系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响

刘　蕾

(西安交通大学医学院附属红会医院,陕西 西安 710054)



系统护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及并发症的影响

刘蕾

(西安交通大学医学院附属红会医院,陕西 西安 710054)

[摘要]目的观察系统化护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状况及手术并发症的影响。方法将手术治疗的600例股骨颈骨折老年患者随机分为2组，观察组300例给予系统化护理干预，对照组300例给予常规护理，观察2组患者SAS焦虑心理评分以及术后并发症发生情况。结果护理干预后2组患者SAS焦虑心理评分均明显下降(P均<0.05)，且观察组手术前、出院时的焦虑心理评分均显著低于对照组(P均<0.05)；观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论系统化护理干预能够有效缓解股骨颈骨折老年患者的焦虑情绪，改善心理状态，减少各种并发症的发生。

[关键词]系统护理干预；老年股骨颈骨折；焦虑心理评分

在现代社会人口结构不断向老龄化发展的背景下，老年人群中的多发病以及常见病需要的重视程度也不断升高。老年人群由于钙质流失以及机体代谢缓慢而容易发生骨质疏松，髋部骨折是老年骨质疏松骨折类型中较为常见的一种，股骨颈骨折在髋部骨折中所占比例超过一半[1]。股骨颈骨折的发生位置较为特殊，而老年患者创伤愈合较慢，病程较长，在康复过程中容易产生多种并发疾病，对老年患者的生存质量影响较为严重，容易加重病患的心理负担。所以，在围手术期中护理干预的合理性与有效性所占地位十分重要[2-4]。本研究观察了系统化护理干预对老年股骨颈骨折患者心理以及并发症发生情况的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年8月—2015年7月收治的老年股骨颈骨折患者600例，排除合并偏瘫、帕金森症、严重心肺疾病等严重影响肢体活动者，存在记忆力以及理解能力等认知功能障碍者，合并骨肿瘤、骨髓炎者，手术治疗前无法行走或者无法完成功能锻炼者，对侧髋部或者下肢存在既往骨折病史者。将患者随机分为2组：观察组300例，男234例，女66例；年龄61～76(67.32±6.58)岁；骨折类型为头下型241例，经颈型59例；Cardon移位分型Ⅲ型92例，Ⅳ型208例；合并高血压125例，消化系统疾病81例，冠心病53例，泌尿系统疾病57例，糖尿病46例，慢性支气管炎39例。对照组300例，男221例，女79例；年龄62～77(67.11±6.61)岁；骨折类型为头下型237例，经颈型63例；Cardon移位分型Ⅲ型97例，Ⅳ型203例；合并高血压118例，消化系统疾病79例，冠心病51例，泌尿系统疾病50例，糖尿病42例，慢性支气管炎35例。2组性别比、年龄、骨折分型、伴发疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组患者在入院后给予常规护理。入院时接诊护理人员为患者提供针对性的心理护理，保持耐心、热情以及亲切的态度为患者服务，通过健康教育为患者讲解疾病手术治疗的必要性以及配合要点。术前巡视过程中帮助患者了解手术室的内在环境、医疗器械、麻醉方式等，为手术提供准备服务。在手术开始前检查手术所需要的具体设备、器械以及药物等，在手术治疗过程中对患者的生命体征进行密切观测，协助麻醉师以及手术医师完成麻醉以及手术操作，保证手术顺利的完成。手术完成后护送患者进入病房，鼓励患者配合后续的临床干预，根据患者的具体病情及早完成功能康复训练。

