通络凉血解毒汤治疗带状疱疹的临床研究

王光明 宋晓红

（威海市立医院·264200）

通络凉血解毒汤治疗带状疱疹的临床研究

王光明 宋晓红

（威海市立医院·264200）

目的：研究通络凉血解毒汤治疗带状疱疹的临床效果。方法：选择2013年4月至2015年12月在我院接受治疗的带状疱疹患者100例，按照随机抽签的方法将其分为观察组和对照组，每组各50例，给予观察组患者使用通络凉血解毒汤进行治疗，对照组则使用常规的西药治疗，治疗15天后，观察两组患者的临床症状改善情况，并分析其治疗的疗效。结果：经过治疗，观察组患者停止出疱、完全消疱、开始结痂、完全结痂、开始退痂以及完全退痂的时间明显的短于对照组[（24.23±8.31）h VS（71.84±12.04）h、（35.52±12.42）h VS（245.07±77.34）h、（44.68±13.27）h VS（235.23±60.11）h、（265.42±80.21）h VS（350.46±87.32）h、（130.24±30.52）h VS（626.12±178.31）h、（158.17±18.94）h VS（628.5±183.74）h]，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组的临床疗效总有效率为100%，明显的高于对照组的总有效率86%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用通络凉血解毒汤治疗带状疱疹患者，能够有效的缩短临床症状的改善时间，具有显著的疗效。

通络凉血解毒汤 带状疱疹 临床疗效

带状疱疹是皮肤科中一种常见的急性炎症，临床表现主要是以为水痘、带状疱疹病毒所导致的沿神经分布的群集疱疹以及神经痛，腰部、胸背以及面部是带状疱疹的主要发病部位，患者会出现局部瘙痒、刺痛，并会出现严重的神经疼痛[1]。在中医上称为蛇串丹、蜘蛛疮等，通常是因为肝经郁热或者感受火热毒邪所导致。此疾病会严重影响到患者的生活质量，尤其针对与发病部位为面部的患者，有可能会造成眼神经、耳神经、面神经的损伤，从而导致患者出现面瘫、耳鸣、耳聋等，严重者还有可能使患者致盲、致残[2]。临床上对于治疗带状疱疹的方法较多，但从治疗的结果发现，常规的西药治疗虽能够有效的缓解患者的病情，但并不是最有效的治疗方法[3]。对此，本研究则使用通络凉血解毒汤治疗带状疱疹患者，分析其治疗的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2013年04月至2015年12月在我院接受治疗的带状疱疹患者100例，其纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南皮肤病与性病分册》[4]中相关带状疱疹的准断标准。排除标准：（1）具有血友病；（2）患有糖尿病且控制不理想；（3）属于过敏体质；（4）处于妊娠期。本研究均在患者及其家属知情并签署同意书，同时获得我院伦理委员会的批准下进行。将符合上述标准的患者按照随机抽签的方式分为两组，观察组50例，其中男患者20例，女患者30例，其年龄为21～47岁；病程为2～5天；其中普通型患者37例，大疱型患者13例；I级疼痛患者3例，II级疼痛患者16例，III级疼痛患者31例；对照组50例，其中男患者18例，女患者32例，其年龄为20～47岁；病程为2.5～6天；其中普通型患者35例，大疱型患者15例；I级疼痛患者2例，II级疼痛患者18例，III级疼痛患者30例。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、疼痛分级等一般资料相比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者进行常规的西药治疗，具体为：口服维生素B片（广州市美澳健生物科技有限公司，0.6g*99片，20150208），每次20ml，每天3次；口服阿昔洛韦片（北京康蒂尼药业有限公司，0.1g*24片，20150921），每次0.8g，每天4次；口服盐酸吗啉胍片（江苏鹏鹞药业有限公司生产，100mg，20150125），每次0.2g，每天3次；肌注维生素B12注射液（北京双鹤药业股份有限公司，2ml，20150111），每次0.5g，每天1次，给药5天为一个疗程。给予观察组患者使用通络凉血解毒汤进行治疗，其配方为：生地黄、当归、川穹各15g，郁金12g，牡丹皮、芍药、三七、丹参各10g，全虫、土元各5g，乳香、没药各15g，柴胡15g，大黄10g，博落回6g，独角莲10g。肝经火毒型患者加板蓝根、贯众各30g；肝胆湿热型患者加黄芩、龙胆各15g，车前子、栀子、木通、甘草各10g，黄柏6g；气虚血瘀夹湿型患者则加黄芩、土茯苓各30g，白芍15g，车前子、陈皮、厚朴、川楝子、延胡索10g，砂仁6g。每日一剂，水煎去药渣后分3次温服，5天为一个疗程。两组患者均用药3个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状改善情况，具体为停止出疱、完全消疱、开始结痂、完全结痂、开始退痂以及完全退痂的时间，使用视觉模拟法（VAS）评估患者疼痛缓解的情况，并分析其治疗的疗效。

