多切口引流术治疗肛周脓肿47例临床观察

2016-08-15 03:48姚金川
河南医学高等专科学校学报 2016年3期
关键词:肛周脓肿疗效

姚金川

(郑州市金水区祭城镇卫生院 外科,郑州 450000)



多切口引流术治疗肛周脓肿47例临床观察

姚金川

(郑州市金水区祭城镇卫生院 外科,郑州 450000)

[摘要]目的了解多切口引流术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法94例肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组,每组47例。对照组实施传统分期手术法治疗,观察组实施多切口引流术治疗,对比分析2组患者的治疗效果。结果治疗前观察组视觉模拟评分法(VAS)评分为6.85±2.15,与对照组(6.79±2.11)相比无明显差异(P>0.05);治疗后,2组患者VAS评分均有改善,但是观察组(1.12±0.52)明显低于对照组(3.65±0.42)(P<0.05)。观察组医疗费用及住院时间为(4 565.35±124.56)元、(21.52±4.65)d均低于对照组[(7 142.62±156.84)元、(35.41±6.95)d](P<0.05);观察组功能正常率为87.23%,对照组为68.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛周脓肿患者实施多切口引流术治疗安全性较高,利于肛门功能恢复,减少患者住院时间和医疗费用。

[关键词]肛周脓肿;多切口引流术;疗效

肛周脓肿是在直肠周围软组织、肛管组织的间隙中出现的化脓性感染性疾病,是临床高发性肛管直肠病[1]。大多数患者因多种细菌混合感染而发病,主要表现为坠胀不适、疼痛加剧、大便秘结等症状,严重时甚至引发全身性不适,出现全身中毒表现,影响患者生存质量[2]。肛周脓肿症状久治不愈,极易出现肛瘘。针对患者机体情况实施有效的手术,值得临床探讨[3]。笔者采用多切口引流术治疗肛周脓肿患者47例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择郑州市金水区祭城镇卫生院2012年3月—2014年5月收治的94例肛周脓肿患者为研究对象,所有患者均符合中华医学会肛周脓肿诊断标准[4]。纳入标准:符合肛周脓肿诊断标准者,签署知情同意书者;排除标准:合并消化道恶性肿瘤患者,血液疾病患者,妊娠期女性,与该组研究不配合者;所有患者入院后均接受视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VSA)评分。94例患者随机分为对照组和观察组,每组47例。观察组患者男性29例,女性18例,年龄23~64(42.3±1.2)岁,病程1~3(15.5±0.5)a;对照组男性患者25例,女性患者22例,年龄22~62(41.2±0.8)岁,病程1~4(2.3±0.2)a。两组患者性别、年龄、病程等无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组:患者取侧卧位,蛛网膜下腔麻醉后,常规局部消毒,经距肛缘2cm处,作放射状切口,脓液流出后,用食指对脓腔大小情况进行探查,作间隔分离,严重时可将切口边缘皮肤切除,促进引流,使用凡士林纱布,置入脓腔引流,脓肿排尽后实施二期肛瘘术。

观察组:患者行骶管麻醉,常规消毒铺巾后,取膀胱截石位,松弛扩约肌。实施脓肿放射状切口,皮下层切开后,使用止血钳作钝性分离,促使脓液流出。食指对脓腔进行探查,将分隔打通,脓腔边缘探出后,经脓腔边缘作放射切口,针对脓腔情况判断切口情况。脓腔中心为主引流口,在分引流口中,挂橡皮浮线,探出内口与主引流口相通,脓肿位置较深时,可采取橡皮筋挂线。坏死组织切除后,立即止血,采取生理盐水作脓腔清洗,凡士林砂条填塞后,作加压包扎。

1.3观察指标详细记录两组患者医疗费用及住院时间。对两组患者肛门括约肌功能情况进行判断[5],功能正常:排便正常,大便性状正常;部分功能失禁:肛门无法自控,常会出现大便污染衣物;严重功能失禁:大便成形时也难以自控;患者手术后4d后使用VAS对疼痛情况进行评分,共10个刻度,0分显示无疼痛感,10分为疼痛症状严重[6]。

2 结果

治疗前两组患者VAS评分无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者均有改善,但观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),医疗费用及住院时间均小于对照组(P<0.05)。见表1;观察组治疗后肛门功能正常患者高于对照组。见表2。

表1 两组患者手术情况及治疗前后的VAS评分比较(n=47, ±s)

注:治疗前与对照组相比,1)P>0.05,治疗后与对照组相比,2)P<0.05。

表2 两组患者治疗后肛门功能分析[n=47,n(%)]

注:与对照组相比,1)P<0.05。

3 讨论

肛周脓肿是因肛门周围组织间隙感染或坏死而引发的脓肿,脓肿主要向内部发展,大多数患者早期难以察觉,病程较长,难以治疗。肛周脓肿可形成肛瘘,传统手术需要实施二期手术。多切口引流术是一种根据脓腔位置做通畅引流的方式充分引流,从而降低肛瘘发生。采取创口引流方案,有效做内口处理,能减少手术创伤,引流效果较好,是目前肛周脓肿治疗的首选方案[7]。

该文结果显示,观察组住院时间及治疗费用均小于对照组,治疗后观察组的VAS评分低于对照组,观察组患者肛门功能正常率高于对照组,与文献报道结果一致[8~9]。提示多切口引流术创伤较小,术后能减少疼痛感,促进患者机体恢复。

肛周脓肿采取多切口引流术治疗安全性高,对肛门括约肌进行保护,充分根据患者实际情况设计切口长度,减少对肛门括约肌的损伤,能促进患者术后早期愈合,避免患者行二期手术,减少患者痛苦,能被更多患者所接受,具有临床应用价值。

参考文献:

[1]魏国,华欣,赵勇,等.一期根治术治疗肛周脓肿对HIV感染者细胞免疫的影响[J].海南医学,2014,25(22):3310-3313.

[2]谢珉宁,杨奕平,陈兴华,等.一期切开术与一期切除术治疗首发肛周脓肿的临床疗效对比[J].中国临床医学,2014,28(5):553-555.

[3]张悦,吴喜华.红光加一次性根治术治疗肛周脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药,2012,31(24):94-95.

[4]施圣强,高成钢.中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿临床观察[J].中国中医急症,2013,22(10):1787-1788.

[5]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[6]李晓.肛周脓肿的中西医治疗体会[J].河南职工医学院学报,2012,24(5):648-649.

[7]王建平,杜金林,戴志慧,等.分时挂线在肛周脓肿手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(3):291-292.

[8]丁曙晴,丁义江.肛周脓肿和肛瘘诊治策略-解读美国和德国指南[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12):1224-1226.

[9]徐靖,李宏.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘生成的体会(附192例报告)[J].中国医刊,2012,47(11):77-78.

[责任编校:张亚光]

收稿日期:2015-03-30

作者简介:姚金川(1976-),男,郑州市人,本科,主治医师 ,从事外科临床工作。

[中图分类号]R 657.1+5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0207-02

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