针刺取热法（烧山火手法）对中风先兆干预效应的临床研究

谈太鹏 张 静

（黑龙江省中医药科学院·150036）

针刺取热法（烧山火手法）对中风先兆干预效应的临床研究

谈太鹏 张 静

（黑龙江省中医药科学院·150036）

目的：本课题通过针刺取热法对中风先兆预效应的临床研究，为临床治疗中风先兆提供客观依据。方法：本课题采用随机、对照的研究方法，将60例中风先兆患者分为治疗组30例、普通针刺对照组30例，治疗组在一般治疗基础上给予针刺取热手法，对照组在一般治疗基础上给予常规针刺治疗。通过临床对比，对治疗前后患者TIA发作停止的时间和例数、血脂、血液流变学的变化情况及追踪脑卒中的发生情况进行对比分析。结果：治疗组能有效改善患者TIA发作停止的时间和例数、血脂、血液流变学的情况及脑卒中的发生情况，有效率达97.14%，普通针刺对照组有效率68.57%，经统计学处理（P<0.05）,具有显著性差异。结论：针刺取热法（烧山火法）对中风先兆有明显的干预效应，临床应用前景广阔，良好的社会效应和推广应用价值。

针刺取热 烧山火 中风先兆

中风具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点，且呈现年轻化趋势，是今后中风病防治工作的根本方向 。中风先兆是是指由于血管病变，导致脑、脊髓、视网膜出现局灶性缺血而引起的一过性神经功能缺失。[1]常易在中风前发生的与中风病有密切联系的临床综合征，在多数情况下涵盖了西医的短暂性脑缺血（TIA）发作，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、语言赛涩、一过性偏身瘫软、一过性晕厥发作、视物昏蒙等为主要临床表现，或伴有头胀痛、手指麻、健忘、神情呆滞、倦怠嗜卧、步履不正等。探索和寻找治疗中风先兆的有效手段成为国内外医学研究的热点和重点。

1 一般资料

全部病例为2014年07月—2016年06月黑龙江省中医药科学院针灸门诊患者，共70例。采取随机数字表法，将70例患者随机分为治疗组（在一般治疗基础上给予针刺取热手法）35例和普通针刺对照组（在一般治疗基础上给予常规针刺治疗）35例。其中治疗组男19例，女16例；年龄最小40岁，最大75岁；平均年龄65.01±9.25；病程一周，发作次数≥2次；对照组男20例，女15例；年龄最45岁，最大70岁，平均63.93±8.85；病程一周，发作次数≥2次。经统计学分析两组间病人性别、年龄、病程长短分布无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

2 诊断标准

诊断标准

参照2007年人民卫生出版社出版的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准。

(l)临床特点：①发病突然；②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般10～15min，多在lh内，最长不超过24h；④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤多有反复发作的病史。

(2)临床症状：可表现为颈内动脉系统和(或)椎一基底动脉系统的症状和体征。

3 纳入、排除标准

3.1 纳入标准

(1)符合中风先兆诊断标准、证侯分型标准和短暂性脑缺血发作诊断标准；

(2)年龄在40～75岁，男女不限；

(3)发作次数≥2次；

(4)病程小于l周；

(5)1周内没有服用抗血小板凝聚药物及(或)中药活血化瘀类药物的患者；

(6)胃肠道耐受好者；

(7)经头颅CT或MRI排除脑梗死或脑出血；

(8)愿意接受本方案治疗并签署知情同意书者。

3.2 排除标准

(l)不符合中风先兆诊断标准、证侯分型标准和短暂性脑缺血发作诊断标准；

(2)年龄在小于40岁，大于75岁；

(3)发作次数少于2次；

(4)病程超过1周；

(5)发病前已服用抗血小板凝聚药物及(或)中药活血化癖类药物；

(6)胃肠道耐受不能者；

(7)头颅CT或MRI显示有脑梗死或脑出血；

(8)并有房颤、心肌梗死、肝、肾、脑卒中和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，妊振或哺乳期妇女，恶性肿瘤和传染病患者；

(9)不愿意接受本方案治疗及签署知情同意书者。

4 治疗方法

4.1 一般治疗

基础治疗：根据病情给予相应的降压、降糖治疗；

健康宣教：劝阻吸烟、劝阻大量饮酒、体重指数增高者采用减肥饮食和加强体育锻炼、合理膳食。

4.2 普通针刺对照组

在一般治疗基础上加针刺治疗。

处方：以头部及足少阳经腧穴为主。

百会、风池、太阳、悬钟、头维；肝阳上亢型加太溪、太冲、行间；瘀血阻窍型加膈腧、血海；肝肾阴虚型肝腧、肾腧、太溪；气血亏虚型气海、血海、足三里；痰浊上蒙型内关、中脘、丰隆