1.2.2观察组入院后进行系统化护理干预。

1.2.2.1术前评估与护理准备在手术开始前进行有效访视工作，对患者的病历以及实验室检验结果进行仔细阅读，合并糖尿病的患者控制血糖，将空腹血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，合并高血压的患者控制血压在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，合并其他慢性全身性疾病的患者采取针对性基础疾病积极治疗方案[5]。在手术开始前3 d开始进行广谱抗菌药物预防治疗，避免肺部感染的发生。在手术前给予皮肤牵引制动，以减少骨折端发生不必要的摩擦，有效缓解疼痛感觉同时避免患肢向回收缩，观察牵引的具体效果，是否存在局部松散、发麻、滑动或者压痛等状况[6]。观察患者患肢的体温以及皮肤颜色，注意保暖问题。指导患者完成正确的咳嗽、肌肉锻炼、卧床状态排便、关节屈伸锻炼等。完成有效的心理护理，首先建立良好的护患关系，以患者的年龄、性别、文化程度以及职业等具体资料为依据，选择合适的方式以及内容，向患者讲解股骨颈骨折的健康知识、手术目的与具体方式、临床疗效以及可能出现的并发症，同时让患者了解相应的预防以及治疗措施。对患者的心理状况进行准确有效的评估，根据评估结果选择性给予心理护理指导。教会患者使用转移、暗示、自我分析等心理调节工具，有效缓解不良情绪，转变错误思想，稳定自己情绪，提高心理健康程度，增强治疗以及护理的依从性。

1.2.2.2术中护理在患者手术体位安放过程中注意有效防止褥疮发生的问题，在手术治疗的过程中注意保暖问题，护理工作人员需要密切观察患者的心理以及情绪状态，及时给予心理支持。保持手术室环境的安静，缓解患者的紧张情绪，以理解、关怀亲切的眼神给予患者鼓励与支持。

1.2.2.3术后观察与并发症护理根据医嘱指导患者应用镇痛与止痛药物，避免由于机体受到过度的疼痛刺激导致其他疾病的发生。采取针对性护理干预积极预防并发症。将手术切口开放换药，以药敏试验的具体结果为依据选择外敷抗菌药物，预防手术切口感染。加强呼吸道护理，避免呼吸系统感染的发生，教会患者正确有效的咳嗽以及深呼吸，如果有必要通过雾化吸入的方式给予患者化痰消炎药物。让患者注意增加饮水量以稀释尿液、保持会阴部的卫生、保证导尿管的引流通畅，减少泌尿系统感染的发生。同时密切观察患者患侧肢体的疼痛、肿胀以及血液循环状况，将患侧肢体抬高。在手术麻醉清醒后静脉滴注低分子右旋糖酐或者小剂量肝素，同时给予小剂量阿司匹林口服，增强患者机体的抗凝能力。引导患者在术后完成股四头肌等长收缩锻炼以及患侧肢体主动屈伸锻炼，并协助患者完成患肢按摩，保证髋部负压引流的顺畅，避免腹股沟以及髋部的肿胀发生。避免下肢单一静脉的多次穿刺以及刺激性药物的静脉给药。在术后为患者增加气垫床或者海绵垫，保持患者皮肤以及床具的干燥以及清洁，减少局部皮肤的物理性刺激，经常为患者改变体位，每2 h为患者翻身1次，在翻身的过程中保证患侧肢体在外展位置且保持直线[7]。指导患者完成自主翻身的锻炼。以温水为患者擦洗下肢，按摩足背以及足跟，促进下肢的血液循环。

1.2.2.4康复训练根据患者的手术效果以及具体病情，选择合适的功能训练时机与方式，以循序渐进、因人而异、主动参与、持之以恒为基本原则。首先通过健康指导让患者了解康复功能训练的方式、目标以及重要作用，同时让患者了解术后保护髋关节的方法。第一阶段为手术结束后直至术后7 d。康复功能锻炼的方式为患侧股四头肌等长收缩训练，每天3组，每组20次；患侧踝关节屈伸训练，每天2组，每组20次；臀大肌、髂腰肌、内收肌、臀中肌等长收缩训练，每天3组，每组20次；膝关节与髋关节被动屈伸运动，每天3组，每组20次[8]。第二阶段为术后第8—14天。康复功能训练的方式包括仰卧屈髋以及直腿抬高训练、髋关节与膝关节功能训练以及全身大关节活动训练。第三阶段为术后第15—35天，以患者的具体愈合情况为依据，制定患者关节活动以及肌力训练计划，逐渐增加活动外展程度以及运动量，同时指导患者完成日常生活活动能力、步行以及上下楼梯的运动训练。第四阶段为术后第36—56天。在患者骨痂愈合之后，指导患者掌握正确的下床活动方法，同时开始负重步行训练。在出院前教会患者正确的负重、部分负重以及无负重锻炼方式。

