鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎患者中的应用观察*

张国顺　黄晓阳　李守民

(安阳地区医院耳鼻喉头颈外科,河南 安阳　455000)



鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎患者中的应用观察*

张国顺黄晓阳李守民

(安阳地区医院耳鼻喉头颈外科,河南 安阳455000)

摘要：目的观察鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎(PAR)患者中的应用效果。方法选取我院收治的PAR患者88例，根据治疗方法分成观察组(n=48)和对照组(n=40)，观察组采取鼻内窥镜下等离子手术治疗，对照组采取保守治疗，比较两组临床效果。结果观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎患者中的应用效果显著，可有效的避免长期服药，是治疗RAR的有效方式。

关键词：鼻内窥镜；等离子手术；常年性变应性鼻炎

常年性变应性鼻炎是一种难治性疾病，采取保守治疗具有一定的可行性，但需要长时间的服药，并且患者的依从性问题也值得考虑，许多患者由于经济或者担心副作用等问题，擅自停药、减药会导致治疗效果受到严重的影响[1-2]。外科手术治疗常年性变应性鼻炎也十分有效，但考虑到创伤以及疗效问题需要对手术进行不断的优化。本研究观察鼻内窥镜下等离子手术在常年性变应性鼻炎患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2012年6月1日—2015年1月1日收治的PAR患者88例，根据治疗方法分成观察组和对照组，观察组48例，其中男26例，女22例，年龄在18～62岁，平均年龄(39.9±7.3)岁，病程2～20年，平均病程(10.7±2.9)年；对照组40例，其中男22例，女18例，年龄在18～60岁，平均年龄(39.2±7.2)岁，病程2～19年，平均病程(10.5±3.0)年；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1观察组本组采取鼻内窥镜下等离子手术治疗，选择德国的Wolf鼻内镜系统，及美国的ENT公司生产的Colbation 2000等离子体手术治疗仪及一次性的Reflex刀头，患者选择平卧位，给予1%丁卡因肾上腺素棉片进行鼻腔黏膜的表面麻醉，同时给予1%利多卡因局部浸润麻醉，在鼻内窥镜的引导下，采用等离子切割刀将一侧鼻腔的筛前神经外侧支切断，刀头要沿着鼻丘的上方直至后方，切口成弧形，将鼻粘膜切割开，直至露出骨面；同法将鼻丘相对应鼻中隔粘膜下的筛前神经鼻中隔分支切断；根据下鼻甲肿胀情况制定治疗点，选2～3个点，刀头打孔潜入粘膜下沿着下鼻甲从前至后进行隧道式低温减容术。 输出功率4档，等离子刀头沾生理盐水，在鼻甲治疗点，打开开关，刀头缓慢进入黏膜下，在黏膜下潜行，持续10 s，退出刀头，治疗点进行电凝止血，封闭治疗点，关闭，术后给予1%呋麻液滴鼻，口服抗生素7 d。

1.2.2对照组本组采取保守治疗，给予丙酸倍氯米松300～400 μg，每天1次，口服第二代H1受体拮抗剂10 mg，每天1次，持续治疗3个月。

1.3疗效评定标准参照变应性鼻炎诊治原则和推荐方案进行症状积分，疗效=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%，显效：≥66%；有效：26%～65%；无效：≤25%；总有效率=(显效+有效)/n×100%。

2结果

2.1两组疗效观察组总有效率91.67%，对照组总有效率65.00%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.4815,P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较[n(%)]

2.2两组术后并发症两组术后未发生严重的并发症，两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

常年变应性鼻炎患者需要长期的药物治疗，经济上难以承受，并且疗效依赖于患者的依从性，患者擅自停药、减药均会导致疗效受到很大的影响，治疗效果不稳定[3]。因此目前的研究从外科方面入手，利用手术进行治疗，可能较药物治疗更好。但传统的手术方法造成创伤很大，严重的手术并发症使患者大受困扰，因此更加安全有效的手术方法十分重要。

本研究中采取的低温等离子手术，运用等离子技术，一体化完成切割、打孔、消融、止血，并且工作温度十分安全[4-5]。一般切断两侧鼻腔筛前神经鼻内、外侧支及下鼻甲低温减容，对于过敏性鼻炎的治疗效果显著，且解决了传统手术创伤较大的问题。术中集中的离子能量将周围组织气化，凝固血液，止血作用显著。并且整个手术过程时间较短，操作也十分简单。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，说明手术的治疗效果确切，并且避免了长期服药的痛苦，对患者依从性要求也较低。安全有效的手术方法在常年变应性鼻炎的治疗中是确切有效的，可以节省大量的治疗时间，快速缓解患者痛苦，经济方面也更加有优势。但需要注意，手术后也可能出现嗅觉下降、空鼻症等不良反应，需要精确手术操作，利用鼻内窥镜提供足够的手术视野，以使得手术更加安全。

参考文献：

[1] 程随涛,徐皓,秦萍，等.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎86例[J].陕西医学杂志,2012,41(2):240-241.

[2]谷雨,代志瑶.低温等离子治疗在变应性鼻炎的应用[J].医学信息,2014,(35):453.

[3]王勇,孙荣汉,丁莉，等.鼻内窥镜下低温等离子治疗慢性肥厚性鼻炎62例效果观察[J].交通医学,2012,26(5):474-475.

[4]黄艳霞,柏建业.两种术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析[J].泰山医学院学报,2014,(11):1132-1134.

[5]张彦书.低温等离子射频消融治疗变应性鼻炎55例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(24):3633-3635.

*作者简介：张国顺(1974—)，男，副主任医师，硕士,主要从事耳鼻科工作。

中图分类号：R765

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0822-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.042

(收稿日期2016-03-19)