肺叶切除术后肺功能变化的研究

吴道立俞达辉袁 冲褚文炎孟宏鸣（ 浙江省余姚市人民医院胸外科，浙江 余姚 35400； 浙江省余姚市人民医院肺功能室，浙江 余姚 35400）



肺叶切除术后肺功能变化的研究

吴道立1俞达辉1袁 冲1褚文炎1孟宏鸣2
（1 浙江省余姚市人民医院胸外科，浙江 余姚 315400；2 浙江省余姚市人民医院肺功能室，浙江 余姚 315400）

目的 评估肺叶切除患者远期肺功能恢复情况，指导术前肺功能评估筛查及对术后肺功能预测。方法 回顾我科2009年1月至2014年5月行肺叶切除患者，按入选标准入组，术前检测肺功能包括：FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%，并计算ppoFEV1。随访患者1年再次检测肺功能评估上述指标进行分析。结果 患者术后1年FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%均较术前下降，P＜0.05，术后实际FEV1要高于ppoFEV1，差异具有统计学意义，P＜0.05。开胸组术后MVV、MVV%与术前对比下降但不具统计学意义，P＞0.05。下叶切除组患者术后MVV、MVV%对比术前下降，差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论 肺叶切除患者弥散功能及通气功能均较术前下降，由于余肺代偿性扩张，术后实际FEV1要高于术前ppoFEV1。胸腔镜肺叶切除远期肺功能恢复未见优势。

肺叶切除术；肺功能；一秒用力呼气量

肺癌发病率逐年增高，肺叶切除加淋巴结清扫是治疗肺癌的标准术式。术前肺功能的评估在术后肺部并发症出现的预防及患者术后生活质量情况的评估有着重要作用。现有较多研究观察评估肺术后近期肺功能变化情况，但对远期肺功能观察报告较少，本文将肺叶切除术后远期（1年）肺功能情况进行评估并报道如下。

表1　肺功能指标术前术后对比

1　资料与方法

1.1资料来源及患者入组：回顾我科2009年1月至2014年5月行肺叶切除手术治疗的患者资料。术后肺功能复查时剔除符合以下任何一项的患者资料：①术后辅助治疗未结束；②常规CT检查有肿瘤复发转移；③基础疾病加重的患者；④行肺功能检查前1周入院治疗；⑤肺功能检查时有肺部感染情况。

1.2研究方法：收集术前肺功能检查指标：FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO及DLCO%，并计算ppoFEV1。随访1年，术后1年后复查肺功能，将各项指标对比分析，ppoFEV1与术后实测FEV1进行对比分析。ppoFEV1计算采用Juhl公式进行计算，ppoFEV1=FEV1× （1-a/19），a=切除肺段数，左上4段，右上3段，右中叶2段，左下及右下分别为5段。肺功能均利用德国JAEGER公司TOENNIES肺功能仪，检查时采取坐位，套上咬嘴，夹闭鼻子。

1.3统计方法：本文研究结果使用统计学软件SPSS 21.0分析，计量资料采取配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2　结 果

2.1患者入组结果：41例患者入组，其中男性18例，女性23例，平均年龄58.23岁。26例胸腔镜下肺叶切除术，15例开放肺叶切除术，上叶切除患者27例，下叶切除患者12例，右肺中叶切除2例，术后病理肺癌38例，其中4例鳞癌，34例腺癌，良性病变3例。肺癌均行系统性淋巴结取样或清扫，术后恢复良好，术后病理分期：ⅢA期5例，Ⅱ期4例，Ⅰ期32例，其中8例行术后化疗。

2.2肺叶切除术后患者FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%，分别为（1.91±0.58）L、（75.34±16.47）%、（72.21 ±22.03）L/min、（80.55±24.09）%、（5.44±1.18）mmol/（min· kPa）、（69.81±13.14）%，小于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。ppoFEV1：（1.80±0.49）L，低于术后实际FEV1，差异具有统计学意义，P＜0.05。具体结果见表1。

2.3开胸肺叶切除组FEV1、FEV1%、DLCO、DLCO%低于术前具有统计学意义，P＜0.05，但术后MVV、MVV%低于术前，但不具有统计学意义，P＞0.05。胸腔镜肺叶切除组术后FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%，分别均低于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4上叶切除组术后肺功能FEV1、FEV1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%，分别均小于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。下叶切除组术后肺功能FEV1、FEV1%、DLCO、DLCO%，分别均低于术前，P＜0.05，差异具有统计学意义。MVV、MVV%低于术前但不具统计学意义，P＞0.05。

3　讨 论

肺切除患者术后并发症的风险明显高于其他部位的手术患者。尽管随着外科手术技术、麻醉技术、围手术期处理水平的不断提高，术后并发症和病死率不断下降，但术后病死率仍可达2%～11%并发症达30%～49%［1］。许多学者对影响术后肺部并发症的因素做了大量研究，发现术前肺功能状况与术后肺部并发症之间存在明显相关性。故术前肺功能的测定的必要性在临床上常常是显而易见的，全面评估手术切除范围、手术危险性，对决定手术适应证和估计手术安全性等方面意义重大，且根据测定结果于术前采取相应治疗和预防措施。

MVV%＜50%，肺切除术应尽量避免，ppoFEV1＜0.8L任何肺切除都是绝对禁忌［2］。FEV1＞1.5 L，行肺叶切除时及FEV1＞2.0 L行全肺切除时，术后并发症＜5%。这种情况下不需要做进一步肺功能检查［3］。

近来对肺切除术后肺功能的变化研究提示，肺切除早期肺功能下降，后逐步改善，至术后3个月，基本同术前。而其可能原因大部分肺癌患者，由于癌肿存在，会导致部分肺组织或肺叶发生阻塞性肺不张，另外很多患者术前都有不同程度的肺气肿，肺叶切除后胸腔相对增大，使得胸廓和余肺的顺应性获得改善。而产生类似于肺减容术后的容积效应。癌肿切除后去除上述因素对肺功能的影响，从而间接改善肺功能［4］，且胸腔镜手术术后肺功能恢复优于开放手术［5］。而在本研究中1年以后行肺叶切除患者肺功能各项指标均低于术前，且严格入选标准，去除了因术后辅助治疗而对肺功能恢复的影响，应较准确的反应了术后肺功能的恢复情况。其结果的差异可能是入选患者早期病变较多，癌肿对术前肺功能基本无影响，手术后亦无法因癌症切除肺功能得到相应改善。本研究中胸腔镜组患者术后肺功能各项指标亦较术前下降，对比开放肺叶切除未见明显优势，已有研究显示胸腔镜肺对开放手术能更好的促进早期肺功能代偿，早期胸腔手术存在微创优势，胸壁肌肉，肋间肌，肋间神经损伤，呼吸肌的影响较小［5-9］。术后远期开放手术胸壁损伤愈合代偿，肺功能恢复与胸腔镜相当。

总之肺叶切除患者弥散功能及通气功能均较术前下降，由于术后余肺存在不同程度代偿性扩张，术后实际FEV1要高于根据Juhl公式计算ppoFEV1值。

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R734.2

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1671-8194（2016）20-0044-02

浙江省余姚市人民医院院级课题