延续护理在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用

林卓珊，张映芬，林建梅，卢　敏



延续护理在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用

林卓珊，张映芬，林建梅，卢敏

摘要：[目的]探讨延续护理干预在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用效果。[方法]将2013年1月—2015年6月收治的糖尿病肾病维持性血液透析病人120例随机分为两组，观察组在常规治疗的基础上给予延续护理干预；对照组给予常规基础治疗。采用健康状况调查问卷(SF-36)及日常生活能力量表(ADL)评估干预效果。[结果]治疗后3个月、6个月，观察组生存质量优于对照组(P<0.05)；治疗后6个月观察组日常生活能力改善情况明显优于对照组(P<0.05)。[结论]对糖尿病肾病维持性血液透析病人实施延续护理干预，可提高病人的日常生活能力，改善其生存质量。

关键词：糖尿病肾病；维持性血液透析；延续护理；日常生活能力；生活质量

随着社会经济发展以及人们生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病肾病是影响病人生活质量、导致病人死亡的主要原因之一[1]。维持性血液透析是糖尿病肾病重要的治疗方法，其利用半透膜原理将血液中多余代谢产物排出体外，以达到净化血液的目的，是急慢性肾衰竭病人肾脏替代治疗的重要方式。然而维持性血液透析在延长病人生存期的同时也给病人生活造成极大不便，病人易出现沮丧、自卑等心理应激反应，影响其心理健康，生活质量也随之下降[2]。延续护理是一种个性化、整体化、有效的护理模式，其主要目的就是使病人在治疗过程中保持心理、生理、社会的愉快状态，出院回归家庭后通过延续护理降低不良情绪干扰[3]。我国目前处于糖尿病肾病维持性血液透析的快速增长期，改善病人的生存质量显得尤为关键，对糖尿病肾病维持性血液透析病人进行积极的治疗及护理干预是临床面临的主要问题[4]。为了保证病人的生存质量，保持健康的心态，延长生存期，对我院收治的糖尿病肾病维持性血液透析病人进行了延续护理，现将干预过程及结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2013年1月—2015年6月我院收治的糖尿病肾病需要进行维持性血液透析病人120例，随机分为两组，观察组60例，年龄(42.61±10.23)岁；对照组60例，年龄(42.48±9.63)岁。两组病人一般情况及治疗前健康状况调查问卷(SF-36)、日常生活能力(ADL)量表评分差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2护理干预

1.2.1对照组对照组病人给予常规护理，采用面授讲课方式集中进行维持性血液透析健康教育讲座，课程共分3次，每周1次，每次30 min。

1.2.2观察组在对照组基础上给予延续护理干预，制定随访计划，了解病人出院后恢复情况及健康状况，给出个体化的指导方案。在此基础上，病人 2例或3例为一组尽可能安排在同一时间进行透析，干预小组成员共同制订病人回家后个体化健康教育计划，采用集体教育与个别交流相结合，口头讲解与动作示范相结合，文字、图片资料宣传与宣传栏相结合，护士指导与病人、家属交流相结合等方法。由经过培训的护理人员对观察组病人进行电话随访，每周1次，同时建立规范的透析病人随访登记本，内容包括姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码、随访时间、病人对医疗及护理工作满意度。发放随访卡，提供护理小组成员姓名及病区联系电话或小组成员手机，以便病人在院外遇到问题时可以随时与医院保持电话联系，保证医护人员给予及时的解答与指导。

1.2.2.1心理干预进行个体化心理干预，尽量满足病人的心理需求，保护病人的隐私，缓解病人的焦虑心理和因社会角色改变而引起的情绪变化，帮助病人树立信心，建立重新适应社会的乐观心理。与病人家属配合，采用多种方式鼓励病人积极接受治疗，多与病人交流，理解他们的行为及思想变化，给予精神支持，使病人能积极面对疾病，说出自己的感受并获得良好的睡眠。每月进行1次“家属体验日”，召开座谈会，让病人及家属交流心得，以取得来自家属方面的心理支持；组织病人听音乐或外出散心，舒缓病人紧张、焦虑、抑郁等情绪；鼓励病人与他人沟通，减少内心的孤独和自责感。

1.2.2.2健康教育按照病人的接受能力和接受程度，对病人进行糖尿病肾病维持性血液透析知识宣教及指导，针对不同文化程度的病人采用不同的宣教方式，配合使用宣传教育手册、书籍及影像资料，对病人及其家属进行疾病相关知识介绍和日常注意事项的教育；采取责任医生负责制，对已出院的病人进行跟踪教育，根据院外病人的情况进行个体化的指导和知识强化，使糖尿病肾病维持性血液透析的治疗从院内延伸到院外。

