肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折临床分析*

苗瑞瑞　张文龙　商振德　邱南海

(天津市海河医院骨科，天津 海河　300350)



肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折临床分析*

苗瑞瑞张文龙商振德邱南海

(天津市海河医院骨科，天津 海河300350)

摘要：目的探索分析肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路方式治疗肩胛骨骨折的临床效果。方法选择我院收治的肩胛骨骨折患者实施分组研究，对照组实施标准Judet入路手术治疗，研究组实施肩胛骨外侧缘入路手术治疗。将临床效果进行对比。结果同对照组相比，研究组手术时间更少，术中出血量更少，其愈合时间更短(P<0.05)；研究组术后肩胛骨功能评分优良率显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论应用肩胛骨外侧缘入路手术针对肩胛骨骨折患者进行治疗，可以产生明显的效果，优于标准Judet入路方式。

关键词：肩胛骨；骨折；手术治疗

肩胛骨位于人体的胸廓后上方两侧，其前后缘均受到多层肌肉的包绕，当受到外界冲击力时可以产生较为明显的缓冲效果，所以一般情况下其骨折率相对较低[1]。但随着近年来经济的不断发展，人们受到外界冲击性伤害的几率增加，导致肩胛骨骨折的发生率增加[2]，且一般并发骨折端明显移位以及合并损伤等[3]。针对该类患者实施治疗，一般应用手术方式。而常规治疗方式，难以获得较为满意的效果。我院积极探索针对该病的有效治疗方式，取得了具有推广价值的经验，基本情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究中所纳入的对象均为我院2012年5月—2015年10月期间收治的肩胛骨骨折患者，共计50例。其中男27例，女23例，年龄18～63岁，平均(36.5±5.5)岁。在受伤原因方面：含交通事故伤26例、高处坠落伤14例、钝器打击伤11例；在具体骨折类型方面，含肩胛骨体部骨折31例，肩胛颈部骨折10例，肩关节盂骨折9例；在合并疾病方面，含合并锁骨骨折8例，肩锁关节脱位5例，同侧肋骨骨折9例，液气胸2例。经审批同意，将所有研究对象随机分组，各25例。两组患者上述一般资料数据相对均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法当患者入院后，均对其实施患侧肩部以及上肢制动，针对实际情况积极处理其头部以及胸部等相关部位合并伤，积极开展相关项目的常规检查。行患侧肩胛骨正侧位以及盂肱关节腋位X线摄片，并实施肩胛骨螺旋CT扫描以及三维重建。在患者相对稳定后10 d左右实施切开复位内固定治疗。针对存在液气胸患者在拔除引流管后实施手术治疗。针对存在锁骨骨折及肩锁关节脱位患者，则先取仰卧位实施切开复位内固定术，再取健侧卧位实施全身麻醉。①对照组：均实施标准Judet入路方式治疗[4]。手术切口为肩峰后缘起，沿肩胛冈下缘至肩胛骨内上角处，再从肩胛骨内侧缘向下至肩胛下角处，将三角肌附着于肩胛冈的止点切开，再将三角肌妥善向外侧牵开，充分暴露其冈下肌及小圆肌，实施钝性分离二者间间隙，显露出肩胛颈、关节囊以及肩胛体。对骨折端予以充分暴露后，以重建钛质钢板及螺钉实施内固定，以C型臂透视保障骨折端良好复位及内固定良好，清洗创面后，逐层缝合切口。②研究组：均实施肩胛骨外侧缘入路方式治疗[5]。自肩峰下方至肩胛下角处，沿肩胛骨外侧缘做1个长约10 cm左右的切口，切开皮肤，再逐层分离皮下脂肪组织以及筋膜，切断部分三角肌并牵开，充分暴露深部冈下肌及小圆肌，沿冈下肌及小圆肌的间隙实施钝性分离，以有效实现肩胛骨体部、颈部以及肩胛冈得以较好暴露。如需要更充分地暴露肩胛骨体部，则适当延长切口，向内侧牵拉皮瓣，从肩胛体及内侧缘剥离冈下肌。在对肩胛颈外侧缘实施剥离时，要保护好腋神经以及动脉，术中注意止血。两组患者均于围手术期应用抗生素预防感染，术后对患侧上肢以三角巾予以制动，1周后按照炎症消失情况开展摆臂锻炼，1月后引导患者进行主动功能锻炼。

