郑氏喉科针药并用法治疗乳蛾的临床观察*

周宿迪 高士秀屠彦红杨训红*郑日新

（安徽中医药大学第二附属医院·合肥 230061）

郑氏喉科针药并用法治疗乳蛾的临床观察*

周宿迪 高士秀**屠彦红**杨训红***郑日新****

（安徽中医药大学第二附属医院·合肥 230061）

目的：为了观察郑氏喉科针药并用法治疗乳蛾的临床疗效。方法：选取急性扁桃体炎患者60例，随机分为两组，其中对照组30例患者口服阿莫西林胶囊；治疗组30例在对照组的基础上，口服紫正地黄汤，同时给予针刺疗法。疗程结束后，比较两组患者的咽痛、扁桃体肿大等主要临床症候评分及临床有效率。结果：治疗后，临床症候评分的组内比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组临床主要症候评分及临床疗效的组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：郑氏喉科针药并用法能显著改善患者临床症候，临床有效率高，显著优于单纯的口服阿莫西林胶囊。

针药并用法 郑氏喉科 阿莫西林 乳蛾 临床观察

急性扁桃体炎是由链球菌感染所导致的腭扁桃体的非特异性急性炎症，多发于春秋两季，以扁桃体红肿疼痛、表面或有黄白脓点为主要临床特征，并伴有程度不等、范围不一的急性咽炎[1]。该病在儿童及青年中的发病率高，约占正常人群的2%～20%[2]。我们采用郑氏喉科针药并用法治乳蛾，疗效显著，兹报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年01月至2016年12月安徽中医药大学第二附属医院及安徽省中医院耳鼻喉科诊断为急性扁桃体炎[3]（中医诊断乳蛾风热型）的患者60例，随机分为两组，其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄9～58岁，平均年龄（30.7±12.5）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄7～58岁，平均年龄（34.1±14.6）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第8版中急性扁桃体炎的诊断标准[3]。

中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，2012年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（2007年）、《中医病证诊断疗效标准》[4]中乳蛾风热型。

主症：咽喉痛或吞咽痛、喉核红肿(扁桃体肿大)；

次症：咽赤(咽粘膜充血)、发热、微恶风、咳嗽、头痛；舌苔脉象：舌质红、苔薄黄、脉浮数。

注：主症必备，次项2项，并结合舌苔脉象，即可诊断为乳蛾(风热证)。

1.3 纳入标准

符合上述西医与中医诊断标准；病程小于48h；年龄6～60周岁；近两周内未使用抗生素类药物；无严重心脑血管疾病；无严重的肝肾功能不全；无晕针患者；意识清楚、自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

患有呼吸道感染的患者；急性鼻窦炎、百日咳等患者；恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期妇女，对阿莫西林过敏者；

1.5 治疗方法

对照组患者口服阿莫西林胶囊（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20003263），0.5g/次，3次/天，儿童选择阿莫西林颗粒，剂量按体重递减，5天为1个疗程。

治疗组在对照组的基础上，口服紫正地黄汤加减（紫荆皮10g，赤芍10g，薄荷6g，牡丹皮10g，小生地15g，茜草10g，桔梗6g，甘草3g，发热加生石膏10g、栀子10g，儿童剂量按体重递减），水煎服，1剂/日，早晚各1次，餐后半小时服用，5天为1个疗程，患者除以上治疗外，均不得加用其他同类药物及方法。病情痊愈可提前结束治疗；同时对患者的少商、少冲穴行三棱针刺放血法，而对后溪、合谷、风池穴位行毫针针刺，其中合谷直刺0.5～1寸，风池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,后溪朝合谷方向透刺，用泻法。1次/日，5天为1个疗程。治疗期间，嘱患者禁酒，忌食酸辣、煎炒及油腻之品。1个疗程后，评价两组观察两组患者的临床症状改善状况。