1.2.2.3康复指导介绍糖尿病肾病维持性血液透析日常注意事项，给予病人必要的药物治疗，介绍药物的功效及不良反应，提供防治不良反应的处理方法等。医生向病人耐心解释治疗方案、治疗过程等，提高病人的依从性。

1.2.2.4社区与家庭干预病人出院后采取跟踪随访模式，每个月定期到病人家中回访，了解病人的康复情况，拟定下一步的治疗方案。

1.3评价方法

1.3.1SF-36SF-36包括心理健康、情绪角色、躯体功能、疼痛、社会功能、生命力、总体健康7个方面，总分0分～100分，分数越高说明生存质量越好[5]。在治疗前及治疗后3个月、治疗后6个月各测评1次，了解病人治疗后短期内的生存质量。

1.3.2ADL于治疗后6个月评估病人的日常活动情况，包括进食、床椅移动、修饰、如厕、洗澡、步行、爬楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10个项目。采用4个等级评分(0分、5分、10分、15分)，满分100分。<20分为完全依赖，25分～45分为重度依赖，50分～70分为中度依赖，75分～95分为轻度依赖，100分为完全独立[6]。

1.4统计学方法采用SPSS21.0 软件进行独立样本t检验及χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗后6个月日常生活能力比较(见表1)

表1　两组病人治疗后6个月日常生活能力比较　例(%)

2.2两组病人治疗前后生存质量比较(见表2)

表2　两组病人治疗前后生存质量比较±s)　分

3　讨论

糖尿病肾病是糖尿病病人常见的慢性血管合并症，肾脏损害主要病理改变是特异的结节型肾小球硬化，病人除糖尿病表现外，出现蛋白尿、水肿和高血压，血尿素氮、肌酐增高，最终发生肾衰竭[7]。病人晚期需要靠透析维持生命，由于透析费用高，并发症多，加上社会、家庭各方面的影响，给病人在身体、经济、精神方面造成沉重的负担，出现贫血、失眠、焦虑、社会隔离、自我概念紊乱甚至绝望等。随着医学模式的转变，人们逐渐认识到提高病人的生活质量对于病人的治疗和预后有着重要的意义[8]。本研究主要探讨延续护理对糖尿病肾病维持性血液透析治疗病人生活质量的影响。综合干预及物理干预措施在延缓糖尿病肾病病情进展方面取得了较为满意的效果[9]，延续护理服务的目的是：重视治疗的完整性和全程性，使病人获得心理和生理上的满足感和安全感，对战胜疾病充满信心，加强护患之间的联系，使病人配合医护人员的治疗，利于疾病的康复[10]。评估病人的健康状况及心理情况是实施家庭延续护理的关键[11]。首先要注意收集病人的资料，包括透析充分性、并发症、饮食及营养、用药、运动、自我防护、内瘘及中心置管的护理及心理问题等信息，加以整理分析，做出评估和护理诊断，改进护理计划，实施个体化家庭延续护理；护士主动、热情、耐心与病人及家属交谈，使其对疾病有一个正确的认识。了解科学的治疗方法，克服不良心理障碍，让其明白充分透析能提高生活质量，鼓励病人回归社会，增加自信，保持健康心态，消除紧张、恐惧的心理，做好与病人及家属的沟通，使其积极配合，维护病人的身心健康，减少并发症，降低住院率，提高生活质量，同时减少医疗成本[12]。

本研究结果显示：延续护理3个月及6个月后，观察组病人的生存质量及日常生活能力改善情况明显优于对照组。表明延续护理干预对于糖尿病肾病维持性血液透析病人具有较好的临床疗效，是一种有效的治疗方法。经过延续护理干预，病人获得了有效的心理调节、健康信息及自我护理的方法，提高了治疗配合的积极性，改善了生活方式，提高了病人的生活质量。

参考文献:

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[12]花卉.刍议糖尿病肾病患者血液透析护理[J].中外医疗,2013,32(26):150-152.

(本文编辑张建华)

基金项目2013年度汕头市医疗科技计划项目，编号：20130508。

作者简介林卓珊，主管护师，本科，单位：515041，汕头大学医学院第一附属医院；张映芬单位：515041，汕头大学医学院第二附属医院；林建梅、卢敏单位：515041，汕头大学医学院第一附属医院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.026

文章编号：1009-6493(2016)08B-2898-03

(收稿日期：2015-11-10；修回日期：2016-05-11)

Application of continuous nursing for patients with diabetic nephropathy raceiving maintenance hemodialysis

Lin Zhuoshan,Zhang Yingfen,Lin Jianmei,et al

(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong 515041 China)