1.2.2.5出院指导出院前指导患者掌握体位、日常活动、饮食、功能锻炼等内容，并提醒患者注意定期到医院复诊。

1.3观察指标观察2组患者入院时、手术前以及出院时焦虑自评量表(SAS)评分以及术后并发症发生情况。焦虑因子评分越高，表示患者焦虑负性情绪越严重。

2结果

2.12组治疗前后SAS焦虑因子评分比较2组入院后焦虑因子评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；手术前、出院时焦虑因子评分均明显低于入院后(P均<0.05)，且观察组焦虑因子评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后SAS焦虑因子评分比较±s,分)

注：①与入院后比较,P<0.05。

2.22组治疗后不良反应发生情况比较观察组切口感染、肺部感染、泌尿系感染、压疮、血管栓塞发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

3讨论

股骨颈骨折是指股骨头直至股骨颈基底部之间部位的骨折，大多数患者的骨折线均在囊内，是临床中较为常见的骨折类型，在老年人中较为多发。随着我国社会步入老龄化，股骨颈骨折的发生率上升，已经成为老年医学中的重要课题。在现代医学技术的支持下，股骨颈骨折的手术治疗已经十分成熟，术后短期疗效较为显著[9]。而老年患者股骨颈骨折具有相比其他骨折较为特殊的情况，由于病患多位老年人，在受伤之前存在合并症的可能性较大，尤其是心脏病、高血压、糖尿病等慢性全身性疾病。而在骨折发生后需要较多时间卧床，还可能导致静脉炎、褥疮以及肺炎等并发症发生，具有较高的病死率。而在手术治疗前以及康复过程中，可能存在恐惧、情绪低落以及孤独等情绪而引发焦虑的不良心理状态，影响到疾病康复的过程。有效的护理干预模式能够缓解患者的不良心理状态，同时能够针对并发症的各种成因采取有效措施，减少患者康复中的负性因素。

表2　2组不良反应发生情况比较　例(%)

系统化护理是以现代护理理念为指导，以护理程序为核心，将临床护理干预以及管理进行系统化的护理模式[10]。在实际护理中可以根据护理程序完成护理服务，是将系统化模式融合到护理工作中的科学方法[11]。系统化护理将临床护理干预、护理教育、护理管理为一个系统，可以有效体现护理工作的持续性与独立性。护理服务的核心是为患者解决护理问题并制定相应的护理计划。

本研究针对老年股骨颈骨折患者的特点，将心理干预与并发症护理作为关键点，制定有效的护理方案以及康复计划，帮助患者完成围手术期的护理干预。结果发现经由有效治疗与护理，所有患者的焦虑情绪均明显缓解，而系统化护理干预的患者焦虑情绪缓解程度相比常规护理更为显著。表明系统化的护理模式能够让患者充分了解到治疗与护理的目标以及有效性，在良好沟通的基础上加强了信任，对于情绪稳定以及心理健康有明显的作用。而系统化护理的另外一个主要针对方向为并发症护理，在术后康复中系统化护理模式对可能引发并发症的因素进行针对性强化，结果在减少切口感染、肺部感染、泌尿系感染、压疮、血管栓塞方面，系统化护理均表现出明显的优势。总之，系统化护理干预对老年股骨颈骨折患者的心理状况有积极的作用，可以缓解患者焦虑情绪，同时还能够有效减少手术并发症的发生，对患者康复有正面的效应，是一种值得推广的护理干预模式。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.039

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2499-03

[收稿日期]2016-01-14