葛根芩连汤加仙桔汤治疗慢性结肠炎疗效观察

谭亚云

(海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000)



葛根芩连汤加仙桔汤治疗慢性结肠炎疗效观察

谭亚云

(海南省农垦三亚医院，海南 三亚 572000)

[摘要]目的观察葛根芩连汤加仙桔汤治疗慢性结肠炎的临床疗效。方法将90例慢性结肠炎患者随机分为观察组和对照组各45例；对照组采用口服氟哌酸和柳氮磺吡啶肠溶片治疗；观察组在对照组的基础上采取葛根芩连汤联合仙桔汤内服治疗。2组疗程均为8周。比较2组治疗前后中医症状、结肠镜和病理积分，统计临床疗效、不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后各项中医症状评分、结肠镜和病理积分均显著低于对照组(P<0.01)；观察组不良反应发生率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论葛根芩连汤加仙桔汤治疗慢性结肠炎能减轻患者临床症状，改善结肠镜和病理情况，降低不良反应发生率，值得临床使用。

[关键词]葛根芩连汤；仙桔汤；慢性结肠炎；湿热内蕴证

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是临床常见病，属疑难病种；本病以腹泻、腹痛、脓血便、肛门灼热及里急后重等肠道症状为主要特点，病程长，易复发，且迁延不愈，极大影响了患者的工作和生活质量[1]。伴随环境致病因素的增加和诊断水平的提高，目前该病在我国范围内的发病率呈上升趋势[2]。因此，临床如何有效控制并治愈慢性结肠炎成了当前重要的难题。西医疗法虽多，但大多仅仅对症治疗，如控制近期病情发作，缓解症状，一些药物长期应用存在较大耐药性和不良反应较大等问题[3-4]。中医药治疗慢性结肠炎疗效显著已得到国内外学者较为一致的肯定[5-6]。本研究在常规西医用药基础上，采取葛根芩连汤联合仙桔汤治疗慢性结肠炎湿热内蕴证，取得良好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院中医科和消化科2010年6月—2013年12月诊治轻、中度慢性结肠炎患者95例，治疗期间失访2例，退出3例，最后完成研究90例。慢性结肠炎西医诊断参照《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[7]相关标准，并经结肠镜和病理学检查确诊。中医参照《中药新药临床指导原则(试行)》[8]辨证为湿热内蕴证。主症：腹泻，脓血便，腹痛灼热，里急后重，发热；次症：肛门灼热，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。年龄20～65岁。患者均知情且签署协议者。排除行消化道手术者；消化道其他疾病者，如感染、溃疡、出血和肿瘤等；药物过敏或过敏体质者；伴严重心、肝、肾和造血系统等严重疾病以及精神病者；妊娠、哺乳期妇女。按数字表法将患者随机分为2组：观察组男27例，女18例；年龄27～60(49.75±5.26)岁；病程(3.16±1.22)年(7个月～6年)；病变累及乙状结肠9例，降结肠21例，横结肠10例，升结肠5例。对照组男25例，女20例；年龄25～62(47.88±4.21)岁；病程(3.26±1.57)年(8个月～7年)；病变累及乙状结肠7例，降结肠20例，横结肠12例，升结肠6例。2组性别、年龄、病程和病变部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组:氟哌酸(集成药厂，国药准字H31021321)0.2 g，3次/d口服；柳氮磺吡啶肠溶片(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020818)2 g，4次/d口服。观察组在对照组基础上采取葛根芩连汤及仙桔汤治疗；葛根芩连汤方药组成：葛根15 g，黄连9 g，黄芩9 g，炙甘草6 g；仙桔汤方药组成：仙鹤草30 g，桔梗6 g，炒槟榔10 g，炒白术9 g，白槿花9 g，生白芍9 g，广木香5 g，乌梅炭4 g，甘草4 g。以上两汤合煎，1剂/d，2次/d。2组疗程均为8周。

1.3观察指标①2组中医症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》[8]标准进行。评价指标包括腹泻、脓血便、腹痛灼热、里急后重、发热和肛门灼热6个方面，均按4级计分为：无(0分)，轻度(1分)，中度(2分)和重度(4分)，得分越高提示症状越严重。②结肠镜检查评分[9]：0分(正常黏膜图像)、3分(轻度病变，血管纹理模糊，黏膜充血但无出血)、6分(中度病变，黏膜呈颗粒样变化)、9分(重度病变，黏膜溃疡并自发性出血)。③病理检查评分[10]：0分(黏膜固有层无中性粒细胞浸润，固有层少量中性粒细胞，累及少量隐窝)、3分(固有层中性粒细胞浸润明显，累及50%以上隐窝)、6分(固有层中性粒细胞大量浸润，伴隐窝脓肿)、12分(固有层明显急性炎症伴溃疡)。④临床疗效及治疗过程中不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[8]标准拟定。临床缓解：症状、体征消失明显改善，疗效指数≥95%；显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；有效：症状、体征有改善，30%≤疗效指数<70%；无效：症状、体征无明显改善或加重，疗效指数<30%；疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2结果

2.12组治疗前后中医症状积分比较2组治疗后各项中医症状评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组各项中医症状评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后中医症状积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后结肠镜检查和病理积分比较2组治疗后结肠镜和病理积分均明显降低(P均<0.05)，且观察组结肠镜和病理积分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后结肠镜检查和病理积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3讨论

