米索前列醇不同给药途径对于宫腔镜术前宫颈软化效果的临床研究*

孟德祺　冯春宇　陈美华

(深圳市龙岗区第二人民医院,广东 深圳　518000)



米索前列醇不同给药途径对于宫腔镜术前宫颈软化效果的临床研究*

孟德祺冯春宇陈美华

(深圳市龙岗区第二人民医院,广东 深圳518000)

摘要：目的比较米索前列醇口服、阴道、直肠三种给药途径用于宫腔镜手术前宫颈软化的临床效果，探讨最佳给药途径。方法选择150例择期行宫腔镜手术患者，根据米索前列醇给药途径分为A、B、C三组，分别行阴道、口服、直肠给药，给药剂量为400 μg。比较三组患者手术时间、膨宫液、宫颈软化效果，并统计典型并发症发生情况。结果(1)A、B、C三组宫颈软化情况差异显著，A、C组宫颈软化效果明显优于B组，膨宫液用量明显更少，手术时间更短，P<0.05。A组略优于C组但组间比较无统计学差异，P>0.05。(2)A、B、C三组不良反应发生率分别为14.0%、28.0%、16.0%，组间比较，A、C组远小于B组，差异显著。结论阴道、直肠给药宫颈软化效果明显优于口服给药，且不良反应更少，安全有效；阴道、直肠给药两种给药方式间无显著差异。

关键词：米索前列醇；给药途径；宫腔镜；宫颈软化

宫腔镜技术在妇科临床诊疗过程中应用广泛，安全有效的术前宫颈扩张与软化可降低手术并发症发生率，减轻患者痛苦，节省手术时间，因此术前宫颈的软化效果直接关系着手术的成败[1]。近年来，米索前列醇已广泛应用于终止各期妊娠前促宫颈成熟,有关给药途径对宫颈软化效果的影响少有报道。本研究比较米索前列醇口服、阴道、直肠三种给药途径用于宫腔镜手术前宫颈软化的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料随机选取150例于2013年9月—2015年7月择期行宫腔镜手术的患者。其中Ⅲb期62例，Ⅳ期50例。患者根据自主意愿选择给药方式，分为A、B、C组。A组50例，平均年龄(25.7±6.4)岁，孕产次(1.9±1.1)次，宫腔深度(9.2±1.1) cm；B组50例，平均年龄(27.9±5.5)岁，孕产次(2.1±0.9)次，宫腔深度(9.3±1.0) cm；C组50例，平均年龄(26.7±6.1)岁，孕产次(1.8±1.3)次，宫腔深度(9.3±1.3) cm。三组患者平均年龄、孕产次等基本资料无明显差异(P>0.05)。病例入选标准：(1)择期行宫腔镜手术；(2)采用米索前列醇进行术预处理；(3)签署知情同意书。病例排除标准：(1)宫腔镜手术禁忌证；(2)严重认知功能障碍者；(3)妊娠、孕期、绝经期妇女；(4)合并生殖道感染；(5)对已知药物过敏者；(6)不能配合研究者。

1.2 方法所有患者于月经干净后5～8 d进行。术前6 h禁饮禁食，同时A组患者于术前6 h阴道放置米索前列醇400 μg；B组于术前3h口服米索前列醇400 μg；C组于术前3h直肠给予米索前列醇400 μg。入室后取膀胱截石位，各行宫腔镜手术。比较三组患者手术时间、膨宫液、宫颈软化效果，并统计典型并发症发生情况。

1.3 宫颈软化评价标准[2]宫颈软化情况包含三个等级：(1)充分软化：9号Hegar宫颈扩张器顺利通过；(2)软化：7号扩张器顺利通过，7号扩张器稍有阻力；(3)软化不良：宫口紧，必须从4号扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。

1.4 统计学方法本研究采用SPSS17.0进行数据处理。计量资料采用(均值±标准差)表示，多组间比较采用F检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 宫颈软化及手术情况A、B、C三组宫颈软化情况差异显著，A、C组宫颈软化效果明显优于B组，膨宫液用量明显更少，手术时间更短，P<0.05。A组略优于C组但组间比较无统计学差异，P>0.05。具体见表1。

表1　宫颈软化及手术情况

2.2不良反应三种方案均有一定的不良反应，A、B、C三组不良反应发生率分别为14.0%、28.0%、16.0%，组间比较，A、C组远小于B组，差异显著，P<0.05。详见表2。

表2　三种方案不良反应发生情况[n(%)]

3讨论

宫腔镜手术是通过阴道宫颈进行的内窥镜技术，在宫腔病变的诊断和治疗中有着十分重要的地位。目前绝大多数宫腔镜手术主要障碍是坚韧、狭窄的宫颈，均扩张宫颈，而强制性扩张可致宫颈损伤甚至子宫穿孔，因此术前寻求一种宫颈扩张的预处理方法可有效减少手术难度及并发症[3-5]。米索前列醇是一种合成前列素类似物，有宫颈扩张作用，用于宫腔镜手术前预处理可减少手术的难度及并发症[6-7]。临床有口服、阴道给药、直肠给药三种途径，本研究比较了米索前列醇不同给药途径对宫颈软化效果的差异，探讨其最佳给药途径。

本研究结果显示， A、C组宫颈软化效果明显优于B组，膨宫液用量明显更少，手术时间更短，P<0.05。A组略优于C组但组间比较无统计学差异，P>0.05。另外，三种方案均有一定的不良反应，A、B、C三组不良反应发生率分别为14.0%、28.0%、16.0%，组间比较，A、C组远小于B组，差异显著，P<0.05。总体而言，阴道、直肠给药宫颈软化效果明显优于口服给药，且不良反应更少；阴道、直肠给药两种给药方式间无显著差异。

综上所述，阴道、直肠给药宫颈软化效果明显优于口服给药，且不良反应更少，安全有效；阴道、直肠给药两种给药方式间无显著差异。

参考文献：

[1]张丽,路合秀.米索前列醇不同给药途径对宫颈软化作用药物起效时间的观察[J].山西医药杂志,2011,40(13):687-688.

[2]景秀,尹淑.米索前列醇不同给药途径用于绝经后妇女取器的临床研究[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(5):62-64.

[3] 汤金岚.米索前列醇不同给药途径用于人工流产160例临床观察[J].南通大学学报:医学版,2011,31(3):204-205.

[4]李满茹,杨秋颖.米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨[J].中国医药科学,2011,10(5):53-53,85.

[5]米娜,林琳,丁岩,等.宫颈软化在宫腔镜治疗中的作用[J].新疆医科大学学报,2010,33(12):1438-1440.

[6] 曹旺梅.米索前列醇不同途径给药在人工流产术前应用的临床探讨[J].医学信息:中旬刊,2011,24(7):3453-3454.

[7]杜近云.米索前列醇不同给药途径在无痛人流术前宫颈准备中的应用[J].中国现代药物应用,2011,5(13):79-80.

*作者简介：孟德祺(1982—)，男，河北人，主治医师，硕士，主要从事妇产科工作。

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0830-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.047

(收稿日期2016-03-03)