Orem自理理论在经筋火针温灸治疗强直性脊柱炎患者护理中的应用

李　利

(河北省邯郸市第二医院,河北 邯郸 056001)



Orem自理理论在经筋火针温灸治疗强直性脊柱炎患者护理中的应用

李利

(河北省邯郸市第二医院,河北 邯郸 056001)

[摘要]目的探讨Orem自理理论应用于经筋火针温灸治疗强直性脊柱炎患者中的效果。方法选取行经筋火针温灸治疗的84例强直性脊柱炎患者为研究对象，采用随机数字表法分成观察组与对照组各42例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上应用Orem自理理论进行护理。比较2组自我护理能力、临床疗效、护理满意度。结果观察组健康知识水平、自我护理责任、自我概念、自我护理技能等评分明显高于对照组(P均<0.05)；观察组病情活动指数(BASDAI)、躯体功能(BASFI)、骨骼和肌肉系统活动度(BASMI)、患者总体评价等临床疗效指标均明显低于对照组(P均<0.05)，患者对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论Orem自理理论有助于提高强直性脊柱炎患者自我护理能力，增强经筋火针温灸治疗效果，进而提高患者对护理工作的满意度。

[关键词]Orem自理理论；经筋火针温灸；强直性脊柱炎；自我护理能力

强直性脊柱炎是一种进行性慢性炎性脊柱关节病，好发于16～40岁男性，主要累及中轴关节、骶骼关节、脊柱旁软组织及外周关节等，临床表现为腰骶部疼痛、晨僵、脊柱活动受限，晚期可并发脊柱强直畸形，导致患者自理能力下降，严重影响其生活质量[1]。Orem自理模式是在患者现有自理能力的基础上,通过评估其自理能力缺陷程度，有针对性地给予补偿护理，达到提高患者自我护理能力，促进康复的目的[2]。本研究采取随机对照的方法，探讨Orem自理模式在经筋炎针温灸治疗强直性脊柱炎患者中的护理效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年7月—2015年6月在我院骨科、针灸科接受经筋火针温灸治疗的强直性脊柱炎患者为研究对象，均处于疾病活动期，符合美国风湿病学会1984年强直性脊柱炎纽约诊断标准。排除沟通交流能力差及文盲患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各42例。观察组男36例，女6例；年龄16～45(31.14±4.69)岁；病程(5.26±1.52)年(10个月～21年)。对照组男37例，女5例；年龄16～44(30.13±4.76)岁；病程(5.13±1.42)年(9个月～21年)。2组患者性别、年龄、病程、自我护理能力、临床指标等资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究经该院医院伦理委员会批准，2组患者均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法所有患者采取经筋火针温灸疗法治疗：根据所患病症不同，医者以双手拇指指腹按经筋线路从远到近，进行按、压、切、弹等查灶，发现病灶后给予标注，固定筋结点，根据患者体型选用不同型号的毫针，酒精灯火烧后，快速进针，刺入筋结点并直达基底部后出针。把采用多种中药研粉后调制而成的温灸饼放于筋结点，艾灸器中点燃艾灸，保持艾条与温灸饼20 mm，灸治过程中不断去掉艾灰，并保持艾条与温灸饼之间的距离，每个温灸饼灸40 min，筋结点之间采取间隔灸。第1个月隔日治疗1次，第2—3个月隔2 d治疗1次，3个月为1个疗程。在此基础上，2组均配合相应的护理措施。

1.2.1对照组给予常规护理措施。①生活护理：指导患者注意腰背部保暖，维持正确的行走、坐立姿势，睡硬板床，低枕睡眠，避免脊柱负重。②心理疏导：加强与患者的沟通交流，了解患者心理状态，讲解疾病的性质及转归，讲解经筋火针温灸治疗的方法、作用、机制及优势，使患者树立战胜疾病的信心，缓解不良情绪。③饮食护理：指导患者宜进高热量、高蛋白、富含钙质及维生素的易消化饮食，忌辛辣油腻，戒烟酒。④用药指导：讲解所用药物作用、不良反应及注意事项，强调遵医嘱用药及坚持治疗。⑤功能锻炼：指导患者每日进行2次髋关节及脊柱伸屈功能锻炼，有利于维持脊柱弯曲度及缓解疼痛、晨僵等症状，锻炼前先按摩放松肌肉，预防肌肉损伤。

1.2.2观察组在常规护理基础上应用Orem自理理论进行护理，即评估每个患者疾病不同阶段的自理能力，根据疾病的不同阶段及不同自理能力给予相应的护理，包括完全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统[3]。①完全补偿系统：对脊柱强直畸形、活动严重受限等病情较重、生理功能严重障碍的患者，因其失去自理能力，护理人员需要在饮食、排泄等生活方面提供全面协助，以满足其基本的生活需求。②部分补偿系统：对腰骶部疼痛、脊柱活动受限等生理功能有明显障碍的患者，或生理功能严重障碍患者自理能力部分恢复时，因其有能力满足部分生理需要，护理人员需要指导并协助患者完成另一部分生理需要，如鼓励、指导及协助患者掌握洗漱、饮食、排便等日常生理需要的自我护理方法，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，同时对患者家属进行康复训练等相关护理指导，以协助患者在回归家庭后完成康复锻炼工作。③辅助教育系统：当患者有能力或通过学习后能够进行自理生活时,护理人员为其提供必要的理论支持指导、相关疾病知识教育或提供最佳康复环境，护理人员应对患者及其家属进行Orem自理理论的指导，与患者及家属一起制定有效的日常生活自理及肢体功能锻炼计划并认真落实，同时重视患者心理状态并进行针对性心理干预，鼓励患者通过学习Orem自理理论模式可实现生活自理的目标[3]，进而改善生活质量。