1.6 疗效评价

中医疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[5]乳蛾证候评分标准，分别于治疗前后，根据中医证候量化表内容，由医师询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分并计算其积分。计算两组患者治疗前后的临床症状及体征积分下降率，积分下降率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。参照国家中医药管理局发布《中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.急乳蛾（ZY／T001.1-94）》[5]，治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。显效：咽部症状明显减轻，扁桃体脓点消除，积分减少≥70%，＜95%。有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。

1.7 统计学分析

采用SPSS17.0进行统计学检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；以P＜0.05具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组临床证候积分比较

由表1可知，治疗前，两组患者的主要证候积分的组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后，两组患者的主要证候积分均显著性降低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后两组各症候积分的组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后临床证候积分比较（分，x-±s）

3.2 两组总疗效比较

对照组痊愈7例，有效12例，显效3例，无效8例，临床有效率为73.3%；治疗组痊愈10例，有效14例，显效4例，无效2例，临床有效率为93.3%；与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 郑氏喉科对乳蛾病因病机的认识

急性扁桃体炎属于中医“急乳蛾”范畴，以喉核两侧红肿疼痛，形似乳头，状如蚕蛾为主要特点。《重楼玉钥》云“此症由肺经积热，受风邪凝积，感时而发。”又云：喉风诸症初起“风邪热毒蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发”病因病机，并提出“拦定风热”为治疗原则，即在外邪侵袭初期，针对“风热邪毒”、“气血凝滞”应采用具有辛凉养阴功效的方药，以达清解风热，防其循经传变的目的。

4.2 郑氏喉科方药处方分析

紫正地黄汤是由紫正散、地黄散加减而成，首见于《重楼玉钥·卷上·秘诀》,“喉风诸症初起，必作寒发热，头痛，大便秘结，小便赤涩，以紫正散、地黄散合服勿离，其药乃气血并治，能理气散血，逐风痰，不使邪热壅塞”，由新安医学郑氏喉科家传经验方。方中紫荆皮散瘀血，解热毒；薄荷为“咽喉口齿病家圣药”，“专主消风散热、利咽喉”，散风热、利咽功效强，生地滋阴凉血，二者配伍，具有散表邪且不损阴之功；赤芍、茜草、丹皮清热凉血；玄参凉血滋阴，泻火解毒；牛蒡子疏散风热，消肿解毒，善治“风湿瘾疹，咽喉风热，散诸肿疮疡之毒”；桔梗为治疗咽喉肿痛的常用药之一，配合甘草，既可开胸利气，又可清热利咽。诸药共用，则理气散血，逐风痰，不使邪热壅塞。

中药具有分复杂、多层次、多靶点协同发挥疗效的特点。中药药理学文献显示，方中的薄荷所含有的挥发油具有兴奋中枢，促进呼吸道腺体分泌，并对金黄色葡萄球菌等有抑制作用[6]；桔梗含有桔梗皂苷，能促进气管黏膜分泌，具有稀释和祛痰的作用[7]；牛蒡子的水煎液对多种致病菌均具有较强的抑制作用，改善呼吸道炎症[8]；茜草、赤芍、甘草等具有不同程度抑制病菌生长，提高机体细胞免疫能力，改善呼吸道炎症反应等作用[9-10]。

