钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值

仝淑丽，高晶磊，刘　娜

(1.河北省定州市人民医院放射科，河北 定州 073000；2.河北省定州市人民医院腺体外科，河北 定州 073000)



·论著·

钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值

仝淑丽1，高晶磊2，刘娜2

(1.河北省定州市人民医院放射科，河北 定州 073000；2.河北省定州市人民医院腺体外科，河北 定州 073000)

[摘要]目的探讨钼靶X线检查联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的价值。方法选择乳腺癌患者84例，术前分别行钼靶X线及螺旋CT检查，将2种方法的检查结果与术后组织病理学检查结果进行对比，比较2种检查方法以及联合检查对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值，腋窝淋巴结转移检出率以及钙化病灶的检出率。结果钼靶X线检测阳性率(79.8%，67/84)和CT检查阳性率(82.1%，69/84)均较病理检查阳性率(92.9%，78/84)低，差异有统计学意义(P<0.05);钼靶X线+CT检查阳性率(90.5%)与病理检查阳性率(94.0%)差异无统计学意义(P>0.05);与病理检查比较，CT 检查的敏感度和准确度略高于钼靶X线检查，钼靶X线+CT联合检查的敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项钼靶X线或CT检查。病理的腋窝淋巴结转移率(83.3%，70/84)高于钼靶X线检出率(61.9%，52/84)(P<0.05);钼靶X线钙化病灶检出率(52.4%，44/84)高于螺旋CT钙化病灶检出率(33.3%，28/84) (P<0.05)。 结论钼靶X线和螺旋CT在乳腺癌早期诊断中各有优势，两者联合应用对乳腺癌早期诊断的准确度有明显的提高，值得在临床上推广应用。

[关键词]乳腺肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；钼靶X线检查

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.030

乳腺癌是临床上最常见的女性恶性肿瘤，其发病率仅次于子宫颈癌和肺癌，在女性恶性肿瘤的发病率中占第三位，如果不能得到及时的诊断和治疗，会导致乳腺癌患者多个器官的转移和浸润，出现较高的病死率[1]。提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的关键是早发现、早诊断、早治疗。研究发现，早期乳腺癌较中晚期乳腺癌患者的生存质量更高[2]。因此，如果在乳腺癌早期作出明确诊断，对提高治愈率、降低病死率有非常重要的意义。目前，乳腺癌早期诊断的主要依据是影像学检查。乳腺钼靶X线检查定位准确、照射范围全面、操作简便快捷、价格低廉，已成为公认的最重要、最有效诊断乳腺疾病的方法，也是乳腺癌临床常规检查和乳腺癌预防普查最好的方法之一[3]，钼靶X线是对乳腺癌作出早期准确诊断的首选方法[4-5]。螺旋CT有着较高的密度分辨率，其可以扫描横断面的薄层，有效去除重叠的干扰[6]。本研究对84例乳腺癌患者行钼靶X线、螺旋CT以及两者联合检查并对其结果进行分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月—2015年3月在河北省定州市人民医院就诊的乳腺癌患者84例，均为女性、已婚，均有生育史，均经手术后病理确诊，患者年龄32～68岁，中位年龄49岁。其中左侧乳腺48例，右侧乳腺36例；乳头肿块56例，乳头凹陷16例，乳头溢液12例。大部分患者没有明显的临床症状，偶伴有乳腺的局部不适、隐痛或者经期胀痛。患者在术前分别行钼靶X线和螺旋CT检查。

本研究经医院伦理委员会批准，并经患者及家属同意。

1.2方法

1.2.1钼靶X线应用Philips Mammo Diagnoost型X线钼靶摄影仪，患者经期过后的3～7 d为检查时间。检查过程中采用内外斜位以及双侧乳腺轴位，并且最大限度地让患者将乳腺放置在支架上。内外斜位检查：患者充分暴露前胸，正面站立在摄片台对面，将胶片放在乳房的外下方，由内上方向外下方以43～45 °的角度进行X线摄片，为了防止腋下淋巴结、副乳腺以及乳腺尾部肿块的漏诊，在投照过程中应使乳房间隙完全被胶片包含。采用手动曝光方式，拍摄条件：70～100 mAs、25～32 kV。轴位检查：将患者乳房平坦放置在支架上，使X线从上到下进行垂直照射，定位乳房的4个象限。在进行钼靶X线检查过程中，需要重点观察患者乳腺腺体的类型，病灶的形态、位置、钙化情况以及边界，进而判断病灶的性质。