其疗效评价标准参照《中医病症诊断疗效标准》[5]进行，具体为：（1）治愈：患者的临床症状与体征均完全消失，且能够正常的工作学习，疼痛感完全消失；（2）显效：患者的临床症状与体征均有明显的改善，且疼痛有明显的缓解；（3）有效：患者的临床症状与体征与治疗前比较，均有所减轻，且疼痛与治疗前比较，有所缓解；（4）无效：患者的临床症状与体征均无任何改善。其总有效率=（治愈率+显效率+有效率）。

其疼痛效果评价则采用视觉模拟法（VAS）进行，具体为：（1）消失：其VAS评分与治疗前比较，减少90%及其以上；（2）显效：其VAS评分与治疗前比较，减少范围70%~90%之间；（3）有效：其VAS评分与治疗前比较，减少范围30%～70%之间；（4）其VAS评分与治疗前比较，减少30%以下。其总缓解率=（消失率+显效率+有效率）。

1.4 统计学分析

选择spss18.0进行数据统计，本研究数据用均数±标准差（±s）来表示，计量资料的比较使用t检验，计数资料的比较则使用χ2检验，等级资料的数据比较则用秩和检验进行，当P＜0.05时表示其差异在统计学上具有意义。

2 结果

2.1 临床效率比较

经过治疗后，观察组的总有效率为100%，明显的高于对照组的总有效率86%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[(n)%]

2.2 两组患者临床症状好转时间比较分析

经过治疗，观察组患者停止出疱、完全消疱、开始结痂、完全结痂、开始退痂以及完全退痂的时间明显的短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者临床症状好转时间比较

表3 两组患者临床症状好转时间比较

完全消疱开始结痂完全结痂开组别病例数停止出疱始退痂完全退痂观察组5024.23±8.3135.52±12.4244.68±13.27265.42±80.21130.24±30.52158.17±18.94对照组5071.84±12.04245.07±77.34235.23±60.11350.46±87.32626.12±178.31628.5±183.74 t值23.01218.91621.8885.07119.38318.005 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组患者疼痛效果分析

经过治疗，观察组的疼痛总缓解率为100%，明显的高于对照组的80%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者疼痛效果比较[(n)%]

2.4 两组患者的不良反应状况分析

在治疗过程中，两组患者均未发生严重的不良反应。

3 讨论

带状疱疹是临床上较为常见的疾患，对于年老体弱的患者其病情较为严重，由于是由病毒感染所致，所以在西医治疗中普遍是以抗病毒、消炎与止痛为主，但从临床治疗的结果来看，多数的患者在疱疹消退后会伴有不同程度的神经痛[6]。阿昔洛韦片是一种抗病毒药，能够干扰病毒DNA多聚酶，从而抑制病毒的复制[7]，盐酸吗啉胍片通过抑制病毒的DNA和RNA聚合酶来抑制病毒的繁殖[8]。两种联合使用，具有协同的作用，同时使用维生素B缓解其炎症，从而起到治疗的目的[9]。

中医学认为，带状疱疹的发病原因是由于人体体内湿热毒邪或者是感受湿度所致血脉受损，从而通过皮肤表现出来的疱疹疾患[10]。患者通常会伴有明显的疼痛感，同时会影响其正常的生活。患者在经过治疗后，去疱疹虽然已经消退，但其病变部位的疼痛仍然存在，是由于肝火湿热搏结于经络，从而导致气血受阻不通，因此，在中医治疗中，则以凉血、解毒、通络为主[11-12]。

