PBL在小儿普通外科临床教学中的应用

黄　华，马　玲，何智丽

(1.郑州大学第三附属医院 小儿普外科，郑州 450052；2.郑州市儿童医



PBL在小儿普通外科临床教学中的应用

黄华1，马玲2，何智丽3

(1.郑州大学第三附属医院 小儿普外科，郑州 450052；2.郑州市儿童医

院 核医学科，郑州 450053；3.河南医学高等专科学校 外科教研室，郑州 451191)

[摘要]目的探讨以问题为基础学习法(PBL教学法)在小儿普通外科临床教学中的应用效果。方法将进行规范化培训的医生、新分配医生及进修医生共68人随机分为观察组和对照组，观察组采用PBL教学法(n=36)，对照组采用传统教学法(n=32)，分析两组学员基础理论、临床操作技能考试成绩及随机问卷调查结果。结果基础理论考试成绩观察组为(90.15±6.95)分，对照组为(92.74±8.36)分，两者比较差异无统计学意义(t=0.93，P>0.05)。操作技能考核成绩：观察组为(93.36±5.29)分，对照组为(83.52±6.81)分，观察组成绩明显优于对照组成绩(t=2.43，P<0.05)。问卷调查结果显示，PBL教学法在提高医生学习兴趣、自学能力、增强临床思维能力、团队意识方面效果显著。观察组赞成PBL教学法的总人数为166(92.22%)，对照组支持赞成传统教学法的总人数为43(26.88%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=393.17，P<0.01)。结论PBL教学法能提高学生对小儿普通外科临床教学的兴趣和操作技能水平。

[关键词]PBL教学法；小儿普通外科；临床教学

1969年，美籍神经病学教授Barrows将一种以问题为基础学习法(Problem-BasedLearning，PBL)[1]的教学模式引入医学教育领域，并获得良好的教学效果，成为目前国际上较为流行的一种教学方法。郑州大学第三附属医院小儿普通外科采用“PBL教学模式”，亦取得了良好的教学效果。现报告如下。

1　资料和方法

1.1资料2013年7月—2015年7月新分配来该科的医生、轮转规范化培训医生及进修医生共68人，随机分成两组：采用PBL教学法为观察组(36人)，采用传统教学法为对照组(32人)。两组医生的性别、年龄、入科成绩比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教学方法对照组采用传统教学法，每组1～5人，有固定的中级职称以上的本科室医生带教，带教老师讲解、示范每种常见疾病的手术操作流程及技巧，带教老师示范过程中要求培训医生必须参与协助完成，最后汇总总结。观察组：采用基于传统教学法上的PBL教学法，即①首先由带教老师向培训医生提出问题：告知轮转医师下次授课的疾病操作名称，并建议学员们可查阅的相关专业书籍及文献。②学员们通过如图书馆查阅书籍、互联网检索等各种学习手段提前预习，重点标注相应疾病手术操作的步骤、操作要点和术中注意事项。③预习后，小组讨论，互相提出疑惑并初步寻找答案，以加深记忆和理解。④带教老师结合实际手术操作过程的视频或手术中提问学员，集中讲解并进行小结，在此加深学员对该疾病手术操作的理解。⑤带教老师汇总分析。

1.2.2评估标准①基础理论考核：轮转学习结束后，随机抽取科室题库试题对培训医生进行闭卷理论考试，考试成绩满分为100分。②手术操作考核：由带教老师担任一助的情况下，每位培训医生担任主刀，带教老师担任第一助手完成小儿外科常见的同一病种手术如阑尾切除术，3位以上副高职称的高年资医生担任考官，并对每位培训医生的手术完成情况进行打分，取平均分，满分为100分。③随机问卷式调查：对所有培训医生进行不记名问卷式调查，问卷包括能否提高学习兴趣、自学能力、增强临床思维能力、团队协助意识、是否赞成该教学方法等5项内容。分别统计对每项问题持肯定或否定态度的人数，弃权或态度不明确的记为其他。

2　结果

2.1两组基础理论和操作技能考核成绩比较两组基础理论考试成绩比较差异无统计学意义(t=0.93，P>0.05)，操作技能考核成绩观察组明显优于对照组(t=2.43，P<0.05)。见表1。

2.2两组随机问卷调查结果比较结果显示，PBL教学法在提高医生学习兴趣、自学能力、增强临床思

维能力、团队意识方面效果显著。观察组赞成对PBL教学法的总人数为166(92.22%)，对照组支持赞成传统教学法的总人数为43(26.88%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=393.17，P<0.01)。见表2。

表1　两组轮转医生理论与实践考试情况比较± s，分)

