无根治骨质疏松性骨折的方法，但在减轻症状、预防再骨折方面具有一定的比较优势。本次研究试以2013年02月～2015年02月，医院收治的OVCF患者36例作为研究对象，评价中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以2013年02月～2015年02月，医院收治的OVCF患者作为研究对象。纳入标准：①经X线、骨密度测量诊断为骨质疏松症；②有临床表现，如腰背痛，影响日常生活；③诊断为椎体压缩性骨折；④知情同意。排除标准：①骨肿瘤等其他原因导致的病理性压缩性骨折；②凝血功能障碍，出血倾向；③合并其他严重的器质性、系统性疾病，如慢性心力衰竭；④合并神经系统疾病；⑤伴有脊髓、马尾神经损伤，达到决定手术适应证；⑥非爆裂性骨折，伤椎椎体后壁不完整，或伴椎弓根损伤或峡部不连；⑦严重压缩骨折，压缩程度≥75%；⑧年龄＜50岁；⑨AO分型A3型及以上。共入选对象36例，其中男10例、女26例，年龄（72.4±5.6）岁。病程7～14个月，平均（10.3±2.2）个月。有外伤史11例。骨折部位：腰椎24例、胸椎12例。单个椎体骨折34例，双椎2例。拒绝手术原因：存在禁忌症11例，对骨水泥过敏12例，经济原因等其他原因13例。治疗前VAS评分（5.2±1.1）分。腰部ODI评分（78.4±3.4）分。据入院顺序，随机对照分组，观察组、对照组各入组18例，两组对象年龄、性别、病程、外伤史、骨折部位、病变椎体数量、拒绝手术原因等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用西医保守治疗。硬板床休息，尽量平卧，禁止半卧、坐起或起床，在骨折处垫枕以预防静注过伸，定时翻身、扣背、腰部按摩，积极治疗合并基础疾病，鼓励咳嗽课堂，预防便秘等并发症，开展下肢功能训练、穿弹力袜预防下肢深静脉血栓形成。卧床4～8周，可佩戴护具下床活动。补充钙剂，联合福善美（阿伦磷酸钠片），1次70mg，福善美要求：服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧，1周1次，住院期间，联合降钙素注射液，1日1支。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，联合中医治疗。住院期间，为急性期，患者可出现局部肿胀等症状，疼痛明显，加之卧床日久，气血不畅，给予膈下逐瘀汤，行气活血、消肿止痛，若兼有气滞血瘀、腑气不通证，则桃核承气汤加减攻下逐瘀，1日1剂，早晚各1剂。随着疾病的逐渐康复，疼痛减轻，但若伴有腰膝酸软、四肢无力等症状，给予壮腰健肾汤加减补益肝肾。出院后，配合中药治疗，首选仙灵骨葆胶囊，1次3～5粒，1日3次，连续6个月。

1.3 观察指标

两组患者治疗前、治疗后1周、6个月，VAS评分、JOA评分与Cobb角。并发症发生例。

1.4 统计学处理

以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗前、治疗后1周、6个月，观察组与对照组Cobb角组间、组内对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1周，观察组与对照组VAS低于治疗前、JOA高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后，观察组与对照组VAS低于治疗后1周、JOA高于治疗后1周，观察组VAS低于对照组、JOA高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组不同时间段VAS、JOA、Cobb角水平对比(x-±s）

2.2 并发症

两组均未见褥疮、感染等并发症。

3 讨论

我国老年人发病率骨质疏松症约为1/4～1/5，可以预防OCVF发病率在未来将显著上升，并非所有的OVCV均可手术治疗，保守治疗仍为主要方法。有Meta分析显示，保守治疗在缓解疼痛方面可能劣于手术，但也有效减轻疼痛症状，改善腰部功能[3]。本次研究也证实这一点，保守治疗确实可减轻疼痛，减轻功能障碍。但需要注意的是，保守治疗Cobb角度无显著变化。西医保守治好OCVF以补钙、康复训练为主，治疗骨质疏松性疗效肯定，还可改善腰部功能，但其针对伤椎局部疗效一般，在急性期患者可出现肿胀、水肿等病理表现，同时因长期卧床、疼痛，加之年老体衰，患者还易出现器官功能障碍、体力下降、肌力减退等表现，采用中医治疗可发挥中药的多靶点作用，改善整体生理状态，减轻水肿，预防下肢静脉血栓形成等并发症。研究中，观察组6个月后VAS、JOA分别为（0.3±0.5）、（26.9±1.1）优于对照组（1.1±0.7）、（25.7±1.7）（P＜0.05），提示中医治疗确实有比较优势，一项Meter分析也证实这一点[4]。保守治疗并非万能灵药，对于达到手术适应证且无禁忌症、可耐受、有经济支付能力、卧床相关并发症发生风险较高的患者，还宜采用手术治疗。

综上所述：中医药治疗OVCF可明显减轻疼痛等症状，也不会增加并发症发生率，但不能降低Cobb角。

[1] 唐汉武，林一峰，孙丽，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J].广州中医药大学学报，2014,31（1）：7-10.

[2] 杜曼·吐鲁木汗，祖帕尔·苏来曼，塔扎别克，等.后凸成形与椎体成形治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014，18(13):2089-2094.

[3] 王翀，李京，田征，等.经皮椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的Meta分析[J].中国矫形外科杂志，2014，22(6):494-498.

[4] 李大刚，苏培基，陈敢峰，等.中医药治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价[J].中医正骨，2012，24(7):23-26.

（2016-09-26 收稿）

* 广州市南沙区榄核医院·511400