姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛治疗脑梗死病人功能性便秘的临床研究

周红烨，张玉萍，李　杏



姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛治疗脑梗死病人功能性便秘的临床研究

周红烨，张玉萍，李杏

摘要：[目的]探讨姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛治疗脑梗死病人功能性便秘的效果。[方法]选取2014年1月—2015年7月在神经内科住院的便秘病人180 例，随机分为两组，观察组采用姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛通便；对照组采用常规开塞露塞肛通便，观察两组通便效果、并发症发生率及舒适度等指标。[结果]两组病人通便有效率、并发症发生率及舒适度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛可有效通便、减少并发症，且方法简单、方便。

关键词：脑梗死；便秘；按摩；生姜；开塞露

便秘是指排便次数减少，3 d～4 d 或更长时间排便1次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难。便秘是脑卒中常见并发症之一，发病率为30%～60%[1]，长期卧床的脑卒中偏瘫病人便秘发生率在90%以上[2]，且脑梗死病人都有不同程度的焦虑和抑郁，会提高功能性便秘病人直肠感觉阈值，增加盆底肌群的紧张度，使排便更加困难。为了降低脑梗死病人便秘的发生率，2014年1月—2015年7月我科采用姜汁下腹部按摩和脐周环形按摩联合开塞露塞肛两种不同的通便方法，对180例脑梗死便秘病人进行比较，现报道如下。

1　对象和方法

1.1研究对象选取2014年1月—2015年7月在我院神经内科治疗的脑梗死便秘病人180例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组90例。其中男118例，女62例；年龄47岁～92岁(72.6岁±5.4岁)，便秘3 d～12 d。纳入标准：①所有病例均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死标准[3]，均经详细的神经系统检查及头颅CT或MRI检查确诊；②长期卧床，3 d以上未排便；③饮食量正常；④病人清醒合作，有腹胀、便意感、排便困难；③病人、家属知情同意。排除标准：①出血性卒中或梗死后脑出血；②肛肠疾病包括肛癌、肠梗阻、直肠炎、内外痔；③肛肠及腹部术后1个月内；④姜过敏、腹部有皮疹伤口者；⑤脑梗死合并有心、肺、肾、肝功能衰竭；⑥血压≥180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑦怀孕；⑧岀血倾向(血友病、血小板减少、血小板功能障碍性疾病)；⑨病人、家属不同意。两组在年龄、性别、文化程度、职业、心理、病情、既往史等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定脑梗死便秘病人通便效果观察记录表包括排便时间、大便量、屏气力度、腹部症状和体征(腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降、便血、排便不尽感、压痛、反跳痛)改善情况。

1.2.2观察组方法选择餐后30 min进行护理干预，指导病人取平卧位，全身肌肉放松，双手置于前胸部与上腹部，取姜汁6滴～10滴均匀涂于下腹部后用手掌的大小鱼际肌从病人右下腹开始做腹部按摩，沿着结肠蠕动的方向做环形按摩，力量由轻到重，手法柔和均衡而有力，按压腹部下陷1 cm～2 cm，每天做2次或3次，每次10 min～15 min。晚间腹部按摩30 min后给予开塞露塞肛治疗。

1.2.3对照组方法采用常规手法脐周环形按摩联合开塞露塞肛治疗。观察两组病人便秘改善情况并记录，比较两组通便干预疗效。

1.2.4观察项目及疗效判断标准观察记录两组病人通便情况、并发症发生情况及舒适度，比较两组病人通便效果。

1.2.4.1便秘评估标准便秘诊断标准参照罗马Ⅲ标准，把大便未解≥3 d的纳入统计范围[4]。主要表现为持续性排便困难，排便有不尽感，排便次数明显减少，数日才能排便等[5]。

1.2.4.2腹痛评估标准按数字分级法(Numerical Rating Scale，NRS)[6]将疼痛程度用0～10数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。由病人自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字。分为轻度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)3个级别。

1.2.4.3疗效评估标准显效：使用后3 d内排出大便>300 g，腹胀、腹痛等症状消失；好转：使用后3 d内排出大便50 g～300 g，腹胀、腹痛等症状减轻或消失；无效：使用后3 d内未排出大便或排出大便<50 g，腹胀、腹痛等症状无缓解或加重，伴有恶心、呕吐、大便失禁等。显效+好转=有效。

1.2.5统计学方法采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组通便效果比较(见表1)