注：与对照组比较,1)P<0.05。

表2　两组随机问卷调查结果比较

3　讨论

小儿外科患者就诊时由于大多数儿童不会自己述说发病的情况，导致小儿普通外科专业具有独特的专业复杂性和很强的临床实践性，传统的临床教学，通常是带教老师在较短的时间内先“填鸭灌输式”讲授书本相关理论知识，内容繁冗，低年资(新分配、规范化培训轮转和进修)医生常常是被动接受，以至于教学效率较低，学生学习兴趣、动力欠佳，进行临床诊疗实践中缺乏主动性和自信心，在实践技能操作时不知从何着手，特别是小儿普通外科腹部手术，“珍贵宝宝”增多，鉴于当今特殊的医疗医患关系，患者家长极力希望高年资医生给予诊治，导致年轻医生临床学习、实践技能操作尤其是手术单独操作机会减少，限制了社会发展需要的高素质医学专业人才的成长，不利于医学事业的发展。因此，探索一种让低年资医生能在有限的学习资源下尽快掌握临床操作技术的科学而有效的临床教学方法，培养和提高年轻医生的学习兴趣，提高临床实践主观能动性成为小儿普通外科教学工作的重点。

以问题为基础学习法(PBL)是一种新的教学模式，是目前国际上较为流行的一种教学方法，近年来传入国内并被广大医学院校采用和研究[2]。PBL教学方法与传统教学方法的区别在于临床教学过程中学生与教师之间的角色转换，即PBL 教学模式下学生转变成为学习的主体，通过各种途径提前预习，主动查阅相关资料，对老师欲讲内容获得初步的印象和理解，带教老师负责引导，采取循序渐进的个性化教学模式[3]，最终达到提高医生学习和掌握临床知识的目的。教学过程中遵循提出问题以学生自学讨论为主、教师指导为辅的原则进行教学[2]。

笔者将PBL教学法运用于小儿普通外科对年轻医生进行带教，亦收到满意的教学结果。总结PBL教学法有以下三个方面的优点：①年轻医生针对临床实践中遇到的实际问题，通过查阅教材、图书等方式提前进行主动学习探索，有利于培养和提高年轻医生自学、分析问题和解决问题的能力，在很大程度上激发了学习的兴趣[3]。②有利于提高年轻医生的临床实践操作能力。与对照组比较，本研究观察组操作考核成绩明显提高，表明PBL教学法在小儿普通外科临床教学中的可行性，更有利于培养和提高年轻医生的临床思维能力[3-4]和手术操作动手能力。③各小组间定时或不定时的讨论，大大提高了知识掌握的牢固程度，有利于培养年轻医生的表达沟通能力，增强和提高团队协作精神，达到理论联系实践、实践验证理论并可创造新的理论这一循证医学的升华，有利于激发年轻医生的创新能力。

因此，PBL教学法是小儿普通外科临床实践教学中值得推广的一种教学方法。当然，对于习惯于传统教学方法的带教老师和年轻医生来说，改变原来的教、学理念，教师在备课授课过程中应多思考、多留心教学中的问题与临床实际之间的联系，不断改进，使小儿普通外科年轻医师培训的教学质量得到进一步的提高。

参考文献：

[1]Barrows HS．A taxonomy of problem-based learning methods[J]．Med Edue，1986，20(6)：481-486．

[2]韩娜，赵文超. PBL教学法在肿瘤内科见习教学中的应用[J]. 河南职工医学院学报，2012，24(2)：245-246.

[3]高秋珍. 儿科学理论与实践教学方法初探[J]. 河南医学高等专科学校学报， 2015，27(3)：407-408.

[4]任春锋. 临床免疫学与检验教学思考[J]. 河南职工医学院学报，2014，26(6)：757-758.

[责任编校：赵唯贤]

收稿日期：2015-08-21

作者简介：黄 华(1974-)，男，河南省信阳市人，硕士，副主任医师，从事小儿外科临床与教学工作。

[中图分类号]G 642.0

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9276(2016)03-0241-04

ApplicationofPBLintheClinicalTeachingofGeneralSurgeryinChildren

HUANGHua[1],MALing2,HEZhi-li[2]

(1.Department of Pediatric General Surgery, the third Affiliated Hospital of Zhengzhou University; 450052,Zhengzhou,China;2. Department of Nuclear Medicine, Zhengzhou Children's Hospital, 450053,Zhengzhou, China;3. Department of surgery, Henan Medical College, 450052,Zhengzhou,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of the problem based learning method (PBL method) in the clinical teaching of general surgery in children.MethodTotally 68 doctors(resident standardized training doctors, new distribution doctors and advanced doctors) in our hospital were randomly chosen to assign into the traditional teaching group and PBL teaching group. The experimental group used PBL teaching method (n=36), the control group used the traditional teaching method (n=32). The basic theory of the two groups of students, clinical skills test scores and random questionnaire survey results were analyzed. ResultsBasic theory: the experimental group was (90.15±6.95), and the control group was(92.74±8.36). There was no significant difference between the two groups (t=0.93, P>0.05). Clinical operation skill: the experimental group was (93.36±5.29), the control group was (83.52±6.81), the experimental group was significantly better than the control group (t=2.43, P<0.05). The results showed that PBL teaching method was effective in improving the learning interest, self learning ability, enhancing the ability of clinical thinking and team awareness. The experimental group in favor of the PBL teaching method of the total number of Person / times was 166 (92.22%), the control group support in favor of the traditional teaching method of the total number was 43 (26.88%). There was difference between the two groups (χ2=393.17，P<0.01). ConclusionThe PBL teaching method is a teaching method which is worth popularizing in clinical teaching practice of general surgery in children.

[Key words]Problem-based-learning; pediatric general surgery; clinical teaching