4.3 郑氏喉科针灸处方分析

在针灸治疗咽喉口齿唇舌疾病方面，这时喉科代表性著作《重楼玉钥》又提出了“开风路针”、“破皮针”和“气针”三针学说，并临症强调“凡诸病之作，皆由血气壅滞，不得宣通。宜用针刺者，以针法开导之”。临床主张“以针法开导经络，使气血通利，风痰自解，热邪外出”。“开风路针”必用少商、少冲、合谷三穴。盖少商属手太阴肺经，少冲属手少阴心经，二穴相配，以清泄心肺邪热；合谷与少商为手阳明大肠经表里配穴，使肺胃之热从大肠而泄[11]。郑氏喉科在治疗咽喉外感热病中多用督脉穴、肺经穴、大肠穴、阳明穴，重视防止疾病传变，独取后溪退热，治疗咽痛[12]。《重楼玉钥·诸症针刺要穴》云：“双单乳蛾……：后溪、少冲、少商、合谷、风池”。后溪为手太阳小肠经之输穴，八脉交会穴之一，通于督脉，太阳经属阳，为一身之外藩，又因后溪通督脉，督脉能总督一身之阳，所以后溪穴可宣通诸阳之气，泻诸经邪热，主治腮颊红肿、咽喉塞闭、水饮不下、心肺二经热病、双蛾喉痛、肺与三焦热病、单蛾咽肿等，因外感热病，其邪在表，病邪易于外出，针刺后以得气为度，施用泻法，具有较好的退热疗效[13]。合谷为手阳明大肠经原穴，以“经脉所通，主治所及”的取穴原则，可解表疏风散热，清泻阳明实热，与后溪相配伍合用，对咽喉部疾病临床疗效显著[14]。风池可疏风清热，主治咽喉肿痛、汤水不能入。诸穴配伍可清泄肺胃之热，使气血通利。

综上所述，郑氏喉科针药并用法治乳蛾具有较好的临床疗效，能显著降低患者的临床症候积分，提高临床有效率，显著优于单纯的口服阿莫西林，差异有统计学意义（P＜0.05），临床疗效确切，值得进一步的研究。

[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：人民卫生出版社,1998：220.

[2] 刘虹,李惠卿.扁桃体疾病与全身疾病的关系[J].河北医药, 2005,2(2)：133.

[3] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社, 2013：130-131.

[4]国家中医药管理局发布.中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准·急乳蛾[S].南京：南京大学出版社, 1994：111-112.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社, 2002 ：155-156 .

[6] 陈智坤,梁呈元,任冰如,等.薄荷属植物挥发性成分及药理作用研究进展[J].天然产物研究与开发,2014, 25(6)：856-861, 865.

[7] 若熙.俞腾飞,李中燕,等.桔梗的药理学研究进展[J].中国医药科学, 2012, 2(19)：36-37,62.

[8] 刘艳, 梁河. 加味牛蒡甘桔汤治疗小儿烂乳蛾临床疗效观察[J]. 成都中医药大学学报, 2014, 37(7)：56-58,62.

[9] 张芳,陈彦,苏显中.赤芍提取物体外抑菌活性的研究[J].徐州医学院学报, 2006, 26(5)：418-420.

[10] 赵雨坤,李立,刘学,等.基于系统药理学探索甘草有效成分甘草甜素的药理作用机制[J].中国中药杂志,2016, 41(10)：1916-1920.

[11] 沈素绒,钟利央,王乃飞,等.针刺放血结合青霉素治疗小儿急性扁桃体炎疗效观察[J].中国针灸, 2013,33(12)：1091-1093.

[12] 郑日新,李宁.紫正地黄汤治疗急性扁桃体炎临床分析[J]. 中国中西医结合耳鼻喉科杂志, 2006,14(5)：304-305.

[13] 周桂琴.后溪穴临床配伍应用治疗急症例析[J].实用中医内科杂志, 2004,18(01)：77.

[14] 王宗江.合谷透刺后溪治疗咽喉肿痛80例[J]. 海军医学杂志. 2000，12（04）：533.

（2016-08-03 收稿）

国家中医药管理局新安医学郑氏喉科流派传承工作室建设项目。国中医药人教函（2012）228号 安徽省名老中医郑日新教授传承工作室建设项目，（皖中函（2013）56号）2015年 安徽中医药大学青年科学研究项目 郑梅涧针药治疗乳蛾的临床观察（2015qn034）

** 安徽中医药大学第一附属医院·230238

*** 六安市中医院·237005

**** 通讯作者：六安市中医院·237005