快速康复外科理念联合超前镇痛在腹部手术患者围术期中的应用

陈彩曼，黎剑云

(海南省琼海市中医院,海南 琼海 571400)



护理研究

快速康复外科理念联合超前镇痛在腹部手术患者围术期中的应用

陈彩曼，黎剑云

(海南省琼海市中医院,海南 琼海 571400)

[摘要]目的探讨快速康复外科理念(FTS)联合超前镇痛在腹部手术患者围术期中的应用效果。方法选取120例普外腹部手术患者，采用随机数字分组法将其分为对照组与研究组各60例。对照组给予围术期常规护理和止痛措施，研究组则给予FTS联合超前镇痛措施。比较2组不同时间段的疼痛程度以及康复情况。结果研究组术后不同时间点Prince-Henry及BCS评分均显著优于对照组(P均<0.01)。研究组术后康复情况明显优于对照组(P<0.01)。结论FTS理念能有效满足腹部手术患者围术期的康复需求，联合应用超前镇痛措施能显著减轻患者的围术期的疼痛程度，且利于机体生理功能的恢复，值得临床借鉴。

[关键词]快速康复外科理念； 腹部手术；疼痛；术后并发症

快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)是丹麦本哈根学者Henik Kehlet于2001年提出，其核心内容是根据循证医学证据，减轻围术期患者一切不必要的应激反应，促进患者术后康复[1]。经过多年医疗史的发展，FTS已广泛应用于普外科、泌尿外科、骨科、妇科等多科领域的疾病中，有效减轻手术给患者带来的负性影响，减少并发症的发生率，并缩短住院时间。然而，疼痛是直接伤害刺激患者的一种特殊主观感受，可诱发茶酚胺、肾上腺素、黄磷酸腺苷等升高，降低胰岛素的分泌，促进胰高血糖素分泌，导致机体功能在异常应激状态下工作，严重影响了患者术后康复[2]。超前镇痛是指在伤害性刺激机体前采取镇痛措施，预防神经中枢敏感化，达到减轻或消除伤害引起的疼痛的目的，是麻醉科应用较广的一种措施[3]。本研究对60例腹部手术患者实施FTS联合超前镇痛护理，取得较满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2015年1—10月本院普外科收治的120例腹部择期手术患者作为研究对象，均已签署知情同意书，均由同组主刀医师、助手、洗手护士、巡回护士及麻醉师共同完成手术；ASA(美国麻醉医师协会分级)分级为Ⅰ～Ⅱ级，均在气管插管下实施全身麻醉。排除长期应用止痛药、镇静药及对研究药物使用过敏的患者。将患者随机分为2组：对照组60例，男37例，女23例；年龄18～75(51.29±9.76)岁；腹腔镜胆囊切除术24例，远端胃根治性切除术13例，结肠癌根治术12例，肝脏部分切除术11例。研究组中男36例，女24例；年龄18～73(52.21±9.56)岁；腹腔镜胆囊切除术26例，远端胃根治性切除术11例，结肠癌根治术13例，肝脏部分切除术10例。2组一般资料经统计学比较差异无统计学意义(P均>0.05)。经本院伦理委员会同意批准。

1.2方法对照组采用传统围手术期处理方法实施护理，并常规给予止痛护理；研究组则采用FTS联合超前镇痛措施实施护理。具体内容见表1。

1.3观察指标

1.3.1不同时间点疼痛评估采用Prince-Henry评分法[4]评估患者术后72 h内疼痛评分，每4 h评估1次，记录术后12 h、24 h、48 h及72 h Prince-Henry评分，采用0～4分5级评分制，0分表示咳嗽时误疼痛感；1分表示咳嗽时伴有疼痛；2分表示静息状态时无不适，但深呼吸时伴有疼痛感；3分表示静息状态下伴有疼痛，但可以忍受；4分表示静息状态下伴有剧烈疼痛，无法忍受。

1.3.2舒适评分采用Bruggrmann Comfort Scale(BCS)[5]进行评分，评分方法同Prince-Henry，亦采用0～4分5级评分制，0分表示持续疼痛；1分表示静息时无痛，深呼吸或咳嗽时剧烈疼痛；2分表示安静平卧时无痛，深呼吸或咳嗽时伴有轻微疼痛；3分表示深呼吸时无痛；4分表示咳嗽时无痛。

1.3.3术后康复情况比较2组术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间(由护士术后每1 h听诊腹部肠鸣音1次，时间为3 min，记录术后肠鸣音恢复时间)、术后首次排便时间及住院时间。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来描述，采用2检验；计量资料以均数±标准差±s)形式表示，符合正态性及方差齐性者，组间比较用成组t检验，不符合者运用非参数检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.12组不同时间点Prince-Henry及BCS评分比较研究组术后12 h、24 h、48 h及72 h的Prince-Henry评分均低于对照组，BCS评分值均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.22组术后康复情况分析研究组术后康复情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表1　2组患者围术期护理措施内容