用华佗牌0.30mm×40mm的针灸针，速刺得气即可。留针40分钟，连续针刺3周。

4.3 治疗组

在一般治疗基础上加针刺治疗，并运用针刺取热手法。

处方及随证配穴相同。每位患者皆在风池穴行针刺取热手法，可使针感传至头部或全身。

针刺取热手法流程如下：

（3）用押手在穴旁守气

（4）取胀痠针感

（5）用刺手拇食指紧握针柄，要力贯针中（使针成为力的载体）

（6）用最慢速度（徐入）

在拟刺入的腧穴深度范围内可分上下二层，亦可分天、人、地三层，还可不分层操作（可以反复操作）。同时配合呼吸。可持续重复操作，即可出现热感。

5 临床观测指标

5.1 一般性观测指标

血压、脉搏、心率、 体温

5.2 临床观测指标

5.2.1 TIA停止发作情况。

5.2.2 血脂，血液流变学检验于试验开始、结束各1次。

5.2.3 发展为缺血性脑卒中的情况:治疗期间及随访2月,

观察发生缺血性脑卒中的比例。

6 疗效判定

总疗效参照中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议通过的《中风先兆诊断与疗标准以疗效百分数为主要依据，适当参考理化指标进行评定。疗效百分数=[(治疗前总分数一治疗后总分数)/治疗前总分数]×l00%

a、临床治愈：疗效百分数≥90%

b、显效：疗效百分数为50%~90%

c、有效：疗效百分数为20%~50%

d、无效：疗效百分数＜20%，乃至疗效百分数为负数，甚至发生中风

证候疗效评定标准：参照中药新药治疗中风病的临床研究指导原则评定。

①显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%

②有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%

③无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%

注：计算公式（尼莫地平法）为[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%

7 统计方法

所有数据均用均数士标准差表示，计量资料配对t检验或方差检验，计资料采用χ2检验或百分统计。

8 结果

8.1 两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较（例%）

由表4可见，经Ridit分析结果表明，在总有效率方面与普通针刺对照组比较▲P＜0.05。在治愈率方面与普通针刺对照组比较▲P＜0.05。表明治疗组治愈率和总有效率均明显优于普通针刺对照组。

8.2 两组治疗前后总积分比较见表2

表2 两组治疗前后总积分比较（x±s）

8.3 两组治疗前后一般性观测指标的比较见表3

表3 两组治疗前后一般性观测指标的比较（x±s）

8.4 两组治疗前后TIA停止发作情况的比较见表4

表4 两组治疗前后TIA停止发作情况的比较（x±s）

8.5 两组治疗前后血脂变化的比较见表5

表5 两组治疗前后血脂变化的比较（x±s）

8.6 两组治疗前后血液流变学变化的比较见表6

表6 两组治疗前后血液流变学变化的比较（x±s）

8.7 两组治疗前后发生缺血性脑卒中的比例的比较见表7

表7 两组治疗前后发生缺血性脑卒中的比例的比较（x±s）

9 讨论：

9.1 针刺取热对中风先兆干预的疗效分析

TIA患者在短期内发展为脑梗死的风险很大，是一种不稳定的状态。[2]中风先兆是常易在中风前发生的与中风病有密切联系的临床综合征, 在多数情况下涵盖了西医的短暂性脑缺血（TIA）发作，以阵发性眩晕、发作性偏身麻木、语言赛涩、一过性偏身瘫软、一过性晕厥发作、视物昏蒙等为主要临床表现，或伴有头胀痛、手指麻、健忘、神情呆滞、倦怠嗜卧、步履不正等。中风先兆患者是中风病发病的高危人群,一般在首次中风先兆发作后5年内约有 1/3发生中风,1/3 继续发作,1/3恢复而不再发作，因此，积极干预中风先兆对降低中风发病率和复发率具有至关重要的意义，因而探索和寻找治疗中风先兆的有效手段成为国内外医学研究的热点和重点。

本研究是通过临床对比，对治疗前后患者TIA发作停止的时间和例数、血脂、血液流变学的变化情况及追踪脑卒中的发生情况进行对比分析，明确针刺取热对中风先兆的干预效应及针刺取热法的操作术式及规律，探讨针刺取热对中风先兆的干预机制，为临床上处理中风先兆提供有效的治疗方法和手段。

9.2 针刺取热（烧山火）的特点

本针刺取热发（烧山火手法）是张缙教授经数十年的文献上的正本清源研究、实践中集诸家手法优势及大量的临床验证后，形成了具有自己特色的针刺手法。其操作术式易行，其临床疗效肯定。针刺取热法刺法作为治疗本病的一种特色疗法，可平衡阴阳，疏通经络，增强针感的作用。该法具有取穴少，取穴巧，疗效好等特点。

综上所述针刺取热法（烧山火法）对中风先兆有明显的干预效应，本研究明确针刺取热对中风先兆的干预效应及针刺取热法的操作术式及规律，探讨针刺取热对中风先兆的干预机制，为临床上处理中风先兆提供有效的治疗方法和手段。

[1] 贾建平.神经病学［M］.第6版，北京:人民卫生出版社，2008:172.

[2] 毕齐,骆迪.短暂性脑缺血发作研究的历史与现状[J].中国卒中杂志，2012,07（01）13-16.

（2016-09-23 收稿）