1.3观察指标准确记录术中出血量及手术时间，术后随访，记录骨折愈合时间。术后6个月患者肩关节各项功能予以评定，满分100分，①优：总分≥80分；②良：79分>总分≥70分；③可：69>总分≥60分；④差：总分<60分。准确记录患者并发症情况进行组间对比。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验。

2结果

2.1两组患者手术情况比较同对照组相比，研究组手术时间更少，术中出血量更少，其愈合时间更短(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况比较

2.2两组患者疗效情况比较研究组术后肩胛骨功能评分优良率显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者疗效情况比较

3讨论

肩胛骨骨折多发于颈部、体部以及盂窝，手术入路方式较多，常规应用后方入路，传统Judet入路及肩胛骨外侧缘入路均为后方入路的主要方式[6]。实施Judet入路，其优点为视野开阔。但同时，该方式也存在着切口长、剥离范围少、软组织损伤较大等缺点，尤其是在复位及内固定时，一般需要将冈下肌剥离，加之骨折对肩胛上血管造成的损伤，容易导致冈下肌血液供应不足而坏死。传统Judet入路增也加了肩胛上神经及腋神经暴露后损伤的几率[7]，该术式也不利于对肩胛盂后部的显露。而肩胛骨外侧缘入路则操作相对简便，显露术野效果较好，对于肩胛颈及肩峰的基底部暴露比较充分，有利于良好复位及内固定物置入，其切口下方并无较大的血管及重要神经走行，可有效避免对神经及大血管造成的损伤。暴露骨折端时，只需切断三角肌部分肌纤维，其入路安全性较高。该方法不会对冈下肌血供造成影响，肩袖损伤程度也能够降至最低，该方法不会对肩关节预后产生影响。因此，该方法可以产生明显的效果，其安全性较高，并发症发生率较低，有利于促进患者预后。本研究中，对照组实施标准Judet入路手术治疗，研究组实施肩胛骨外侧缘入路手术治疗。同对照组相比，研究组手术时间更少，术中出血量更少，其愈合时间更短；研究组术后肩胛骨功能评分优良率显著高于对照组，其并发症发生率显著低于对照组。证明了针对肩胛骨骨折患者实施肩胛骨外侧缘入路手术治疗的安全性各有效性。

参考文献：

[1]李智,吴海辉.经肩胛骨外侧缘入路与Judet入路治疗肩胛骨骨折的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):69-70+73.

[2]孙贺,李哲,刘正蓬,等.两种不同手术方式对肩胛骨骨折的效果研究[J].中国医药导报,2015,12(30):86-89.

[3]吕飞飞,周业金,宁仁德,等.肩胛骨外侧缘切口辅助有限Judget切口手术治疗肩胛骨骨折[J].安徽医药,2015,19(04):747-748.

[4]吴小华.肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗的临床价值分析[J].中国医药指南,2013,11(36):43-44.

[5]王勇,尤炯鸣,李峰,等.肩胛骨外侧缘直切口入路手术治疗肩胛骨颈部、体部骨折的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,30(07):700-702.

[6]何平,李诗,林景波.肩胛骨外侧缘入路与标准Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效[J].局解手术学杂志,2014,23(03):277-279.

[7]赵良瑜,陈爱民,李永川.经改良Judet入路手术治疗肩胛骨骨折的疗效[J].中华肩肘外科电子杂志,2015,3(01):30-34.

*作者简介：苗瑞瑞(1982—)，男，天津人，硕士研究生，主治医师，主要从事骨关节创伤、骨结核诊治工作。

中图分类号：R683

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)07-0809-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.07.035

(收稿日期2016-03-15)