1.2.2螺旋CT应用西门子Somatom Emotion型全身螺旋CT机，选择参数90～120 kV，100～120 mAs，5 mm层厚，5 mm层距，300～500 Hu窗宽，0～50窗位。较小病灶采用2 mm层厚，2 mm层距的薄层螺旋CT扫描。扫描方式主要采用平扫与增强2种。患者采取俯卧位，以乳房下界至腋窝顶部为扫描的界限，如果有必要，则需进行全肺的扫描。

1.2.3联合互补检查螺旋CT发现乳腺结构局部紊乱或者出现可疑钙化时，及时结合钼靶X线检查作出正确诊断；钼靶X线发现恶性钙化灶，而超声未显示肿块存在，则应进行螺旋CT复查；钼靶X线对腋窝淋巴结转移不能定性时，应进行螺旋CT检查确认。

1.3判定标准

1.3.1钼靶X线检查标准以美国放射学会1983年所制定的分类标准[7]作为钼靶X线检查诊断的标准：检查的直接征象主要包括微小钙化灶、边缘模糊、分叶征或者毛刺现象、不规则块影结节影或者肿块影；间接征象主要包括导管征、血管异常、局部结构紊乱以及皮肤异常。当患者有以上2项直接征像或者同时出现2项间接征像与1项直接征象时，即可确诊为乳腺癌。

1.3.2螺旋CT的诊断标准[8]其诊断标准主要为伴或不伴有钙化的边缘毛刺的不规则软组织肿块；腋窝淋巴结的检查标准主要为淋巴结转移，而不用计算淋巴结的大小和数目。

1.4统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用四格表χ2和配对χ2检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。钼靶X线检查、CT检查以及2种方法联合检查的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值的评价采用四格表诊断性试验分析。

2　结　　果

2.1钼靶X线、螺旋CT以及两者联合检查结果比较钼靶X线检测阳性率(79.8%，67/84)和CT检查阳性率(82.1%，69/84)均较病理检查阳性率(92.9%，78/84)低，差异有统计学意义(χ2=6.095、4.408，P<0.01);钼靶X线联合CT检查阳性率(90.5%)与病理检查阳性率(94.0%)差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

与病理检查比较，CT 检查敏感度和准确度略高于钼靶X线检查，钼靶X线联合CT检查敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项钼靶X线或CT检查，见表1。

表1　钼靶X线、螺旋CT以及两者联合检查结果与病理结果比较　(例数)

2.2腋窝淋巴结转移和钙化病灶检出率比较病理检查的腋窝淋巴结转移率高于钼靶X线检查(P<0.05)； 钼靶X线检查钙化灶(44例钙化灶中15例泥沙钙化，13例小叉状钙化，9例小杆状钙化，7例不规则钙化)高于螺旋CT检查(28例钙化灶中泥沙钙化中11例，小叉状钙化9例，小杆状钙化6例，不规则钙化2例)。见表2。

表2　不同检查方法腋窝淋巴结转移和钙化病灶检出率比较　(例数，%)

*P<0.05与病理检查比较#P<0.05与螺旋CT比较(χ2检验)

