原发性肠脂垂炎的CT和B超诊断对比观察

许轲，许伶俐，刘红南，金中高，王永锋，李斌

原发性肠脂垂炎的CT和B超诊断对比观察

许轲，许伶俐，刘红南，金中高，王永锋，李斌

目的分析和比较CT与B超对原发性肠脂垂炎（PEA）的诊断价值及互补性。方法回顾性分析20例临床确诊为PEA患者的CT、B超影像学表现，进行对比观察。诊断均以临床保守治疗2～4周复查，临床症状及包块消失来确诊本病。结果20例PEA中，B超检查15例，正确诊断12例，2例误诊，1例检查为阴性，诊断准确率为80.0%（12/15）；CT检查18例，正确诊断17例，其中1例误诊，诊断准确率为94.4%（17/18）。结论CT 与B超均是诊断PEA的有效手段，其诊断准确性相当，对过于肥胖或肠道气体较多的患者CT有独特的优势。

体层摄影术，X线计算机；肠脂垂，原发性；诊断

1　资料与方法

1.1一般资料收集2010年1月至

2015年10月20例临床确诊肠脂垂炎的患者资料，其中男15例，女5例；年龄19～45岁，平均（32.8±9.3）岁。20例患者15例做过B超检查，18例做过CT检查，13例均做过CT和B超检查，均保守治疗2～4周复查，患者临床症状及腹部包块消失而确诊本病。

1.2检查方法使用飞利浦多层螺旋CT机，扫描范围为膈顶部至耻骨联合下缘水平，扫描条件：电压120 kV，电流200～250 mAs，矩阵512×512，螺距0.875～1.0，重建图像的层厚和层距均是5 mm，并后处理为1.5 mm的薄层图像，进行MPR重建。B超采用Phillips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率是线阵5～12MHz、凸阵2～5MHz。经腹纵横扫查患者疼痛部位及周围，测量团块大小，挤压团块了解团块与腹壁及肠管之间的关系，并结合彩色多普勒血流显像（CDFI）了解团块血供情况。

1.3分析方法分析PEA的CT征象、B超征象，并进行比较；计算其诊断准确率，并探讨其漏诊原因。

2　结果

2.1CT诊断结果在确诊的20例PEA中，CT正确诊断的17例病灶呈现戒指样或卵圆形，大小1.5cm×2.0cm～3.0 cm×5.0 cm，平均直径约2.0 cm×4.0 cm；病灶呈现脂肪密度，肿块中心低密度，周围环形线样高密度影围绕（图1），病灶位于结肠壁旁，降结肠9例，回盲部6例，结肠肝曲2例。病灶境界均不清晰。病灶周围脂肪间隙浑浊并索条影15例，其中明显牵拉局部腹膜增厚的13例（图2），单纯脂肪间隙浑浊2例，局部肠壁增厚2例。误诊憩室炎1例，局部肠壁分界不清，肠壁增厚。诊断准确率 94.4% （17/18）。

图1　降结肠旁卵圆形脂肪密度影，周围环形线样高密度影环绕，周边少许条索影，紧贴局部腹膜

图2　局部腹膜增厚

图3　降结肠旁可见卵圆形的团状高回声，团块境界欠清晰，团状高回声周围可见环形线样低回声围绕

图4　高回声团块内部无血流分布

2.2B超诊断结果在确诊的 20例PEA中，B超正确诊断的12例病灶呈卵圆形或梭形的团状高回声，团块境界欠清晰，探头加压及嘱患者行腹壁运动，团块与腹壁有粘连、移动性差，团块状高回声周围可见环形线样低回声围绕（图3），病灶大小1.0cm×3.0cm～2.0cm×5.5cm，平均直径约2.0 cm×4.0 cm；包块内部无血流分布（图4）。2例误诊中，其中1例误诊为憩室炎，局部肠壁分界不清，肠壁稍增厚，1例误诊为阑尾炎，周围索条包裹明显；1例检查阴性，患者过于肥胖并且肠管气体过多。诊断准确率 80.0% （12/15）。

