消肿散外敷联合木香顺气丸口服治疗肝源性腹水疗效观察

王 明 谢 勤 李 猛 陶运生

（安徽省铜陵市中医医院·244000）

消肿散外敷联合木香顺气丸口服治疗肝源性腹水疗效观察

王 明 谢 勤 李 猛 陶运生

（安徽省铜陵市中医医院·244000）

目的：通过对我科科内制剂--消肿散外敷神阙穴联合木香顺气丸口服治疗气滞湿阻型肝硬化腹水的临床疗效的观察，进一步探讨改善终末期肝硬化腹水患者腹胀不适症状新的治疗方法和思路；方法：选择符合纳入标准的终末期肝硬化腹水患者共90例，随机分成对照组、外敷治疗组和外敷联合口服治疗组，各组一般资料（性别、年龄、病程、腹围及腹水量）情况无差异，且均在常规药物治疗基础上进行，疗程为14天，观察治疗前后各组患者的腹围、体重及腹水量的变化情况；结果：发现消肿散外敷联合木香顺气丸口服组疗效明显优于单纯消肿散外敷组及对照组（P＜0.05）。结论：消肿散神阙穴外敷联合木香顺气丸口服治疗气滞湿阻型肝硬化腹水，在减少腹水量、改善胃肠道胀气方面疗效突出，且安全可靠，值得临床推广。

消肿散 木香顺气丸 肝硬化腹水 临床疗效

肝硬化腹水在祖国传统医学中当归属于“臌胀”、“蛊胀”、“单腹胀”等不同名称的范畴，以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络显露为主要临床特征。我科是在长期研究消肿散外敷患者神阙穴减少肝硬化腹水的基础上，对气滞湿阻型患者加用木香顺气丸口服，探讨是否更为有效地促进腹水消退、减少胃肠积气，改善腹胀不适的症状，具体阐释如下：

1 一般资料

本研究纳入病例患者共90例，均来源于2015年01月初—2016年04月底安徽省铜陵市中医医院肝病科病房及依从性较好的门诊患者，且符合西医肝硬化腹水诊断标准（肝硬化中西医结合诊治方案（草案)[1]），且所有纳入患者一般性资料（性别、年龄、病程、腹围、体重及腹水量等方面）差异不明显（P＞0.05）。

纳入标准：患者年龄在年龄18～80岁；符合西医肝硬化腹水及中医鼓胀诊断标准（明确诊断为气滞湿阻证）[2]，且自愿参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：合并肝硬化严重并发症的患者；合并有严重原发性疾病或肿瘤及精神异常患者；其它非肝源性疾病所致腹水的患者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组：为基础药物治疗，药物包括保肝及利尿两部分；1）保肝药物：谷胱甘肽粉针1.2g，静滴，qd；2）利尿剂：螺内酯片，40mg，口服，bid；呋塞米片，20mg，口服，bid；同时限制钠、水的摄入量，氯化钠的摄入量为1.0/d～2.0g/d，饮水量＜1000ml/d；

外敷治疗组：为对照组基础上加消肿散穴位敷贴神阙穴；外敷药物组成包括：大黄、芒硝、丹参、苍术、车前子等，且按一定比例配制完成；取药后用粉碎机研成细末，180目过滤网过筛，置入密封袋中；外敷“神阙穴”，保留2小时，qd；

联合治疗组：在外敷治疗组的基础上加用木香顺气丸（国药准字Z11020664，采购于中国北京同仁堂(集团)有限责任公司），6g，口服，tid。

疗程均为14天，且治疗期间均忌食辛辣油腻物，忌烟酒，避免劳累，保持心情愉舒畅。

2.2 疗效判断标准

2.2.1 腹围、体重的测量 分别嘱患者于排尽尿便后，在治疗前、后当天测量患者3次（早、中、晚）的腹围及体重，并计算出平均值，比较治疗前后各组患者的差异。

2.2.2 腹水分度标准 影像学检查：嘱患者于排尽尿便后，由彩超专业人员在尽量选取同一体位、同一部位处于治疗前、后当天运用彩色多普勒超声探查3次（早、中、晚）腹水量，并计算出其平均值，比较治疗前后腹水分度情况[3]。

腹水分度观察表

2.2.3 不良反应及毒副作用检测 观察并记录使用药物前后，评估是否出现不良反应及毒副作用的发生。

2.3 统计方法

观察结束后，将所有数据进行统计分析，采用SPSS 16.0软件包分析；计量资料以“均数±标准差（x-±S）表示，两组间计量资料比较采用t验，等级资料采用非参数检验中的秩和检验；计数资料采用 x2检验。