3　讨　　论

在我国恶性肿瘤的发病率中乳腺癌占7%～10%，是女性恶性肿瘤中最常见的一种，病死率约达41.67%，并且呈现年轻化的趋势[9]。但是其发病原因还不是很明确，一般认为雌激素的分泌水平及遗传因素可能是引起该病发生的原因，该病的高发人群主要为绝经前后的妇女。近年来，该病的发病率出现了逐年上升的趋势，严重影响着患者的身心健康。有统计数据显示，乳腺癌的发病率在部分大、中城市已成为女性恶性肿瘤发病的最高疾病，引起了世界各国医学领域的高度重视[10]。在多种致癌因子的作用下乳腺上皮细胞内的基因发生了突变，使细胞的增生失去控制是乳腺癌的发病的主要机制。研究发现，对于乳腺癌患者来说，非浸润性乳腺癌有着最好的预后，早期浸润性乳腺癌相对差一些，而浸润性特殊癌的预后更差，预后最差的则为浸润性非特殊癌，其10年的生存率分别为83.8%、78.0%、62.8%和39.5%[11]。然而，乳腺癌大多发病较为隐匿，早期无明显临床症状，并且乳腺癌术后的生存率与乳腺癌的分期有着密切的联系，研究显示，若在乳腺癌的早期能做到及时发现并且采取合适的治疗方案，会使患者5年的生存率达到90%以上[12]。因此，对于乳腺癌患者来说，早期发现、早期诊断和早期治疗有非常重要的临床意义。

随着科学技术的不断进步，乳腺癌早期诊断的方法越来越多，临床上常用的方法主要包括红外线、超声、钼靶X线检查、CT检查、磁共振成像检查以及核素成像检查等[13]。螺旋CT及钼靶X线对于乳腺病灶的形态、边缘以及其与周围组织的关系都能清晰的显示出来。本研究结果显示螺旋CT乳腺癌检出的准确度和敏感度均略高于钼靶X线。因为钼靶X线属于软射线，对于一些致密组织不能准确显示，故当乳腺组织的密度差异不大时，其分辨率较差对于一些较小的乳腺肿瘤(<2 cm)容易造成漏诊；同时在摄影不佳的时候也容易造成位于靠近胸壁的肿块以及乳腺偏小的患者漏诊[14]。螺旋CT对乳腺组织分辨率与钼靶X线相比有一定优势，并且也可较准确地对空间进行定位，在对乳腺深位、高位等特殊部位病灶的检出、致密型乳房的观察、边缘毛刺的显示、肿瘤侵犯程度以及乳后脂肪间隙侵犯等的观察与钼靶X线相比也存在一定优势[8]。

乳腺癌转移的常见途径主要是通过淋巴结转移实现的，淋巴结的转移与肿瘤的分期以及患者的预后有着非常重要的关系。研究表明，有腋窝淋巴结转移的患者较无腋窝淋巴结转移的患者预后差，同时累计淋巴结的数目及腋窝淋巴结的水平也与患者的预后存在着一定的关系，检出的淋巴结数目越多，患者的预后就越差[15]。对腋窝淋巴结的转移敏感也是螺旋CT与钼靶X线相比的优势之一[16]。本研究结果显示，病理的腋窝淋巴结转移检出率高于钼靶X线检查(P<0.05)，螺旋CT与钼靶X线之间差异无统计学意义。钼靶X线的优点主要在于其可以对双侧乳腺进行对比成像，整体性较强，对肿物的大小、形状、密度显示较好，尤其是对钙化病灶的敏感度较高，甚至也能清楚地显示出直径为2 mm的微小钙化灶。钙化在乳腺癌的良恶性鉴别中占有重要地位，钼靶X线在诊断肿瘤的砂砾样钙化具有较高的敏感度，可以将钙化灶的检出作为判定导管原位癌的重要依据，对早期乳腺癌的发现有着非常重要的意义。因此，对于瘤体较小、密度及边缘不清楚的病灶，不容易被发现，所以说，少量的微小钙化灶则可能成为判断其阳性的唯一指标，而对于螺旋CT来说，其与扫描层面间存在着一定的距离，有可能会产生一定的漏诊。本研究结果也显示，钼靶X线对微小钙化灶的检出率为52.4%，显著高于螺旋CT的检出率(P<0.05)。说明钼靶X线在乳腺癌早期诊断中至关重要。

