全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察

张登峰

【摘要】 目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 124例老年股骨颈骨折患者， 根据手术方法不同分为观察组和对照组， 各62例。观察组患者行全髋关节置换术治疗， 对照组行人工股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后1、3年疗效。结果 观察组手术时间为（140.28±15.41）min， 长于对照组的（81.33±16.36）min（P<0.05）；观察组术中出血量为（558.73±11.26）ml， 多于对照组的（360.78±12.02）ml（P<0.05）。手术后3年观察组优良率（64.52%）高于对照组（41.94%）（P<0.05）。结论 全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折各有优劣， 但全髋关节置换术治疗效果更优， 可推广应用。

【关键词】 全髋关节置换术；老年股骨颈骨折；人工股骨头置换术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.051

股骨颈骨折是临床骨科常见老年性疾病， 50～70岁多发， 主要临床表现是跌伤后患髋疼痛， 无法站立、行走， 后部肿胀， 患肢外旋畸形等[1]。老年人骨质疏松， 股骨颈较脆弱， 轻微的跌伤即可能发生骨折。跌伤部位血运较差， 若不及时处理或处理不恰当， 可能会导致并发骨折不愈合、股骨头坏死、创伤性关节炎等严重疾病， 极大地影响老年人的正常生活。手术治疗是股骨颈骨折治疗的主要有效手段。目前临床手术治疗大多采用全髋关节置换术和人工股骨头置换术。本研究对本院收治的老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术治疗， 对比人工股骨头置换手术的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月本院124例老年股骨颈骨折患者， 根据手术方法不同分为观察组和对照组， 各62例。对照组男38例， 女24例；年龄60 ～88岁， 平均年龄（69.71±6.12）岁；摔伤56例， 车祸伤6例；观察组男39例， 女23例， 年龄60 ～86岁， 平均年龄（70.33±5.72）岁；摔伤58例， 车祸伤4例。两组患者年龄、性别、病因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前进行各项常规化验检查， 拍摄髋关节X片掌握股骨厚度、髓腔密度及形态等情况， 据此选择合适的假体。对照组行人工股骨头置换术：行腰麻或联合麻醉， 后外侧入路， 股骨矩近端截断股骨颈， 植入水泥型股骨假体， 安装人工股骨头， 放置引流胶管， 关闭切口。观察组行全髋关节置换术：麻醉及入路同前， 截断股骨颈， 清理髋臼盂唇、圆韧带及髋臼内软骨， 安装生物型髋臼假体及水泥型股骨假体， 放置引流胶管1根， 关闭切口。术后静脉滴注丹参、低分子右旋糖酐抗凝治疗， 保持患肢抬高， 及时拔除引流管， 注意补充维生素、高蛋白物质。观察两组患者的手术时间、手术中出血量并随访患者， 评价手术后1、3年疗效。

1. 3 疗效评价标准 依据Harris[2]评分标准进行评价， 分为优、良、可、差四级。满分100分， 90分≤评分≤100分为优， 80分≤评分<90分为良， 70分≤评分<80分为可， 评分<70分为差。优良率=优率+良率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 观察组手术时间为（140.28± 15.41）min， 长于对照组的（81.33±16.36）min（P<0.05）；观察组术中出血量为（558.73±11.26）ml， 多于对照组的（360.78± 12.02）ml（P<0.05）。

2. 2 两组远期疗效比较 观察组术后1年：优31例， 良21例， 可7例， 差3例， 优良率83.87%（52/62）；对照组术后1年：优30例， 良21例， 可8例， 差3例， 优良率82.26%（51/62）。手术后1年两组优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后3年：优22例， 良18例， 可12例， 差10例， 优良率64.52%（40/62）。对照组术后3年：优11例， 良15例， 可17例， 差19例， 优良率41.94%（26/62）。手术后3年观察组优良率高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近些年， 我国老龄化趋势越发明显， 股骨颈骨折患病率也持续增高。老年人是股骨颈骨折的主要患病群体， 骨质疏松、股骨颈脆弱， 身体难以承受较大的外力冲击使其主要病因。股骨颈骨折属于治疗难度较高的一类骨折， 治疗效果相比其他部位骨折明显较差。临床治疗一般成年股骨颈骨折患者多行皮肤牵引、闭合复位结合手术内固定治疗， 但老年人骨折部位血供较差， 复位难度明显更大， 术后骨折不愈合的可能性高， 且易并发缺血性坏死， 导致手术效果不理想。随着医学科学的不断进步和医疗器械的不断改进， 人工股骨头置换术和全髋关节置换术被广泛应用于老年股骨颈骨折的临床治疗中。但关于两种手术临床疗效对比的文献却很少见。本院通过全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折已有多年经验， 本研究将其与人工股骨头置换术对比， 主要观察该手术的临床治疗效果。

本次研究结果表明， 手术后1年两组优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。手术后3年观察组优良率（64.52%）高于对照组（41.94%）（P<0.05）。说明全髋关节置换术与人工股骨头置换术的早期治疗相当， 但前者远期临床效果显著更好。其与李夏全[3]的研究结果一致。全髋关节置换术能有效避免股骨头坏死及骨折不愈合， 患者术后可进行简单运动， 并能减少长期卧床引发的并发症， 有利于患肢功能的恢复。人工股骨头置换术虽在术后早期能取得较好的疗效， 但行此手术的患者出现髋臼软骨磨损的可能性大， 需要适当活动， 大运动量活动、3年或更长时间以后髋部症状容易复发， 并发症逐渐增多， 远期疗效不佳。同时研究结果还显示， 与对照组相比， 观察组手术时间明显更长， 术中出血明显更多（P<0.05）。提示全髋关节置换术手术用时更长， 手术风险更大， 这与该手术创伤范围大， 操作较复杂有关。老年人体质较差， 合并症较多， 提醒临床医护人员行此手术前需做好充分准备， 谨慎操作， 术后密切关注患者各项指标变化， 降低手术风险。

综上所述， 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折能取得良好的远期治疗效果， 建议临床推广。

参考文献

[1] 陈建文， 陈强.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察.吉林医学， 2015， 36（7）：1413-1414.

[2] 魏瑄， 宋树春， 王金良.术前精确测量和评估在全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良继发骨关节炎中的价值.中医正骨， 2015， 27（1）：30-32.

[3] 李夏全.人工股骨头与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比.中外医学研究， 2015， 13（18）：10-11.

[收稿日期：2016-03-31]