3 研究结果

3.1 两组患者治疗前后腹水分度比较

对照组（30例）外敷治疗组（30例）联合对照组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后无（例）020404轻度（例）667778中度（例）10139111110重度（例）149148128

经x2检验统计分析后，治疗后三组分别进行组内比较，均存在差异性（P＜0.05），表明三组药物在一定程度上均可以减少腹水量；经治疗后三组中两两比较，发现均存在差异性（P＜0.05），且表明联合治疗组减少腹水量多于消肿散外敷治疗组及单纯对照组，外敷治疗组优于对照组。

3.2 治疗前后两组腹围、体重均值的比较

对照组（30例）外敷治疗组（30例）联合对照组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后腹围（cm）89.8±9.782.5±10.288.6±9.882.4±11.389.5±9.578.3±12.3体重（kg）70.3±12.369.3±15.471.3±11.765.2±13.973.3±12.664.6±13.6

经t检验，治疗前三组在腹围、体重方面均无显著差异（P＞0.05），三组治疗后比较均有显著性差异（P＜0.05），且联合对照组腹围、体重减少程度均优于外敷治疗组及对照组。

3.3 安全性问题

患者治疗过程中未见患者出现明显不良反应及毒副作用的出现，故提示安全性问题在一定程度上可以得到保证。

4 讨论部分

中医认为，肝硬化所致腹水病因众多，均可导致肝、脾、肾三脏功能失调，而致气滞、血瘀、水停于腹中，其中气滞、水停尤为明显者易出现腹部胀大如鼓，扣之空空然，治疗上当以行气消胀，利水消肿为主；西医则认为，肝硬化腹水是肝脏功能减退和门静脉高压共同作用的结果，腹水形成的机制涉及多方个面：（1）门静脉高压，肝硬化门静脉高压引起血管内皮细胞拉伸和肠道细菌易位，使内脏动脉血管扩张，有效动脉血容量降低、激活动脉和心肺感受器，反射性兴奋肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统和抗利尿激素，使肾脏潴留钠以增加血浆容量，维持有效动脉血容量的同时导致水钠潴留；（2）肝脏功能越差，血浆白蛋白合成越少，血浆胶体渗透压明显偏低，毛细血管内液体漏入腹腔或其它组织间隙；（3）肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水的形成。另外，肝硬化患者肝功能较差，合成白蛋白的能力明显下降，导致胃肠水肿胀大、蠕动减慢，与此同时大量腹水，又可使含气的胃肠管道漂浮于腹水之上，影响胃肠蠕动功能，导致积气更甚，故患者自觉腹胀更为明显，并且影响食物及药物的口服吸收。故基于此，选用消肿散外敷联合木香顺气丸口服共同作用于人体，可能起起到行气消胀，利水退肿的治疗目的，改善终末期肝硬化腹水患者腹部胀满不适的症状。

在长期临床疗效观察中，我科总结出科内制剂--消肿散外敷神阙穴，其具有独特的理论基础和治疗优势，通过神阙穴穴位刺激和药物渗透吸收的双重作用，通达十二经脉，五脏六腑、四肢百骸、肌肉筋膜等处，使水湿之邪顺势从二便排出，又不损伤人体正气；在此基础上加用具有疏肝理气、健脾燥湿、消积导滞功效的木香顺气丸，刺激胃肠蠕动及分泌，促进胃肠积气排出；两者共同作用于人体，减轻患者气水互结型肝硬化腹水患者的胀满不适的症状。

5 结论

消肿散外敷联合木香顺气丸口服对肝硬化腹水的消退、胃肠道积气减少，疗效确切、安全可靠，是治疗肝硬化腹水患者腹胀不适症状有效的治疗方法之一；同时最大限度地从实验研究中寻找出中医药治疗肝硬化腹水新的突破口和生长点，继承和发展祖国中医学，履行应尽的义务。

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．肝硬化中西医结合诊治方案(草案) [J]．中西医结合杂志．2004，24(10)：869-871．

[2] 周仲英．中医内科学[Ml．北京：中国中医药出版社，2006，297．

[3] 陈静娴．肝硬化腹水病人电解质紊乱的临床意义［J］.广东微量元素科学，2005，12(4)：38-40．

（2016-08-09 收稿）