表1　两组通便效果比较

2.2两组并发症发生率及和舒适度比较(见表2)

表2　两组并发症发生率及舒适度比较

3　讨论

3.1脑梗死病人便秘的不良后果

3.1.1增加脑卒中的风险便秘可使大量毒素聚集在肠道内，被吸收进入血液毒害中枢神经系统，影响脑功能的恢复；脑卒中卧床病人便秘时用力排便使腹内压和颅内压增高，易诱发脑血管破裂，使病情加重，甚至危及生命[7]。

3.1.2加重脑梗死病人焦虑和抑郁情绪现代医学证明：功能性便秘与病人的生理和心理状态改变密切相关[8]。便秘病程过长，加之老年人孤独、缺乏沟通等原因，易使老年病人出现紧张、焦虑、抑郁甚至恐惧等不良心理，这些不良心理又可反过来加重便秘，形成恶性循环[9]。

3.1.3增加病人医源性皮肤损伤的风险大便失禁一个最主要的影响因素就是长期便秘[10]。表2显示：便秘导致病人大便失禁的占20.0%(18/90)，失禁性皮炎占15.6%(14/90)。水样粪便具有明显的碱性和大量的活性酶，病人易引起失禁性皮炎。国外研究显示：失禁性皮炎会对病人的身心健康造成很大的影响，可显著增加病人发生压疮的风险[11-12]。

3.1.4延误病情，增加医疗费用长期便秘可引发肛肠疾患，诱发心脑血管疾病，增加肠癌患病等风险，影响病人的生活质量，增加病人的经济负担[13]。由于便秘可引起病人腹胀、腹痛、食欲差、失眠等，致使病人精神差，饮食摄入不足，营养失衡，影响病人的康复锻炼，延误病情的恢复。

3.2姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛改善便秘的机制与优势

3.2.1下腹部按摩的物理作用脑梗死偏瘫病人需长期卧床，活动量减少，胃肠蠕动减慢，功能减退，是引起便秘的常见原因。排便姿势改变也是造成排便困难的一个因素，蹲位可产生最大的腹部压力并可利用重力来促进排便，而坐位或卧位排便仅靠深吸气增加腹压难以奏效[14]。手法治疗是一种机械力的刺激，直接作用于人体体表的经络、穴位或特定部位，通过神经、体液调节机体的生理、 病理状态；还可以调和脏腑阴阳，营卫气血，调畅气机，疏通瘀滞[15]。采用下腹部S形顺时针按摩，与胃肠道蠕动的方向一致，对食物残渣的推进有协同作用，加快胃肠内容物的运动排泄过程，达到按时排便的目的。

3.2.2开塞露塞肛的药疗作用开塞露的主要成分是50%甘油或山梨醇，其作用原理是利用甘油或山梨醇的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出[16]，可减少因粪便硬结导致的肛裂。

3.2.3生姜的药理作用生姜是一种药食兼用的植物，姜辣素是生姜中一些具有辣味物质的总称，为多种物质组成的混合物。姜辣素组分不仅是姜特征性辛辣风味的主要呈味物质，也是姜多种生物活性作用的主要功能成分[17]。现代临床研究表明：生姜泻心汤有治疗幽门不全梗阻、腹泻、结肠炎、肠道激惹征的报道，提示此方有调节胃肠运动的作用[18-19]。本研究是利用姜辣素的生物活性作用，通过手法按摩作用于腹部，增加腹肌收缩力和腹部的血液循环，使肠张力、节律和肠壁蠕动增加，再结合利用开塞露高渗和润滑作用，共同协作，促进肠管聚积的粪便排出。

综上所述，姜汁下腹部按摩联合开塞露塞肛能更有效地预防脑梗死病人便秘的发生，减少并发症的发生，提高舒适度和满意度，且生姜价格便宜易取，用法简单，病人易于接受。

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(本文编辑张建华)

基金项目2014年度茂名市第二批(医学类)科技计划立项项目，编号：2014067。

作者简介周红烨，副主任护师，本科，单位：525200，高州市人民医院；张玉萍、李杏单位：525200，高州市人民医院。

中图分类号：R473.74

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.030

文章编号：1009-6493(2016)08B-2907-03

(收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-07-10)

Clinical study on ginger juice massage under abdominal combined with enema anus therapy in functional constipation in patients with cerebral infarction

Zhou Hongye,Zhang Yuping,Li Xing

(The People’s Hospital of Gaozhou City,Guangdong 525200 China)