1.3观察指标

1.3.1自我护理方法知晓率干预前、干预后3个月，采用自我护理能力测定量表(Exercise Self-Care Agency Scale,ESCA)[4]测评患者的自我护理能力，包括健康知识水平(14条目)、自我概念(9条目)、自我护理责任感(8条目)、自我护理技能(12条目)共4个维度43个条目，得分越高，自我护理能力越强。

1.3.2临床效果指标干预前、干预后3个月，采用国际AS评价推荐AS疗效评价标准20反应(ASAS20)[5]进行评估，选取其中病情活动指数(BASDAI)、躯体功能(BASFI)、骨骼和肌肉系统活动度(BASMI)、患者总体评价等临床指标,分值越低，临床效果越好。

1.3.3护理满意度干预后3个月，采用我院自行拟定的护理工作满意度调查问卷进行调查，总分100分，其中91～100分者为非常满意，80～90分者为基本满意，不足80分者评价为不满意。调查前由专业护士对患者讲解问卷调查的方法及填写方法，再由患者填写，必要时由家属协助。

2结果

2.1自我护理能力干预前2组患者健康知识水平、自我护理责任、自我概念、自我护理技能等评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后2组健康知识水平、自我护理责任、自我概念、自我护理技能等评分均明显提高(P均<0.05)，观察组自我护理能力明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2临床疗效指标干预前2组BASDAI、BASFI、BASMI、患者总体评价等临床疗效指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，2组BASDAI、BASFI、BASMI、患者总体评价等临床疗效指标均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组干预前后自我护理能力评分比较±s,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组干预前后临床疗效指标比较±s，分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3护理满意度观察组非常满意36例，基本满意5例，不满意1例，满意度97.62%；对照组非常满意28例，基本满意8例，不满意6例，满意度85.71%。2组满意度比较差异有统计学意义(2=3.896,P<0.05)。

3讨论

强直性脊柱炎属于中医学“痹证”“腰痛”等范围，患者多为青壮年，且致残率较高，常伴有不同程度的生理功能障碍[6]，导致自理能力明显下降，对日常生活、学习及工作均造成严重影响，因而如何提高强直性脊柱炎患者的自理能力，对改善患者生活质量具有重要意义。

Orem自理理论又称自我照顾理论，强调对护理对象的照顾需求，该理论认为，护理的最终目标是通过各种护理措施满足患者对生活及治疗的各种自理需求[7]，也就是说，护理是一种防止患者自理功能缺陷进一步发展的协助性服务，并为无法满足自理需求的患者提供必要的支持、协助及教育，最终随着患者病情的康复，患者自理能力逐渐恢复并提高，对护理的需求亦逐渐减少直至不再有护理需求[8]。

自我护理能力测定量表(ESCA)是评估患者自我护理能力的权威量表，其信度与效度得到专家的一致肯定。本文研究中，观察组自我护理各维度评分均明显高于对照组，与文献[9-10]报道一致，提示Orem自理理论有助于增强患者自我护理责任，提高自我护理技能。这也可以从2组患者对护理工作满意度比较中得到证实。

Orem自理模式应用于经筋火针温灸治疗强直性脊柱炎患者具有明显的护理优势：首先，应用Orem自理模式，可有效促进强直性脊柱炎患者主动学习疾病相关康复常识，提高了自我护理能力，有助于充分调动患者积极性，从而更好地配合康复治疗[11]；其次，应用Orem自理模式，通过护理人员持续对强直性脊柱炎患者自理能力的评估和护理，加强了护患之间的沟通和交流，增加了患者及家属对护理人员的亲近感及信任感，从而提高患者对护理工作的满意度，同时应用Orem自理模式还有助于提高护理人员的工作能力，体现护理人员的工作价值。

BASDAI、BASFI、BASMI是评估强直性脊柱炎患者治疗效果的有效指标，也是国际AS评价推荐AS疗效评价标准。本研究中观察组相关临床指标评分均明显低于对照组，说明应用Orem自理模式可促进患者在疾病治疗期间积极主动参与自身的健康决策及康复训练，增强自信心，改善肢体功能，提高临床治疗效果。

综上所述，Orem自理理论有助于提高患者自我护理能力，强化经筋火针温灸治疗强直性脊柱炎效果，进而提高强患者对护理工作的满意度。必须指出的是，如何根据患者不同症状，根据Orem自理理论建立完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统还有待于展开更深入的研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.038

[中图分类号]R473.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2497-03

[收稿日期]2015-12-20