钼靶X线与螺旋CT在乳腺癌早期诊断中都存在着一定的优势和局限性，钼靶X线容易漏诊一些较小的肿块，造成该现象的原因可能是因为肿块与腺体之间的密度相差较小，故很容易被增生的腺体所掩盖。而螺旋CT则对乳腺深位、高位等特殊部位病灶的检出、致密型乳房的观察、边缘毛刺的显示、肿瘤侵犯程度以及乳后脂肪间隙侵犯等的观察有一定的优势，尤其是对腋窝淋巴结的转移极为敏感；螺旋CT对于一些无明显肿块或者小于0.5 cm的肿块诊断较为困难，而钼靶X线可以通过成簇的钙化、扭曲和密度不对称以及局部结构紊乱等对病灶进行定性。2种检查方法联合应用可以互补二者间的不足，提高乳腺癌早期诊断的准确度。本研究结果显示，2种检查联合应用检测的准确率高达95.2%，明显高于任何一种单一检查的准确率。

综上所述，钼靶X线和螺旋CT诊断各有优势和不足，两者联合应用可以取长补短，进一步提高乳腺癌早期的检出率和诊断的准确率，为早期诊断、治疗乳腺癌提供重要的临床依据，从而使患者的生存质量和生存率得到明显改善，故具有很高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]郝少云，赵新保，欧冰，等.肿物深度对乳腺超声弹性成像检查结果的影响[J].中国超声医学杂志,2014,30(2):104-106.

[2]刘艳莉,李文辉,常莉,等.早期乳腺癌保乳术后放射治疗进展[J].现代肿瘤医学,2013,21(3):656-658.

[3]王秋香，谢宝杰，朱丽娜，等．乳腺分叶状肿瘤的数字钼靶X线表现及临床分析[J].河北医科大学学报，2013,34(1)：24-26.

[4]刘伟娟，黄飞.全数字化乳腺钼靶X线摄影在乳腺癌诊断中的研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11(5)：572-574.

[5]蔡玉琴，张璟，诸葛铭宁，等.乳腺肿瘤性病变钼靶X线摄影结合临床触诊的价值[J].临床荟萃，2012，27(15)：1318-1321.

[6]王东.56例乳腺癌的CT诊断分析[J].中国医药指南，2013，11(21)：261-262．

[7]王雁，郭晓霞，黄洁．彩色多普勒血流成像在乳腺肿瘤中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(6)：571-572．

[8]李旭敏.乳腺癌的钼靶X线、CT及病理对照分析[J]．蚌埠医学院学报，2011，36(11)：1242-1244.

[9]伦凤森.钼靶X线与MRI增强检查对早期乳腺癌诊断价值分析[J].中外医疗,2013,33:(33)：188-189.

[10]张春霞，杨丽．超声联合钼靶X线诊断乳腺肿块价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(4)：402-404．

[11]王欣，连臻强．中国乳腺癌筛查与早期诊断的现状及挑战[J].肿瘤学杂志，2011，17(5)：321-324.

[12]Ciatto S，Houssami N，Bemardi D，et al. Integration of 3D digital mammogram-phy with tomosynthesis for population breast-cancer screening(STORM)：aprospec-tive eompareison study[J]. Lancet Oncol，2013，14(7)：583-589．

[13]林映常. 钼靶X线与超声联合检查在乳腺癌早期诊断中的价值[J].实用癌症杂志，2015，30(9)：1324-1326，1338.

[14]郑晓芳，付赵虎.乳腺疾病普查中常用检查方法的临床比较[J].现代肿瘤医学，2015，23(1)：68-69．

[15]吴涛，曹新生，贺才标.钼靶X线技术联合CT扫描在乳腺癌诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20(35)：100-101，103．

[16]钟辉，谭婵妹，罗毅，等.钼靶X线联合CT对早期乳腺癌的诊断价值分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11(3)：320-322.

(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2015-12-25；[修回日期]2016-01-15

[作者简介]仝淑丽(1980-)，女，河北定州人，河北省定州市人民医院主治医师，医学学士，从事医学影像诊断研究。

[中图分类号]R737.9

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)07-0854-04