先天性高肩胛症1例

石 威，杨军港，邹德宝，姜红江, 2，曹志洪

患儿，女，3岁10个月，1年前被发现左侧肩部畸形，于2021年1月5日至山东省文登整骨医院就诊。患儿家属自诉无家族遗传史。查体：左肩呈耸肩短颈畸形，肩关节外展、上举功能受限，左侧肩胛骨较对侧高，左手各指指动及血运好。X线片显示：左侧肩胛骨发育短小，肩胛盂小而浅平，肩胛骨下角内旋，肩关节向内上方移位，C7横突与左肩胛骨间可见长条形骨样密度影，考虑为左侧先天性高肩胛症。CT显示：左侧肩胛骨位置较高，肩胛骨上角平C7椎体水平，肩胛骨下角平T5椎体水平，下角内旋，关节盂较平浅，符合先天性高肩胛症表现。Cavendish分级为Ⅲ级。于全身麻醉下行左侧肩胛骨下移术。患儿俯卧位。自C2至T10做脊柱正中切口，长约20 cm，逐层切开，皮下潜行剥离至肩胛骨，自中线切开斜方肌、菱形肌，自骨膜外剥离肩椎骨后完整切除，提起肩胛冈，切断肩胛骨内上角的肩胛提肌，松解肩胛骨内上角挛缩，活动肩胛骨好，自骨膜外部分切除肩胛骨内上角，将肩胛骨下移至第7肋骨，使两侧肩胛下角平齐并距离脊柱正中等距，切开肋骨骨膜，在第7肋骨背外侧钻骨洞，将肩胛下角用1号可吸收线穿过肋骨骨洞打结固定。直视肩胛骨较平整，将肩胛骨内上角包裹缝合，缝合肩胛提肌、斜方肌、菱形肌。术后3个月患儿肩部外观明显改善，肩胛骨降低并保持在正常位置，左上肢外展、上举功能基本恢复。