3　讨论

3.1解剖及病理肠脂垂是分布于结肠带两侧的许多脂肪突起，长0.5～5 cm，它是由肠壁浆膜下的脂肪组织聚集而成，整个结肠有100～150个肠脂垂，主要位于乙状结肠和盲肠附近，以蒂附着于结肠带两侧。肠脂垂由结肠动脉边缘支供血，回流静脉较细而弯曲［2］，末端游动性大，这一特殊的解剖结构易发生旋转、扭绞，从而导致肠脂垂发生缺血性梗死；另外，肠脂垂炎回流静脉细小弯曲，也较容易发生静脉血栓引起梗死，病理上表现肠脂肪垂内脂肪组织充血水肿、坏死，脏层腹膜增厚及周围脂肪间隙炎症性改变，最终坏死组织被吸收或被纤维组织取代［3］。

3.2临床表现本病可见于任何年龄，发病高峰在40岁左右，男性多于女性［4］。本组男性占75%，平均年龄37岁，与文献基本符合。急性腹痛表现为固定的、较局限的疼痛，呈持续性，局部有腹膜刺激症状，以两下腹为主，大部分患者似触及小包块，白细胞计数正常或偏高。

3.3CT表现肠脂垂炎的CT表现为结肠旁的戒指样或卵圆形脂肪密度，肿块中心低密度，周围环形线样高密度影围绕，境界欠清晰，并牵拉局部腹膜，使局部腹膜增厚，MPR重建技术更有利于观察局部腹膜的改变，此为较典型表现。部分只表现为肠壁周围局限性脂肪间隙浑浊，少数可见局部肠壁稍增厚、模糊。病灶多位于乙状结肠和回盲部，本组病例可达88%，与文献报道［5］一致。

3.4B超表现肠脂垂炎的B超表现为结肠旁的卵圆形或梭形的团状高回声，团块境界欠清晰，探头加压及嘱患者行腹壁运动，团块与腹壁有粘连、移动性差，团块状高回声周围可见环形线样低回声围绕，包块内部无血流分布，此为较典型表现，部分只表现为结肠旁的境界欠清晰的团块状稍高回声。

CT诊断肠脂垂炎不受肥胖、肠管气体干扰，MPR重建技术更有利于解剖结构的显示，比较直观，并且对于并发症的观察较好。而B超诊断肠脂垂炎简单快捷，不受射线辐射，价格便宜，但对于过于肥胖、肠道气体较多的患者容易漏诊、误诊。本组20例病例中，两者一致诊断为PEA的共有13例，说明两者对PEA的诊断有很好的替代性，也与国外文献报道一致［6-7］。

随着对本病的认识，PEA也成为急诊腹痛较为常见的原因之一。CT和B超对本病的诊断各有所长。B超价格便宜、不受辐射，对于不是特别肥胖、腹胀的患者建议B超检查。对于过于肥胖、腹胀明显的患者建议CT检查，避免不必要的影像学的重复检查。

［1］Vriesman VB，Otterloo MV.Epiploic ap pendagitis and omental infarction［J］.Eur J Surg，2001，167：723-727.

［2］彭裕文.局部解剖学［M］.5版.北京：人民卫生竖版社，2002：130.

［3］Boulanger BR，Barncs S，Bernard AC. Epiploic appendagitis：an emerging diagnosis for general surgeons［J］.AmSurg，2002，68：1022-1023.

［4］McClure M，Khalili K，Sarrazi J，et al. Radiological features of epiploic append agitis and segmental omental infarction［J］. ClinRadiol，2001，56（3）：819-827.

［5］何剑，祝跃明.多层螺旋CT检查用于原发性肠脂垂炎诊断的价值［J］.现代实用医学，2010，12（22）：1358-1359.

［6］Puylaert JB.Right-sided segmental infarctionoftheomentum：clinical，US，andCT findings［J］.Radiology，1992，185：169-172.

［7］Rioux M，Langis P.Primary epiploic ap pendagitis：clinical，US，and CT findings of 14cases［J］.Radiology，1994，9：523-526.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.059

R574

A

1671-0800（2016）07-0954-02原发性肠脂垂炎（PEA）是一种少见的自限性疾病［1］，临床上与憩室炎、阑尾炎、胆囊炎及妇科急性病变多种急腹症相似。笔者通过分析20例临床确诊肠脂垂炎患者的CT、B超资料，探讨两种检查技术在诊断肠脂垂炎的优缺点，为临床合理使用影像资源达到最佳诊断结果提供依据。现将结果报道如下。

315200宁波，宁波市镇海区人民医院（许轲、刘红南、金中高、王永锋、李斌）；宁波市镇海龙赛医院（许伶俐）

许轲，Email：93700252@ qq.com

2015-11-10（本文编辑：姜晓庆）