炙甘草汤对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响

阎　威　张洪涛



炙甘草汤对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响

阎威张洪涛

天津市第一医院康复科(天津300232)

摘要：目的研究炙甘草汤对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响。方法患者随机分为两组，在对照组的基础上，治疗组给于炙甘草汤口服。结果治疗前两组HRV各项指标没有统计学差异(P>0. 05)，治疗后治疗组HRV各项指标均高于对照组(P<0. 05)。治疗组治疗后HRV各项指标较治疗前均有所改善(P<0. 05)，对照组治疗后HRV各项指标中只有SDNN较治疗前有所改善(P<0. 05)，其余指标无统计学差异(P>0. 05)。结论炙甘草汤对脑梗死后遗症患者HRV的降低具有明显的改善作用。

关键词：炙甘草汤；脑梗死后遗症；心率变异性

近年来，脑梗死的发病率居高不下，对于脑梗死以及脑梗死后遗症的相关研究也在不断更新，内容涉及各个方面。研究显示，迷走神经和交感神经张力失衡与心脑血管疾病的发病机制、病变严重程度以及预后密切相关，而心率变异性作为反映自主神经功能的特异性定量指标，自然也就成为判断心脑血管疾病预后及患者突发事件的一项不争的临床监测指标。笔者就中医传统方剂——炙甘草汤对脑梗死后遗症患者心率变异性的影响进行了研究。

1　资料与方法

1.1一般资料均来自天津市第一医院康复科2012年11月-2014年10月住院治疗的81例脑梗死后遗症患者(发病 6 个月以上)，随机对照设计，随机分为两组，治疗组和对照组，疗程 4周。

1.2诊断标准西医诊断标准：根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议(1995) 各类脑血管疾病诊断要点，全部病例均经头颅计算机断层扫描/核磁共振(CT/MRI)确诊，诊断为脑梗死。中医辨证标准：按国家中医药管理局脑病急症协作组(1996)制定的标准。

1.3纳入和排除标准纳入标准：年龄 40～80 岁；发病 6 个月以上；符合西医脑梗死诊断标准；符合中医辨证标准；所有病例均签署知情同意书。排除标准：有严重并发症者；不能坚持治疗者；难以随访者。 剔除和中止标准：未按规定治疗或依从性不好者；发生严重不良反应或不良事件不宜继续治疗者；出现严重并发症或病情恶化，需采取紧急措施者。

1.4治疗方案在给予与对照组完全相同的抗血小板聚集以及对症处理措施等西医基础治疗上治疗组给予炙甘草汤每日1剂，早晚分服，方药：生地黄20 g，炙甘草12 g，党参12 g，麦冬12 g，麻仁12 g，阿胶9 g，桂枝10 g，生姜10 g，大枣10枚。

1.5观测指标①SDNN： 全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差(单位： ms)；②SDANN：全程分为以每5min为1个单位的连续时间段， 先计算每段的NN间期平均值，再计算所有平均值的标准差(单位： ms)；③REESD：全程相邻NN间期之差的均方根值(单位： ms)；④ PNN50：除以总的NN间期个数，乘以100(单位%)，即两个相邻间期大于>50ms的心搏数占所分析的信息间期内心搏数的百分比。

2　结果

治疗前治疗组与对照组相比，HRV各项指标没有统计学差异(P>0.05)，治疗后治疗组HRV各项指标均高于对照组(P<0. 05)。治疗组治疗后HRV各项指标较治疗前均有所改善(P<0.05)，对照组治疗后HRV各项指标中只有SDNN较治疗前有所改善(P<0.05)，其余指标无统计学差异(P>0.05)，结果见表1。

表1　两组治疗前后SDNN、SDANN、RMMSD、PNN50指标比较　(例，

注：与对照组相比无统计学差异1)P>0. 05，与对照组相比具有统计学差异2)P<0. 05，治疗组治疗后HRV各项指标较治疗前均有所改善3)P<0.05，对照组治疗后SDNN较治疗前有所改善*P<0. 05，对照组治疗后其余HRV指标较治疗前无统计学差异4)P>0. 05

3　讨论

炙甘草汤为《伤寒论》所载，又名复脉汤，方中重用生地黄为君以滋阴养血，配伍炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，阿胶、麦冬、麻仁为臣以滋心阴、养心血，佐以桂枝、生姜温心阳、通血脉，本方为阴阳气血并补之剂，常用于阴血不足、阳气虚弱之证候。脑梗死属中医中风病，辨证有虚实两端，而后遗症期系疾病迁延日久，辨证则虚实错杂、以虚为主，临床多以气血阴阳亏虚为辨证特点，故可应用炙甘草汤滋阴养血，益气温阳。

心率变异性(HRV)是指逐次心跳周期差异的变化情况，它含有神经体液因素对心血管系统调节的信息[1]，是反映交感与副交感神经张力及其平衡的重要指标。 近年来大量研究认为，HRV分析由于其无创伤性，可定量及重复性好等优点，被公认为评估自主神经功能的最佳指标。目前，HRV分析临床应用价值已在冠心病与糖尿病自主神经病变中得到肯定，并在脑卒中等多种疾病中展现出广泛的应用前景[2～3]。但是在众多疾病中，脑卒中患者对心率变异性影响是较显著的。研究显示[4～6]：由于脑梗死患者自主神经功能严重受损，HRV各项参数均下降，这是由HRV产生的解剖基础所决定的。

从本研究可以看出，炙甘草汤对脑梗死后遗症患者HRV的降低具有明显的改善作用，说明炙甘草汤可有效的抑制交感神经活动, 提高迷走神经张力，对脑梗死后遗症患者自主神经活动恢复平衡起到了有益的作用,由此可减少心律失常的发生, 预防心肌损伤，降低病死率,具有一定的临床应用价值。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.035

文章编号：1003-8914(2016)-01-0072-02

收稿日期：(本文校对：齐红梅2015-01-05)