阶段性教学法在肿瘤科患者PICC健康教育中的应用研究

张璐，马玉贞.黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科，黑龙江大庆　63453；.黑龙江省大庆市油田总院急诊科，黑龙江大庆　63000

阶段性教学法在肿瘤科患者PICC健康教育中的应用研究

张璐1，马玉贞2
1.黑龙江省大庆市龙南医院血液肿瘤科，黑龙江大庆163453；2.黑龙江省大庆市油田总院急诊科，黑龙江大庆163000

目的 观察阶段性教学在PICC健康教育中的应用效果。方法 选取该院肿瘤科2013年1月—2015年9月的204例初次行PICC的住院患者，实验组102例，对照组102例，实验组护士采用阶段性教学对患者及家属进行健康教育；对照组护士采用传统的PICC护理教育方式。结果 两组PICC并发症发生率、护理满意度、PICC相关知识达标率的对比差异有统计学意义。结论 将阶段性教学法应用于PICC护理教育能降低并发症发生率，提升护理满意度和PICC相关知识达标率。

阶段性教学；PICC；健康教育；并发症护理

［Abstract］Objective To observe the application effect of stage teaching method in PICC health education for patients in the department of oncology.Methods 204 cases of inpatients with first PICC in the department of oncology of our hospital from January 2013 to September 2015 were selected and divided into two groups with 102 cases in each，the nurses in the experimental group adopted stage teaching method of health education for patients and their family，the nurses in the control group adopted traditional PICC nursing educational method.Results The comparison in the incidence rate of complications，nursing satisfactory degree and standard-reaching rate of PICC relevant knowledge had statistical significance.Conclusion The application of stage teaching method in PICC nursing education can reduce the incidence rate of complications，improve nursing satisfactory degree and standard-reaching rate of PICC relevant knowledge.

［Key words］Stage teaching；PICC；Health education；Complication nursing

PICC（外周置入中心静脉导管）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉的导管［1］。PICC维护贯穿于导管体内留置期始终。多数研究［2-3］指出全程、有计划的PICC健康教育对于延长PICC留置时间、降低并发症、提高患者护理满意度有非常重要的意义。该院肿瘤室于2013年将阶段性教学法［4］应用于PICC健康教育中，取得了良好的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2013年1月—2015年9月的204例初次行PICC的住院患者，年龄22～68岁，随时间先后分为实验组及对照组，其中实验组102例，男54例，女48例；对照组102例，男49例，女53例，两组年龄、性别、疾病种类等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均使用美国巴德公司生产的4fr导管无针式接头采用美国ICU公司生产的CLC2000型可来福接头。病例入选标准：患者具有一般性听力、理解力、语言表达能力，同意并能够配合置管；可进行中等体力以下的活动；PICC置管后仍按时到该院进行管道维护；同意参与该研究，并签署PICC置管和该研究知情同意书。排除标准：有PICC穿刺禁忌证的患者；有精神病既往史、现病史或家族史；患者处于恶液质量状态；合并多系统疾病，长期卧床者；不同意置管；研究期间失访、死亡。

