颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬关系恢复的影响

段 毅（吉林省吉林市北华大学附属医院口腔科，吉林 吉林 132000）



段 毅
（吉林省吉林市北华大学附属医院口腔科，吉林 吉林 132000）

目的 探讨颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬关系恢复的影响。方法 对我院所收治的上下颌骨骨折患者共198例的临床资料进行回顾性分析，依据患者具体情况考虑是否采用颌间弹性牵引，再对采用颌间弹性牵引与未采用患者的咬关系的恢复情况进行对比分析。结果 所选取共198例患者中，配合颌间弹性牵引患者146例，其中咬关系恢复良好患者142例，占97.26%；咬关系恢复不良患者4例，占2.74%；术后有52例患者未配合颌间牵引，其中恢复良好30例，占57.69%；恢复不良22例，占42.31%。结论 颌骨骨折治疗后，采用颌间弹性牵引进行配合治疗，能够更好地促进咬关系的恢复，提高咀嚼功能。

颌骨骨折治疗；颌间弹性牵引；咬关系；恢复

［Abstract］Objective To explore the treatment of jaw fracture after the influence of the elastic traction to occlusal relationship of the jaws. Methods Of upper and lower jaw bone fracture patients admitted in court to me, a total of 198 cases of clinical data were retrospectively analyzed, according to the specific situation of the patients considering whether to adopt elastic traction between the jaw, to adopt elastic traction between the jaw and occlusal not using the patient's recovery were analyzed. Results In 198 patients were selected, with 146 patients with elastic traction between the jaw and occlusion with good recovery of these patients were 142 cases, accounting for 97.26%； Occlusal restore bad patients, 4 cases （2.74%）； In 52 cases of patients did not cooperate between jaw traction, in which 30 cases recovered well, accounted for 57.69%； Restore bad 22 cases, accounting for 42.31%. Conclusion Jaw bone fracture treatment, using elastic traction between the jaw to cooperate with treatment, better able to promote the recovery of occlusal, improve masticatory function.

［Key words］Jaw fracture treatment； Jaw between elastic traction； Occlusal relationship； Restore由于颌面部为人体突出和暴露的部位，而近年来来交通道路的意外事故发生率逐年提升，所以颌面部损伤的接诊率逐年升高［1］。本课题组对本院于2014年8月至2014年10月所收治的颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现将具体情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：本课题组198例颌骨骨折患者，男性患者172例，女性患者26例，年龄11～59岁，具体颌骨骨折情况见表1。

1.2研究方法。基本治疗方法一：利用医用钢丝进行牙间固定（正畸钢丝及自制麻花丝），配合牙周夹板常规固定；基本治疗方法二：小钢板内固定。颌间弹性牵引根据患者骨折情况选择是否采用，放置正畸橡皮圈，使呈三角形，从前到后对称，近远上、下、中交叉放置。注意橡皮圈的力度达到保证骨折部位的复位，同时还要能够对上下颌骨产生固位制动的效果［2-3］。

表1　198例研究对象颌骨骨折情况（n，%）

1.3统计学处理方法：实验数据使用SPSS 17.0软件分析，t检验表示计量资料，χ2检验表示计数资料，P＜0.05则差异有统计意义。

2　结 果

表2　198例患者颌骨骨折后咬关系情况（n，%）

表2　198例患者颌骨骨折后咬关系情况（n，%）

骨折分类　例数（n）　占比（%）良好　26　13.13不良　112　56.57跨颌　4　2.02开颌　56　28.28

2.2颌骨弹性牵引及功能复位情况：所选取共198例患者中，配合颌间弹性牵引患者146例，其中咬关系恢复良好患者142例，占97.26%；咬关系恢复不良患者4例，占2.74%；术后有52例患者未配合颌间牵引，其中恢复良好30例，占57.69%；恢复不良22例，占42.31%。具体情况表3。

