舒血宁注射液联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒46例

孙学功



舒血宁注射液联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒46例

孙学功

河南省鹤壁市人民医院急诊科(鹤壁 458030)

摘要：目的总结分析舒血宁注射液与高压氧联合在急性一氧化碳中毒中的治疗效果。方法选择2012年6月—2014年12月期间我院收治的92例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例，对照组给予高压氧治疗，观察组患者给予舒血宁注射液联合高压氧治疗，观察比较两组患者临床疗效、昏迷持续时间、迟发性脑病发生率等指标。结果观察组患者临床有效率84.78%明显高于对照组65.22%，差异具有统计学意义 (P<0.05)；观察组患者昏迷时间(13.2±2.5)h及迟发性脑病发生率4.35%均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒血宁注射液联合高压氧治疗急性CO中毒可有效提高临床疗效，缩短患者昏迷时间，还能降低迟发性脑病发生率，值得推广应用。

关键词：舒血宁注射液；高压氧治疗；急性CO中毒；临床疗效

在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全可产生一氧化碳(CO)。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量CO后可发生急性一氧化碳中毒(acutecarbon monoxide poisoning)。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒[1]。中毒表现有恶心呕吐、头昏头痛，严重时还可引发迟发性脑病，危及患者生命。高压氧治疗是急性CO中毒的有效急救方法，能缓解中毒症状，预防迟发性脑病发生[2]。我院在常规高压氧治疗CO中毒中联合应用舒血宁注射液治疗，取得了满意的效果，详细报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月—2014年12月期间我院收治的92例急性一氧化碳中毒患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例，其中观察组男性25例，女性21例，年龄5～60岁，平均(35.2±1.5)岁。对照组男性25例，女性21例，年龄8～65岁，平均(35.5±1.3)岁。两组患者的基本资料大体一致，具有可比性。

1.2诊断标准根据《内科学》中急性CO中毒诊断标准进行诊断[3]。

1.3纳入标准符合急性CO中毒临床诊断标准，有恶心、呕吐、昏迷、头痛、胸闷、乏力、呼吸及心率加快、抽搐、意识障碍等表现。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组患者给予高压氧疗。选择卧式医用氧仓，治疗压力0.14MPa，空气加压升压15min，稳定压力下吸氧0.5h、休息5min，在稳压下吸氧0.5h，减压15min。每天氧疗2次。患者清醒后每天氧疗1次、治疗压力0.12MPa。辅助应用甘露醇注射液、盐酸纳洛酮注射液、胞磷胆碱注射液、三磷酸腺苷二钠注射液、辅酶A注射液、地塞米松磷酸钠注射液等。同时，严格监护患者呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压等体征，积极控制并发症。观察组患者在上述对照组治疗基础上应用舒血宁注射液(国药准字Z14021945，石药银湖制药有限公司)，20ml舒血宁注射液+250ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/天。两组疗程均为14天。

1.4.2观察指标观察比较两组患者临床疗效、昏迷持续时间、迟发性脑病发生率等指标。

1.4.3疗效判断标准治愈：患者中毒症状消失，且感官、肢体、智力等回复正常；好转：患者中毒症状及临床体征明显改善，感官、肢体及智力轻度异常；无效：患者临床症状及体征无变化，甚至死亡。临床治疗有效率=治愈率+好转率。

2　结果

观察组患者临床有效率84.78%明显高于对照组65.22%，差异具有统计学意义 (P<0.05)；观察组患者昏迷时间(13.2±2.5)h及迟发性脑病发生率4.35%均明显低于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

表1　两组观察指标比较　(例，%)

注：1)与对照组相比差异显著(χ2=4.6956，P<0.05)；2)与对照组相比差异显著(t=16.9844，P<0.05)；3)与对照组相比差异显著(χ2=6.1333，P<0.05)

3　讨论

急性CO中毒主要在于引起组织缺氧，CO吸入后，85%CO与血液中Hb(血红蛋白)结合而形成非常稳定的COHb，CO与Hb亲和力是氧与Hb亲和力的240倍之多[4]。因此，即使吸入低浓度也会大量产生COHb，而COHb不能携带氧、不易解离，其解离速度仅为O2Hb(氧合血红蛋白)解离速度的l/3600。除此之外，COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移[5]，血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。研究发现CO还可结合肌球蛋白，抑制细胞色素氧化酶。组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比相关。血液中COHb%与CO浓度、接触时间等有密切关系。 CO中毒时，体内血管吻合减少，脑和心脏等代谢旺盛类器官最易受损。如脑内小血管迅速麻痹、扩张[6]。脑内ATP(三磷酸腺苷)在无氧情况下迅速耗尽，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。

高压氧治疗是急性CO中毒的首选救治方案，可有效提高血氧含量，改善血管通透性，阻断脑缺氧恶性循环。高压氧疗还能促进血管成纤维细胞分裂和增生，促进侧支循环建立[7]。舒血宁注射液则以银杏叶提取物为主要成分，其黄酮甙及银杏苦内酯成分具有降低血管阻力和扩张血管、改善血液循环等功效，能有效保护脑细胞不被损伤，还能有效清除自由基，降低血管壁通透性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，预防血栓形成[8]。本组研究结果表明观察组患者临床疗效高于对照组，昏迷时间及脑病发生率少于对照组(P<0.05)。所以，对急性CO中毒患者在高压氧疗基础上应用舒血宁注射液治疗可提高临床救治效率，缩短昏迷时间，降低脑病发生率，值得推广应用。

参考文献

[1]刘云清，葛冬妮.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察[J].中外医学研究，2011，9(8)：9-10.

[2]闫立杰.高压氧治疗急性一氧化碳中毒患者106例临床观察[J].内蒙古医学杂志，2011，43(7)：861-862.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:935-938.

[4]何家礼.一氧化碳中毒迟发性脑病发病机制及治疗进展[J].医学综述，2011，17(16): 2469-2471.

[5]杨昆，郭立峰.高压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效观察[J].工企医刊，2011，24(2)：42-43.

[6]陈长明，齐亮，尚军，等.丹参酮ⅡA 注射液治疗脑梗死的疗效观察[J].临床军医杂志，2010，38(3):359，365.

[7]韦贵珠，韦孟怀，邱妮.高压氧配合黄芪注射液治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察[J].蛇志，2011，23(1)：47-48.

[8]董平.高压氧治疗急性一氧化碳中毒48例疗效观察[J].实用医技杂志，2009，16(6)：477.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.035

文章编号：1003-8914(2016)-08-1122-02

收稿日期：(本文校对：丁庆学2014-10-07)