李平教授治疗失眠经验介绍

罗　丹　李　平



李平教授治疗失眠经验介绍

罗丹1李平2

1.天津中医药大学硕士研究生2013级(天津 300073)；2.天津市第三中心医院针灸科(天津 300000)

摘要：目的观察李平教授通督调神疗法治疗失眠的临床疗效。方法对2014年2—10月于我院针灸门诊就诊的30例失眠患者进行通督调神针刺法治疗，每周针刺3次，12次为1个疗程，2个疗程后评定效果。结果治疗30例中，痊愈9例，显效11例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%。结论通督调神法治疗失眠临床效果较好，值得推广。

关键词：失眠；不寐；针刺疗法；通督调神法

李平，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，卫生部授衔的“有突出贡献的中青年专家”，国家“百千万”人才第一、二层次人选，享受国务院特殊津贴专家，师从著名中医针灸学专家石学敏院士，并在石学敏院士创立的“醒脑开窍”法基础上创新性的提出了“通督调神”法则及针刺方法，针药并用、中西汇通，对脑病及周围神经系统疾病等方面的治疗颇有心得和建树。

失眠亦称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者入睡困难、睡后易醒、醒后不能再睡，严重者整夜不能入睡[1]。又称“不得眠”“不得卧”“目不暝”。失眠是临床上常见的疾患，针灸治疗此病疗效显著[2～4]，笔者根据李平教授多年的临床经验收集整理2014年2—10月于我院针灸门诊就诊的失眠患者30例，总结介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料30例均来自2014年2—10月于我院针灸门诊就诊的失眠患者，其中男12例，女18例，最小50岁，最大65岁，病程最短10个月，最长5年。

1.2治疗方法

1.2.1针灸处方主穴：百会、四神聪、风池、完骨、神庭、内关、神门三阴交，配穴：肝火扰心者配太冲，痰热内扰者配内庭、丰隆、心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里，心肾不交者加太溪、心俞、肾俞，胃气不和者加中脘、足三里，心虚胆怯者加心俞、胆俞。

1.2.2针刺方法对首诊的病人解释针灸得气后的针感，及正常的循经感传现象，消除患者的恐惧心理。常规消毒后，患者取坐位，采用华成牌0.3mm×40 mm针灸针震颤式进针法直刺风池、完骨，并施以小幅度(<90°)、高频率(>200转/分)捻转手法，使局部产生麻胀或触电感；嘱患者仰卧，以旋弹式进针法刺百会、四神聪穴，进针2～3mm，并施以小幅度(<90°)、高频率(>200转/分)捻转法1～2 min，头部有木胀感为得气，神庭向后平刺5～10 mm，内关直刺15～25 mm、神门直刺10～15 mm，提插法使局部产生酸麻胀或放射至手心或小手指的触电感，三阴交直刺30～40 mm，提插法使局部产生酸麻胀感。留针30 min，百会、四神聪每10 min行针1次。同时对病人加以心理疏导，嘱其放松精神，调畅情志。每周针刺3次，12次为1个疗程，2个疗程后评定效果。

1.3疗效观察

1.3.1疗效标准参照国际标准统一睡眠效率值公式：

痊愈：症状消失，睡眠率达 75%以上；显效：症状缓解，睡眠率达 65%以上；有效：症状改善，睡眠率达 55%以上；无效：症状如前，睡眠率在40%以下。

2　结果

2.1治疗效果治疗30例中，痊愈9例，显效11例，有效8例，无效2例，总有效率为93.3%，随访3个月以上，无不良反应发生。

2.2典型病例朱某某，女，53岁，初诊时间：2014年6月，主诉：失眠3年加重2月。患者3年前出现入睡困难，多梦，睡后易醒，严重时每晚只入睡2～3 h，平素患者易感焦虑，就诊于某医院，诊断为焦虑症。2月前情绪激动后上述症状加重，每晚服用舒乐安定2片，于外院针灸、中药治疗后效果仍不理想。刻诊：患者情绪不稳，心烦，口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。为肝火扰神之证，治当调神疏肝，选穴：主穴：百会、四神聪、风池、完骨、神庭、内关、神门、三阴交；配穴：太冲、印堂、人中。针刺2个疗程后，患者诉舒乐安定减至0.5片，每晚可入睡5～6 h，情绪较前大为好转，继续治疗1疗程后，患者已不服用西药，每晚可入睡6～7 h，精神状态如常，临床效果满意，随访3月未复发。

