2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于颅脑手术前皮肤清洁效果观察

凌　玲，张亚莉，王晓艳，于　芳，李海兰，王茵茵



2%葡萄糖酸氯己定消毒液用于颅脑手术前皮肤清洁效果观察

凌玲，张亚莉，王晓艳，于芳，李海兰，王茵茵

摘要：[目的]观察2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液(2%CHG)在颅脑手术前皮肤清洁中的应用效果。[方法]将74例择期颅脑手术病人按随机数字表法分为2%CHG组及皂液组，分别于各组病人备皮前、第1次清洁后、第2次清洁后采样进行细菌培养，比较皮肤清洁效果及手术切口感染率。[结果]两组皮肤清洁效果比较差异有统计学意义(P<0.01)，2%CHG组皮肤清洁效果优于皂液组，连续2次使用清洁效果更佳；2%CHG组病人颅内感染率、切口甲级愈合率高于皂液组，但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]感染高危科室及高危颅脑手术病人推行2%CHG术前洗头、沐浴，可以起到较好的皮肤清洁效果，降低切口感染的风险。

关键词：2%葡萄糖酸氯己定；颅脑手术；皮肤清洁；术前护理

术前皮肤准备是预防外科手术部位感染的重要措施之一，其重点是清洁皮肤，彻底的皮肤清洁及消毒能提高备皮质量。近年来，越来越多研究推荐使用2%葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液(2%CHG)来沐浴清洁皮肤，但其临床实践大多来自骨科手术，较少用于颅脑手术。颅脑手术是感染高危手术之一，一旦发生感染会给病人造成严重的后遗症及高额的经济负担，为探讨安全、有效的术前皮肤清洁方法，本研究选取某医院2015年1月—5月神经外科74例择期颅脑手术病人，术前分别采用2%CHG和皂液进行头部皮肤清洁，追踪清洁效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择某医院2015年1月—5月入住神经外科，同一医疗组拟择期行颅脑手术的病人，排除其中有开放性伤口或皮肤损伤、二次手术后、入院时确诊或疑似感染，共纳入74例病人。采取随机数字表法，分为2%CHG组和皂液组各37例，两组病人手术类型、手术风险分级(NNIS)相似、手术医生相同、病人基线资料基本一致，见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1头部皮肤准备和清洁流程两组手术病人均使用统一备皮刀具，剔除全部头发，固定备皮工作人员，清除毛发后统一使用2%CHG或皂液进行头部皮肤清洁。头部皮肤清洁共进行2次，分别于术前晚进行1次，术晨备皮后进行1次。两组病人头部皮肤清洁流程一致，均在感控人员指导下进行操作。

1.2.1.22%CHG组头部皮肤准备步骤①术前晚用2%CHG彻底清洗头发。②术晨备皮后，用无菌纱布将碎头发清理干净，温水冲洗干净。③使用无菌纱布蘸取2%CHG(10 mL)揉搓起泡。④揉搓包括整个头部，特别是手术部位，由中心向外充分揉搓，确保整个头部均清洁到位。⑤温开水冲洗，以无菌纱布反复揉搓，彻底清洗头部，直至头部皮肤干净无泡。⑥用无菌纱布擦干头部，戴无菌手术帽，送手术室等待手术。

1.2.1.3皂液组用皂液进行头部皮肤清洁，流程与2%CHG组一致。

1.2.2采样与监测方法两组均使用标准采样板，采样部位为头部手术区皮肤。2%CHG组采样方法：术前晚用2%CHG洗头、沐浴，术晨备皮后采样1次，继续使用该皮肤消毒液清洗头部后再采样1次。皂液组不使用2%CHG洗头、沐浴，采样方法与其一致。培养液及细菌数量测定均按照2002年版《消毒技术规范》的要求执行，标本进行48 h细菌培养，监测细菌菌落数，比较两组病人的皮肤清洁效果。

1.2.3数据收集与评价标准记录病人姓名、住院号、性别、年龄、主要诊断和手术持续时间。外科手术部位感染的诊断标准以卫生部2010(187)号颁布的诊断标准为依据进行诊断，统计切口感染情况。切口愈合等级评价标准：甲级愈合(切口愈合良好，无不良反应)；乙级愈合(切口愈合欠佳，有硬结、积液等，但未化脓)；丙级愈合(切口化脓并裂开)。

1.2.4统计学处理采用SPSS 20.0处理数据进行成组t检验、配对t检验、χ2检验。菌落数呈偏态分布，取其自然对数处理进行数据转化，使之呈正态分布，再进行t检验。

2　结果

2.1两组手术野细菌培养结果比较(见表2)