表3　颌骨弹性牵引与否和功能复位对比（n，%）

3　讨 论

口腔颌面部为面部重要部分，是容易受到损伤的暴露部位。一般交通事故为其主要的致伤原因，一旦发生骨折，应予以复位和固定。临床常进行颌间结扎以及口内外切口进行复位，但该类方法往往限制咀嚼以及患者张口，引起患者饮食困难，影响说话和口腔卫生清洁度等［4-5］。另外口内切口复位要进行全身麻醉，且操作视野有限增加了操作的难度，固定角度把控有难度，创伤大；口外切口易造成面部瘢痕及神经创伤，对患者容貌产生影响。内固定的材料也会引发排斥反应等，所以临床应用效果并不好［6］。

本课题组对本院于2014年8月至2014年10月所收治的颌骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，所有研究对象中，少数患者骨折类型为线性骨折或移位不大，因而不需进行颌间弹性牵引。其余患者骨折类型为多大型的复杂骨折，或者骨折后移位较大，所以固定术后需进行颌间弹性牵引的常规配合治疗［7-8］，发现其对患者咬关系的恢复有较好的促进作用，甚至患者术后咬关系较差患者，利用正畸橡皮圈后，依旧能够恢复到较良好的咬关系［9］。所选取共198例患者中，配合颌间弹性牵引患者146例，其中咬关系恢复良好患者142例，占97.26%；咬关系恢复不良患者4例，占2.74%；术后有52例患者未配合颌间牵引，其中恢复良好30例，占57.69%；恢复不良22例，占42.31%。结果表明：①下颌骨只发生单纯的线性骨折未见明显移位且牙齿齐全的患者，首选单颌钢丝固定为其治疗方法，且无需进行弹性牵引；②骨折后发现其颌骨较大移位或发生多发性骨折的患者，理论上按解剖进行复位固定，但患者骨折的复杂程度、固定手法、肌肉牵拉力及医师的技术都会对患者骨折后的复位情况和咬关系的恢复都有较大的影响。部分患者为多发损伤，还会合并其余重要部位的损伤，因而无法即刻进行复位手术，引起陈旧性骨折，无法解剖复位［10］。根据正畸原理及方法，引用弹性牵引，能够在前后向、垂直向、左右向合力牵引，调节颌骨位置，达到复位的目的，由本课题组病例可看出，凡进行颌间弹性牵引患者其功能复位均较良好，而未进行弹性牵引患者有相当比例其咬关系和功能恢复均不良［11］；③颌间弹性牵引可以达到手术复位及手法复位未能达成的复位效果。颌间弹性牵引力度柔和，三维且力量持续，依据错位位置放置橡皮圈且进行力度和方向的调整，牵引至正常位置，可促进患者咬关系的恢复；④某些不适宜进行手术的患者，采用颌间弹性牵引进行复位固定，可以其咬关系恢复，且经济便捷；⑤小型钛板内固定术对于颌骨骨折治疗效果较好，尤其对于多发性粉碎性骨折效果明显且确定，但不能使咬关系恢复良好，进行颌间弹性牵引既可以制动颞颌关节，又利于恢复咬关系及骨折部位的愈合［12］。同时患者关节可以在小范围内进行张闭口的运动，锻炼关节功能，将牵引时间控制于4周左右，可在不引起关节退行性变和颌骨骨质疏松的同时，不造成张口受限。另外还能够弥补技术缺陷，对固定不好及骨折对位不太优的患者，进行弹性牵引可以恢复到良好的咬关系；⑥颌骨骨折弹性牵引临床应用优点多，但应用过程中还需注意其适应证和缺陷。无牙的颌患者不能应用弹性牵引，上颌骨骨折患者须在上颌内固定或者加颅颌固定之后进行，否则进行弹性牵引时引起固定移位，进而难以达到恢复咬关系的目的，另外弹性牵引还会影响进食，患者只能由口角经磨牙后进行流质饮食的吸食，造成患者营养缺乏及口腔卫生清洁度差的问题。

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Effect of Elastic Traction on the Restoration of Occlusal Relationship in the Treatment of Jaw Fracture

DUAN Yi
（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Beihua University of Jilin， Jilin 132000， China）

R782

B

1671-8194（2016）20-0008-02