3　讨论

西医学认为失眠与长期过度紧张脑力劳动，强烈的思想情绪波动、久病后体质虚弱等，使大脑皮层兴奋与抑制相互失衡，导致大脑皮层功能活动紊乱而成[5]。导师认为失眠总属元神失和，阴阳失交，法当通督调神，引阳入阴。《伤寒六书》曰:“阳盛阴虚, 则昼夜不得眠, 盖夜以阴为主, 阴气盛则目闭而卧安, 若阴为阳所胜,则终夜烦扰而不得眠也。”百会、神庭为督脉穴，为李平教授提出“通督调神”针法的主穴，该针法以取督脉穴为主，辅以心经、心包经穴位，用于治疗中枢神经系统疾病、心神、心理疾患以及某些缠绵难愈之顽疾伴有心理障碍者。《灵枢经·本神》云：“凡针刺之法，必先本于神”。《难经·二十八难》谓：“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑”。脑为元神之府，督脉为阳脉之海，故疏通督脉可以调节脑神及全身阳经脉气，健脑安神，四神聪为经外奇穴，腧穴位置靠近督脉，针刺该穴进一步加强调神的作用，醒脑益智，镇静安神。导师头部穴位行小幅度、高频率捻转手法，是为激发经气的感传，加强针刺的效应，到达气至病所的目的。百会、四神聪在留针过程中间断行针，目的在于延长针感保留时间[6],激发督脉经气,调节阳气，引阳入阴，强化针灸对患者的干预作用。风池为足少阳与阳维脉的交会穴，调节六阳经阳气及头部的阴阳气血，风池、完骨位于颅底部，能刺激大脑皮质，抑制大脑异常放电，使人体达到真正放松状态而进入睡眠[7]。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，通于阴维脉，调节六阴经阴气，心藏神，神门为心经原穴，宁心安神除烦。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，调和三阴而安神。导师在针刺临床中，十分重视手法的应用，强调不同针刺手法具有不同的针刺效应，针刺手法是针刺取得效果非常重要的环节，震颤式进针法要点在于在右手中指抵住皮肤时，点触局部皮肤，同时快速将针尖刺入腧穴，分散进针时疼痛感，既减轻患者痛苦，同时又起到行针的效果。导师通过多年临床实践总结出此治法，意在阴阳并调、动静结合，大大缩短失眠患者的治疗时间，其机制有待于进一步研究。

参考文献

[1]张颖颖,刘兰英,马聘.中医对失眠的病机认识[J].光明中医,2008,23(12):2068-2069.

[2]柴路.经络针刺结合耳针治疗失眠40例[J].光明中医,2010,25(5):821-822.

[3]张治强.针刺五脏背俞穴治疗失眠症的临床观察[J].光明中医,2011,26(8):1624-1626.

[4]付霞.针刺配合火罐治疗失眠50例[J].光明中医,2010,25(5):831-832.

[5]蔡蕾,贾红玲.耳穴疗法治疗失眠症的临床研究进展[J].湖南中医杂志,2014,30(8):190-191.

[6]李志道.浅谈留针与出针的临床应用[J].陕西中医,1984,5(8):27-28.

[7]廖钰.泻阳补阴法治疗失眠症54例临床观察[J].中国针灸,2000,20(11):665-666.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.009

文章编号：1003-8914(2016)-08-1072-02

收稿日期：(本文校对：孟凡征2015-05-21)