益气养阴活血法对室性早搏治疗的临床观察

高 艮 吴春平 高 翯 马天阳

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

益气养阴活血法对室性早搏治疗的临床观察

高 艮 吴春平 高 翯 马天阳

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

目的:观察益气活血法治疗室性早搏的近远期疗效。方法:观察80例室性早搏且无严重心脏疾病患者，随机分为对照组和实验组两组，实验组以益气养阴活血法治疗，药物组成党参30g、当归15g、麦冬15g、丹皮15g、丹参15g、五味子15g、炙甘草15g，对照组给予稳心颗粒常规治疗。结果:实验组痊愈15例，显效18例，好转3例，无效1例，脱落3例，总有效率为89.18%;对照组痊愈12例，显效13例，好转8例，无效2例，脱落5例，总有效率为71.42 %。结论:攻补合治法治疗室性早搏疗效肯定。

室性早搏 益气养阴活血

室性早搏是常见的心律失常，室性早搏会造成心脏血流动力学的改变，目前西医学对室性早搏的治疗常见的胺碘酮和射频消融，不能适应于所有的患者，中医药对室性早搏的治疗具有好的疗效。目前，越来越多的文献报道，频发室性早搏可以引起心脏肥厚扩大和心肌病，导致左心室功能不全[1][2]。更有甚者，少数室性早搏可诱发恶性心律失常。

1 资料和方法

1.1 资料

黑龙江省中医院南岗分院心三科门诊患者，确诊为室性早搏的18～40岁80例患者，按照分层随机分组的办法分成A、B两组，A组给予对照药物，B组给予稳心颗粒。服药4周，观察观察用药前后主要临床症状、24h动态心电图室性早搏数目，以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化及不良反应。并对有器质性病因亚组和无器质性病因亚组疗效进行比较分析。

1.4.1 西医诊断标准 （1）提前出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS波前无 P 波。

（2）其形态异常，QRS时限常＞0.12s，T波方向多与主波方向相反。

（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍）。

（4）窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。

1.4.2 中医诊断标准 (1)自觉心搏异常,或快或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性,或持续不解,神情紧张,心慌不安.

(2)伴有胸闷不适,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症.中老年患者可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥.

(3)可见数、促、结代、缓、迟等脉象。

(4) 常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素引起

1.5 纳入标准

室性早搏Lown分级在2级至4A级且有室性早搏相关症状(包括心悸、气短、胸闷、头晕等)患者;年龄18～65周岁黑龙江中医研究院心内科门诊的男女性患者;并不具备下述排除标准的患者。

1.6 排除标准

（1）最终诊断不符合本病者

（2）未按要求用药和不依从生活指导者

（3）无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.7 室早疗效判断标准

参照1995年卫生部颁布《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定,24 h动态心电图检查示室性早搏次数较治疗前减少＞90%为显效;室性早搏次数较治疗前减少50%一90%为有效;室性早搏次数减少＜5000、无变化或增加为无效。

2 结果

实验组痊愈16例，显效18例，好转5例，无效1例，总有效率为89.18%;对照组痊愈13例，显效13例，好转10例，无效4例，总有效率为71.42%.

表1 2组室性早搏的疗效比较[例(%)]

3 讨论和分析

通过益气养阴活血法，改善心律失常，有一定的临床疗效，心律失常主要是由于各种心脏疾病造成的心脏电生理的改变，未合并有症状的心律失常，可以不予以治疗，室性早搏会造成心脏血流动力学的改变，影响心脏的生理结构和电生理活动，如果不予治疗会增加心血管事件的发生几率，心悸的主要症状可见乏力气短胸闷舌暗淡脉细数，多数可出现气虚血瘀的症候群，中药方剂如下：党参30g，当归15g，麦冬15g，丹皮15g，丹参15g，五味子15g，炙甘草15g，以补气滋阴活血化瘀为主，心律失常是由于各种心脏损伤造成的，心脏电生理系统得不到足够的营养，以窦房结、房室结、浦肯野纤维为主，以及周围的各种组织，能量不能及时的供应导致心脏起搏系统及其相关组织不能正常发挥其应有的作用，中药的益气[3]养阴药可以促进细胞的能量的产生[4]，激发机体的正常保护机制，促进三羧酸循环，ATP的产生，促进氧气和葡萄糖分子向细胞内的流动，保证心肌细胞的正常血氧和能量供应[5]。黄芪可以补气，保证机体的能量供应。五味子补心之要药，保证心脏及其周围组织的正常能量代谢，当归、丹参、丹皮，具有活血化瘀及凉血补血的功效，祛瘀血生新血[6]，进一步维持细胞的生命，促进代谢产物的排出，保证新陈代谢的正常进行。

心脏早搏的发生会造成心脏的血液动力学，对心脏各壁之间产生不同程度的影响，导致患者出现各种不适感，心悸、胸闷、烦躁、口渴，随着时间的推移会出现其他方面的心脏不适和其他方面的心脏疾病，心室早搏应当及早治疗，早期治疗具有减少很多经济负担，而且具有很高的治愈率。

随着年龄的不断增长，人体会出现细胞死亡速度超过了再生速度，表现为细胞数目的减少，以及代谢产物的堆积，造成正常细胞的代谢受到影响，循环系统也不例外，正常细胞的正常代谢受到影响，尤其是三羧酸循环受到影响。

益气养阴活血法是中医治疗方法中的一种常用的治法，而且心室早搏的患者会出现气虚血瘀等临床表现，由于病机的复杂，单一运用益气法或者是活血法的治疗效果都不及益气活血法。单用益气法，会导致血瘀症状的不改善甚至加重，单用活血法会导致气虚症状的不缓解，活血化瘀药会耗伤人体的正气，导致气虚症状的进一步加重，都不能使患者的症状得到改善。

[1] DIXIT S. Idiopathic premathre ventricular complexes causing tachycard ia一induced cardiomyopathy benign arrhythm ia with sinister implications [J] .HeartRhythm,2007,4 (7):868一869.

[2] EZZAT V A, LIEW R,WARD D E.Catheter ablation of prematureventricular contraction一induced cardicmyopathy [J]NatClin Prac tCardiovasc Med,2008,5 (5):289-293.64-68

[3] 马瑛岩,张萌,马淑骤,等.补气中药治疗心衰新机制的研究——调节心肌能量代谢[J].中国中药杂志 36（22）3210-3212

[4] 陈文为，祁颂平，张家俊，等.从生化药理学和生物膜学探讨中医“气”的实质[J].北京中医药大学学报，1993 ,16 (2) 69.

[5] 宋知行.从生物能力学看“气”的本质[J].湖北中医杂志，1980 (5) :44.

[6] 高冲，刘璐，胡爱菊，等活血化瘀中药的药理作用研究进展 [J]药物评价研究，36（1）.

（2016-11-07 收稿）