在本研究所用通络凉血解毒汤，其基础方中三七为通络活血的良药，在《医学衷中参西录》中有所记载：三七，诸家多言性温，然单服其末数钱，未有觉温者。善化瘀血，又善止血妄行，为血衄要药。病愈后不至瘀血留于经络，证变虚劳（凡用药强止其血者，恒至血瘀经络成血痹虚劳）。方中的丹参、当归、川穹以及赤药均有通络活血的作用；方中生地黄、牡丹皮与郁金均有凉血解毒的作用，牡丹皮《本草纲目》：“和血，生血，凉血。治血中伏火，除烦热。郁金《本草求真》：其气先上行而微下达。凡有宿血凝积。及有恶血不堪之物。先于上处而行其气。若使其邪其气其痰其血在于膈上而难消者。须审宜温宜凉。全虫、土元通络止痛，乳香、没药理气止痛，柴胡15g，大黄10g，博落回6g，独角莲10g。同于他味。兼为调治之。全虫、土元具有通络止痛功效；乳香、没药具有理气止痛之功效；柴胡具有解热退热之功效；大黄则能够清热除湿；博落回则具有散瘀、解毒、止痛之功效；独角莲则能够清热解毒。若患者疱疹基地部较红，且边缘有明显的肿胀，并伴有口干舌苦、便干，则可判断为肝经火毒型，在基础配方中加板蓝根等具有凉血解毒作用，《本草便读》中记载板蓝根“清热解毒，杀虫”。从现代药理分析证实，板蓝根中含有蒽醌类与β固淄醇，具有较广的抗菌谱，并有抗病毒的作用[13-14]。若患者疱疹基地部颜色浅，伴有口干，喜欢凉饮，疼痛感反反复复，则可判断为肝胆湿热型，在基础配方中加黄柏、栀子等用以清利肝胆湿热。若患者疱疹失治，具有较重的色斑，水泡不显，则可判断为气虚血瘀夹湿型，在基础配方中陈皮、砂仁等用以益气活血、通络止痛。将上述几味药合用，则具有显著的凉血、通络以及解毒作用。

从研究结果可发现，患者在使用西药治疗后，虽在一定程度上缓解了临床症状，但发现其效果并不特别明显，不能够有效的控制患者的病情，其总有效率仅为86%。曾韬、李兆红等研究表明，西药治疗带状疱疹，并没有达到理想的效果[15]。给予患者使用通络凉血解毒汤治疗后，患者停止出疱、完全消疱、开始结痂、完全结痂、开始退痂以及完全退痂的时间相比于西药治疗的均有了明显的缩短，其治疗后患者的疼痛缓解率为100%，其临床的总有效率也为100%。

综上所述，使用通络凉血解毒汤治疗带状疱疹，能够使患者临床症状的好转时间明显缩短，同时能够完全的缓解患者的疼痛，从而达到100%的临床治疗效果。

[1] 高长镝. 不同针灸疗法用于带状疱疹的临床效果[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(05):70-71.

[2] 陈媛媛,李乃芳,崔诚,黎静,都姣娇. 中医综合治疗带状疱疹后遗神经痛50例临床观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2014,28(10):1065-1066.

[3] Gabutti G, Franchi M, Maniscalco L,et al. Varicellazoster virus: pathogenesis, incidence patterns and vaccination programs[J]. Minerva Pediatr. 2016 ,68(3):213-225.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南:皮肤病与性病分册[M].北京：人民卫生出版社,2006:1.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,163-164.

[6] Wasan SK, Zullow S, Berg A, et al. Herpes Zoster Vaccine Response in Inflammatory Bowel Disease Patients on Low-dose Immunosuppression[J]. Inflamm Bowel Dis. 2016 ,22(6):1391-1396.

[7] 马学伟,苗文丽,陈虎,张培红,刘京芳,刘珊珊. 缬草清郁汤治疗老年带状疱疹40例[J]. 中国老年学杂志,2012,32(08):1612-1613.

[8] 张蕾,邹承武,蒙姣荣,卢晓静,陈保善. 抗病毒药剂处理脱除淮山药温和花叶病毒试验[J]. 南方农业学报,2014,45(12):2163-2166.

[9] Subramaniyan R. Pattern of Dermatoses Among Nicobarese in a Community Health Camp at Nancowry, Andaman and Nicobar Islands[J]. Indian J Dermatol. 2016 ,61(2):187-189.

[10] Stanfield B,Kousoulas KG.Herpes Simplex Vaccines: Prospects of Live-attenuated HSV Vaccines to Combat Genital and Ocular infections[J].Curr Clin Microbiol Rep. 2015,2(3):125-136.

[11] 黑春潮,淮丁华,杜志超. 抗毒消痛方内服加丁香膏外用配合针灸治疗带状疱疹急性期的疗效及对后遗神经痛的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(23):286-290.

[12] Oe C,Hiraoka M,Tanaka S,etal.Acute Retinal Necrosis Ass ociated with Epstein

arr Virus in a Patient Undergoing Immunosuppressive Therapy[ J].Case Rep Ophthalmol. 2016 ,7(1):195-120

[13] 孙东东,严世海,陈建伟,李祥,何立巍. 板蓝根有效组分的抗病毒活性研究[J]. 南京中医药大学学报,2013,29(01):53-55.

[14] 胡晓燕,刘明华,孙琴,张诗静,姜黎. 板蓝根抑菌活性部位的谱效关系研究[J]. 中草药,2013,44(12):1615-1620.

[15] 曾韬,李兆红,陆静. 六神丸联合卡介菌多糖核酸治疗老年人急性带状疱疹疗效观察[J]. 中成药,2012,34(07):1411-1413.

（2016-10-25 收稿）