1.2方法

1.2.1实验组由科室护士长、病房主管护师、PICC置管室护士等高年资护士参照PICC操作流程，结合该科室特点制定PICC健康教育的阶段性教学时段及相应内容，并对全科室护士进行规范、系统化的培训。由责任护士对患者及家属进行教学，建立患者PICC健康教育档案，并对已执行的教学内容签字确认。阶段性教学内容包括：（1）置管前：患者化疗前，由责任护士（责任护士即病房主管护士，一人负责2个病房，职称最低者为主管护师）根据患者化疗周期、用药等不同条件，择期为患者发放PICC宣传册，讲解PICC置管的目的、基本操作过程、安全性，置管前行血常规、血脂、血凝等检查的必要性，待置管室护士确定患者属于PICC适应证后，参考PICC置管室的日程安排，预约置管时间。（2）置管日：患者置管当天，由责任护士全程陪同患者进入置管室以缓解患者紧张情绪，协助患者配合PICC置管护士进行操作。告知患者术后放射线证位的必要性。（3）置管后的护理：①置管后3 d内：主管护师根据患者的PICC置管记录单，指导并监督患者热敷穿刺部位、延穿刺静脉走行涂抹痊愈妥软膏、适度活动肢体以增进血液循环、休息时保持正确卧位。陪同患者置管次日到PICC换药室更换敷料、观察穿刺处有无渗血、红肿、疼痛等情况。②置管后住院期间：责任护士为患者发放PICC自我护理手册，向患者讲解输液前测量双臂围、数滴速、观察穿刺点情况、观察导管是否通畅的重要性和具体操作，鼓励患者参与导管的维护。③出院前：责任护士将PICC联系卡（内容包括留置导管的品牌、种类、留置时间、体内外长度、维护日期、并发症、导管意外的紧急处理方法、医院联系电话）发给患者，并逐项进行讲解。④返院维护期间：PICC置管护士将患者管道异常情况反馈至肿瘤科，责任护士可对其PICC知识的薄弱点，进行适时地重复与强化。

1.2.2对照组的操作方法护士采用传统的PICC护理教育方式，即由责任和置管护士向其简单介绍PICC注意事项。

1.3评价方法

比较实验组和对照组的PICC血栓、感染、破损、异位发生率，随访期为4个月。PICC相关知识达标率系指患者出院前，责任护士对患者及家属PICC相关知识进行口头检查，患者及家属能够正确回答90%以上问题即视为合格。该资料为计数资料，使用χ2检验，将数据输入SPSS17.0软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组与对照组PICC并发症的对比见表1，护理满意度与PICC相关知识达标率的对比见表2。

表1　实验组与对照组PICC并发症的对比［n（%）］

表2　实验组与对照组PICC健康教育满意度与PICC相关知识达标率的对比［n（%）］

两组患者患置管后4月内PICC血栓、感染、破损、异位发生率、健康教育满意度与PICC相关知识达标率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

传统的健康教育强调在短时间内被动地将疾病相关知识灌输给患者，然而受到护理人员编制、临床工作繁忙、主管护士频繁更换等因素的影响，实际工作中护士往往对健康教育活动缺乏系统的、统一的组织安排，或计划的可操作性不高，难以对教学活动实施严格的监督管理和效果评估，因而教学活动的随意性较高，科学性与效率偏低。同时，患者的学习也是盲目性高而针对性低。特别是对于肿瘤科患者来说，年龄层偏高，记忆力、理解力、掌握知识的能力较低，导致患者实际应用相关知识的能力低下。而与传统的填鸭式教学方法相比，阶段性教学法更为科学，提升了阶段性教育成果的可评估性，管理相对简单。阶段性目标教学法的优势具体表现在以下几个方面：

3.1阶段性教学法有助提升患者的学习意愿

阶段性教学在患者行PICC的不同时期有针对性地教授相关知识，切实满足患者的学习需求。作为一项费用高昂侵入性操作，绝大多数患者出于对疾病及导管的厌恶和恐惧，往往违心接受置管，此时通过适时的引导，讲明置管的益处，减轻患者排斥、焦虑的情绪，促使其自动参与到PICC置管与维护的过程中来，期望了解更多的PICC相关知识为自己的行为提供科学指导。使其患者意识到：通过自身努力可以减少并发症的发生率。提升患者战胜疾病的自信心与决心，促使其以更积极的心态参与肿瘤治疗过程中来，期望了解更多的PICC相关知识为自己的行为提供科学指导。

3.2阶段性教学法促进患者对所学知识的掌握与应用

患者的年龄层、社会经验、学历层次、经济状况、家庭背景、生活经历决定了患者知识接受能力的差异。在阶段性教学法中，特别针对肿瘤科患者年龄较大，记忆力下降的特点。责任护士通过在一段时间内不断重复、强化阶段内特定知识与具体操作，使患者持续加深对所学内容的理解，如肢体活动幅度、导管体外部分的保护、涂抹喜疗妥软膏、导管日常观察内容等，单位时间内信息量较小，重复次数较多，通过临床统计，平均每个患者4个时段的教学内容，护士会重复3～4遍。护理人员在阶段性教学后，对本阶段的教学内容进行口头与操作检验，对患者不熟悉或不能完全领会的部分进行再次强化，如此进入下一个PDCA循环［5］。