表4　2组不良反应发生情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

慢性结肠炎以中青年为主，男女比例相近，可见于任何年龄[11]；该病的病因病机较为复杂，现代医学对其认识尚未十分明确；一般认为其发病机制为各种外源性因素引起损失肠黏膜以及肠淋巴组织致敏，引起自身免疫反应，导致慢性、持续性的炎症性反应[12]。在中医学，慢性结肠炎属“腹痛”“久痢”“泄泻”“肠澼”等范畴，认为与寒、湿、热诸邪内侵及体虚失调等病因有关，本病主要病机为湿热蕴结、郁久化热、阻滞脉络、寒湿凝滞。《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泻”。故湿与热相结，久湿则化热，滞于大肠，虽通而不畅，肠鸣泄泻。因此，中医治疗慢性结肠炎强调解表清里、利湿止泻。

氟哌酸又名诺氟沙星，为喹诺酮类药物，作为辅助治疗药物广泛用于慢性结肠炎的治疗[13]；柳氮磺吡啶肠溶片临床常用于罗恩氏病克、溃疡性结肠炎和类风湿性关节炎的治疗[14-15]。采用氟哌酸联合柳氮磺吡啶肠溶片用于治疗慢性结肠炎已被证实有一定效果[11]。本研究中将柳氮磺吡啶肠溶片联合氟哌酸作为对照组治疗，其效果与以往报道结果相近。

西医强调辨病，中医主张辨证，中西医结合治疗慢性结肠炎可将两者相结合，其疗效已得到研究证实[16-17]。本研究在柳氮磺吡啶肠溶片联合氟哌酸治疗的基础上，采取葛根芩连汤合仙桔汤配合治疗。葛根黄芩黄连汤为治疗泄泻的重要方剂，方中重用葛根，既能发表解肌，以解在表之邪，又能升清阳，止泻利，使表解里和；因里热已炽，故用黄芩、黄连以清里热，甘草协调诸药；共奏表里两解，清热止利之功。而凡慢性痢疾，迭治不愈，缠绵难解者，往往既有脾虚气弱的一面，又有湿热稽留的存在，呈现虚实夹杂之象。因此，在治疗立法上，既要清化湿热，又需补脾敛阴，方能奏效。仙桔汤具有补脾敛阴、清化湿热治疗功效，方中仙鹤草善止血，并可治痢；桔梗具有排脓治痢之效；木香、白术健脾调气；乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴，善治泻痢而缓解腹痛；白槿花清热利湿凉血，对痢疾不仅能迅速控制症状且长于退热；小剂量槟榔善于行气消胀，对痢疾、泄泻而腹胀较甚者颇有功效。全方合用补脾敛阴、清化湿热。

本研究结果显示，葛根芩连汤以及仙桔汤联合治疗可明显改善患者腹泻、脓血便、腹痛灼热、里急后重、发热和肛门灼热等中医症状，降低结肠镜和病理积分，提高治疗总有效率，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王海川,韩清燕,林雪琴. 耳穴贴压辅助治疗慢性结肠炎的疗效观察[J]. 中国中医基础医学杂志,2014,20(11):1552-1553

[2]陈思铭,成浩,张芸,等. IL-17,IL-6对DSS诱导的小鼠慢性结肠炎结肠癌模型的调控作用的初步研究[J]. 南开大学学报：自然科学版,2015,48(1):7-13

[3]吕生辉,冯德魁. 化毒愈疡方保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎43例[J]. 中国实验方剂学杂志,2015,21(2):217-220

[4]徐彦龙,杜元灏,徐秀梅,等. 隔药铺灸治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎[J]. 中国针灸,2010,30(4):289-291

[5]徐俊伟,赵旭,朱建华. 慢性结肠炎中医辨治体会[J]. 中医杂志,2013,54(16):1421-1423

[6]井小会,王晓莉,杨少军,等. 中医药治疗慢性结肠炎研究进展[J]. 河南中医,2014,34(1):178-180

[7]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年,济南)[J]. 中华消化杂志,2007,27(8):545-549

[8]国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:129-134

[9]Baron JH,Connell AM,Lennard-Jones JE. Variation between observers in describing mucosal appearances in proctocolitis[J]. Br Med J,1964,1(5375):89-92

[10] Pullan RD,Rhodes J,Ganesh S,et al. Transdermal nicotine for active ulcerative colitis[J]. New Engl J Med,1994,330(12):811-815

[11] 邹琳,苑军伟,白蔷薇,等. 肠炎康联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎[J]. 中国实验方剂学杂志,2013,19(9):323-325

[12] 黄健,梅俏,韩亮,等. 环孢素A对DSS结肠炎小鼠黏膜通透性影响及其机制的研究[J]. 中国药理学通报,2012,28(10):1468-1471

[13] 杨丽华,马春,杨戈,等. 马齿四白汤保留灌肠治疗慢性结肠炎72例[J]. 中国老年学杂志,2007,27(20):2031-2032

[14] 赵益,李冰涛, 赖小东,等. 葛根芩连汤整方剂量变化治疗溃疡性结肠炎的量-效关系研究[J]. 中国实验方剂学杂志, 2014,20(4):131-134

[15] 陆登辉,江涛,徐大志. 中医三联疗法治疗溃疡性结肠炎临床研究[J]. 中医学报,2015,204(30):734-736

[16] 王雁梅,康美清,崔燕兵,等. 葛根芩连五炭汤内外合治活动期溃疡性结肠炎[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(17):267-270

[17] 裴强伟,孙志翠,宋小莉,等. 半夏泻心汤及其加减方治疗溃疡性结肠炎疗效和安全性的系统评价[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(14):290-294

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.033

[中图分类号]R574.62

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)22-2484-03

[收稿日期]2015-11-02