表2　两组细菌培养结果比较　cfu/cm2

2.22%CHG组两次清洁效果比较(见表3)

表3　2%CHG组两次清洁效果比较　cfu/cm2

2.3两组病人颅内感染及手术切口甲级愈合情况比较(见表4)

表4　两组病人颅内感染及

3　讨论

3.12%CHG皮肤清洁效果优于传统皂液葡萄糖酸氯己定破坏细菌的细胞膜，从而对革兰阳性和阴性菌均有长效、广谱的抑菌能力，且具有毒性小、对人类皮肤低刺激等优势，受到了国内外学者的广泛关注。李春梅等[1]研究表明：其在使用浓度下毒理学是安全的，并且对多重耐药菌杀灭同样快速有效。凌红等[2]研究结果显示：术前2 d晚间+术日晨使用2%CHG，在术后24 h手术野菌落数培养均优于其他备皮方法。本研究的试验结果与上述一致， 2%CHG组皮肤清洁效果显著优于皂液组，连续2次使用效果更佳(P<0.01)。2%CHG长效抑菌能力强，这与许方蕾等[3]研究结果一致。导管细菌定植是导管相关血行感染(CRBSI)的另一种表现形式，通过葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒对多重耐药菌具有快速的杀灭作用[1],由此证明采用葡萄糖酸氯己定进行手术野皮肤局部清洁、消毒可降低头部暂住菌的细菌接种量，同时病人洗头过程中未发现皮肤过敏现象及其他不适，皮肤刺激性小，适合临床使用。其次，神经外科重症病人多，多重耐药菌检出率呈逐年升高趋势。Chen等[4]对葡萄糖酸氯己定沐浴进行的系统综述结果表明：使用其日常沐浴能降低ICU重症耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSE)和耐万古霉素的肠球菌(VRE)的定植和感染率，为感染高危科室及高危病人推行葡萄糖酸氯己定术前洗头、沐浴，降低切口感染的风险提供了循证证据。本次研究也制定了葡萄糖酸氯己定洗头的标准流程、使用次数及使用方法，为临床合理使用提供指导。

3.22%CHG与皂液对手术切口愈合的影响通过文献检索，目前大部分临床实践来自骨科手术，鲜有运用于神经外科的颅脑手术。颅脑手术感染率较高，而头部毛发较多，如何做好手术皮肤的清洁准备更值得探讨。本研究结果2%CHG组与皂液组颅内感染及切口甲级愈合率比较差异无统计学意义。Webster等[5]最新发表在Cochrane Library的系统评价共纳入7个研究成果，总样本量超过1万例病人的Meta分析显示：没有明确的证据表明使用葡萄糖酸氯己定术前沐浴能降低手术切口感染。但纳入该系统评价中有1篇1987年大样本的研究显示：葡萄糖酸氯己定与皂液及安慰剂对比外科手术切口感染的影响，显示葡萄糖酸氯己定沐浴对预防手术切口感染有效。表4结果也显示差异无统计学意义。可能与两组病人均为Ⅰ类切口的颅脑手术，围术期预防性地使用了头孢呋辛、头孢曲松等抗菌药物有关。该类抗菌药物对皮肤暂住菌群，如金黄色葡萄球菌、链球菌、革兰阴性杆菌(不动杆菌、假单胞菌等)具有强大的抗菌作用，这也可能是造成两组感染率差异无统计学意义的原因之一。鉴于葡萄糖酸氯己定对上述细菌也有长效、广谱的抑菌能力，对皮肤清洁效果显著，洁净的手术部位皮肤可以对手术切口的消毒更有效，是否可缩短预防抗菌药物的使用时间，降低其耐药性值得深入探讨。本研究样本量较小，需要纳入更多观察指标，以确定其临床效果。此外，应注意预防手术切口感染的措施包括术前、术中、术后等各项防控措施的落实，术前皮肤清洁仅是其中重要的环节之一，需要集束化实施综合防控措施(皮肤准备、抗菌药物运用、围术期管理等)，才能取得降低切口感染的最佳效果。

基金项目广东省医学科学技术研究基金项目,编号：A2015350；2014年度循证护理资助项目，编号：2014EBNa004。

作者简介凌玲，主管护师，本科，单位：510515，南方医科大学南方医院；张亚莉、王晓艳、于芳、李海兰、王茵茵单位：510515，南方医科大学南方医院。

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.024

文章编号：1009-6493(2016)08B-2894-03

Observation on cleaning effect of 2% Chlorhexidine gluconate disinfectant for skin in patients with craniocerebral operation before operation

Ling Ling,Zhang Yali,Wang Xiaoyan,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)