3.3阶段性教学有助于形成良好的护患关系

阶段性学习使护理人员改被动为主动与患者接触和沟通，按照预先设定的健康教育计划与教育内容，有计划、有目的地围绕PICC的置管前的准备、置入、并发症、日常运动、自我维护、意外处理等内容和原理向患者一一讲解，让患者充分认识到自身在PICC维护中的重要作用，促进其角色由“旁观者”向“参与者”转换，通过自动自觉按照PICC知识参与整个导管留置、维护的过程，降低并发症发病率，提升自我成就感，形成良性循环。在护理人员进行PICC知识教育的同时，适当加入关于患者疾病的健康教育内容，解答患者的困惑与疑问，通过连续性的、经常性的、系统的护理教育密切护患关系，满足患者不同时期的心理需求，提升患者对护理人员的依赖感和信任感，以提高临床护理的依从性，形成良好的护患互动。

3.4阶段性教学有助于提升护理人员的综合素质

阶段性制作过程借鉴了全科室护理人员的建议，实为集体智慧的结晶，客观上提升了护理人员的自我价值认同感，充分调动了护理人员在工作的主观能动性。在实施过程中，通过与患者的频繁交流与互动，不仅保证护理安全，也促使护理人员通过各种方式不断地对自身原有的知识储备进行扩展与更新，尝试从新的角度、新的出发点去考虑临床具体问题，从而提出有建设性的观点和看法，对护理科研提供了大量的临床素材，同时，对临床护理人员的综合素质亦有所提升。

3.5阶段性教学有助于提升工作效率

阶段性教学目标明确，时间单位固定，可操作性强，强调教育工作的连续性。明确了在具体时间段的健康教育内容，使护士知道什么时候应该做什么、怎么做，避免了无意义的重复劳动，提高了护理工作效率。在实际工作中，责任护士每天在教育工作完成后，只需在PICC健康教育本上注明时间及签名即可，即便更换责任护士，继任护士也能够根据记录，接续进行健康教育，保证健康教育的系统性、完整性，有效降低了遗漏发生率，提升了工作效率、工作质量，也在客观上减少了护理差错、事故发生的可能性。

将阶段性教学发应用于PICC护理教育能够降低PICC并发症的发生率，从而降低患者潜在的住院费用，减少医疗、护理资源浪费。同时，使该院肿瘤科护理质量得到患者认可，提升院内护理安全水平与院外患者安全水平，具有较高的经济和社会效益，值得临床推广。

［1］钱玉兰，陆勤美，张兰凤.实施健康教育路径对PICC置管病人导管相关并发症和自我管理能力的影响 ［J］.护理研究2014，28（5）：1602-1604.

［2］王松峰，英静静，刘志明，等.基于微信的延续性护理在患者PICC院外自我维护中的应用 ［J］.护理管理杂志，2015，15 （3）:215-216.

［3］范育英，何艳，胡雯，等.肿瘤患者PICC健康教育知识知晓状况及其影响因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2015，21（7）：12-15.

［4］袁小萍，王雪芬，王滟，等.阶段性教学在武汉市某医学院校护理学专业本科实习教学中的应用［J］.医学与社会2014，27 （9）：88-90.

［5］宋丽萍，程燕，马静.PDCA循环理论在护理信息系统建设中的应用［J］.护理管理杂志2014，14（1）：66-73.

Application Research on Stage Teaching Method in PICC Health Education for Patients in the Department of Oncology

ZHANG Lu，MA Yu-zhen
1.Department of Hematology and Oncology，Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163453 China；2.Department of Emergency，Daqing Oilfield General Hospital of Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R494

A

1672-5654（2016）05（c）-0119-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.119

张璐（1981.5-），女，黑龙江大庆人，硕士，护师，主要从事内科护理工作。

2016-03-09）