3讨论

3.1FTS联合超前镇痛对腹部围术期患者疼痛及舒适状况的影响对腹部围术期患者实施FTS联合超前镇痛有效减轻了患者术后不同时间点的疼痛程度，尤其以术后48 h疼痛程度评估最为显著；大大减轻患者痛苦的同时亦提高了患者术后的舒适度，以术后12 h内最为明显。此结果与田昕玉等[6]、张龙秋等[7]的研究成果大致相同。由此可说明，FIS联合超前镇痛在减轻患者疼痛及改善患者舒适度上切实可行。分析其原因：传统腹部手术不仅禁食水时间较长，且需常规实施胃肠道准备、留置各种导管，迫使患者在饥饿状态下接受手术，亦额外增加了不良应激反应，如此一来使患者术中发生低血糖、低血压的风险显著提高，也显著增加了术中和术后的输液量[8-9]。疼痛作为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5项生命体征，越来越得到人们的重视，若术后疼痛未得到及时有效处理，对患者的术后恢复及舒适度都有不同程度的负性影响，甚至可造成术后慢性疼痛[10]。采用超前镇痛能有效逆转滞后性镇痛导致护理工作的被动性，避免了患者对疼痛存在错误认知，减少了术后不适感[11]。同时，术前健康宣教和心理辅导均是FTS中重要护理项目之一，本研究在实施过程中十分注重术前指导和心理支持，均使患者对手术的开展有粗略认知，并能以积极心态接受手术，对疾病转归起到积极作用。

表2　2组不同时间点Prince-Henry及BCS评分比较，分)

表3　2组术后康复情况比较±s)

3.2FTS联合超前镇痛的实施能促进患者术后康复传统腹部手术认为，术前肠道准备中，口服抗生素、泻药及清洁灌肠等均是为了维持肠道清洁，减轻肠内容物对吻合口的影响，而手术进食的标准是排气、胃肠功能恢复正常及肠鸣音听诊正常，若指标没合格提前进餐会增加消化道不适，不利于康复。但据相关人员报道表明[12]，术前常规清洁灌肠易引起肠管水肿，口服泻药易导致水电解质失调，增加术后肠麻痹的发生率。本研究遵循FTS理念，除结肠手术外均不给予特殊肠道处理，术后在胃肠功能未完全恢复前指导患者进食流质饮食，并督促其尽早下床活动，使患者术后康复的各指标均优于对照组。说明FTS理念能安全应用于腹部手术患者中。术后早期进食，促进了胃肠道血流量的循环，利于肠蠕动的恢复；早期下床活动可降低静脉炎的发生率，可促进肺活量的增加，改善组织氧合和肺功能，亦能协助胃肠道功能的恢复。当然，FTS理念顺利实施过程中，疼痛得到有效控制是必备条件之一。患者术后除肌肉韧带拉伤、切口创伤外，日常活动、伤口换药、咳嗽等都会引起中枢敏化，严重者还会引起肺部感染，加重患者疼痛，影响预后[13]。应用超前镇痛主要宗旨是对患者进行预见性疼痛管理，在患者受到伤害性刺激作用于机体前，实施止痛护理，使其避免体验剧痛感，以减少不适感，利于术后早期康复护理的实施。

综上所述，对腹部手术患者实施FTS理念联合超前镇痛措施能有效缓解患者术后疼痛感，减轻其不适感，促进术后康复。但实施过程中，仍存有各种问题，少数护理人员在新理念与传统相悖的措施中，为保证医疗安全，仍倾向采用传统治疗方案。因此，如何使广大医务工作者能接受FTS理念并推广应用于外科护理中是一个亟待解决问题。

[参考文献]

[1]Ansari D,Gianotti L,Schröder,et al. Fast-track surgery: procedure-specific aspects and future direction[J]. Langenbeck Arch Surg,2013,398(1):29-37

[2]胡金晨. 加速康复外科理念在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的临床应用研究[D]. 济南:山东大学,2012

[3]Crile GW,Lower WE. Anoci-association[M]. Philadelphia:Saunders,1914:223-225

[4]赵继军. 疼痛护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:23

[5]屈江波. 帕瑞昔布钠预注对妇科腹腔镜手术患者医疗舒适度的影响[D]. 太原：山西医科大学,2013

[6]田昕玉,郑瑾. 快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究,2012,26(5):1156-1158

[7]张龙秋,张秋生,盛赟. 快速康复外科理念在泌尿外科患者中的应用[J]. 中国护理管理,2015,15(7):872-875

[8]高文婷. 快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J]. 护士进修杂志,2015,30(2):175-177

[9]王红. 快速康复理念对腹腔镜治疗子宫内膜异位症术后康复的影响[J]. 全科护理,2015，13(15):1423-1425

[10] Simanski CJ,Althaus A,Hoederath S,et al. Incidence of chronic postsurgical pain(CPSP) after general surgery[J]. Pain Med,2014,15(7):1222-1229

[11] 程兰,何静. 超前镇痛护理在食管癌术后病人疼痛控制中的应用[J]. 全科护理,2014,12(16):1448-1449

[12] 王君慧,汪晖,董翠萍. 超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛[J]. 护理学杂志,2012,27(14):17-19

[13] 姚志文. 氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术超前镇痛对血小板聚集功能的影响[D]. 广州：南方医科大学,2012

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.037

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2494-03

[收稿日期]2016-01-25