双镜联合治疗老年胆道结石对患者T细胞亚群及肝功能的影响

李新丰　王高雄　黄天丛　易文成

(福建医科大学附属第二医院肝胆胰外科,福建　泉州　362000)



双镜联合治疗老年胆道结石对患者T细胞亚群及肝功能的影响

李新丰王高雄黄天丛易文成

(福建医科大学附属第二医院肝胆胰外科,福建泉州362000)

〔摘要〕目的研究腹腔镜联合胆道镜(双镜)治疗老年胆道结石患者围术期T细胞亚群及肝功能的变化及意义。方法回顾性分析28例双镜联合术前术后肝功能指标变化及T细胞亚群指标的变化。结果围术期无手术死亡病例 ；28例术前术后第3天T细胞亚群比较无明显变化(P>0.05)，术第3天肝功能有多样指标变化，分别为谷草转氨酶(AST，t=2.67) 、谷丙转氨酶(ALT，t=2.53)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT，t=28.23)、碱性磷酸酶(AKP，t=13.69)，均有统计学意义(P<0.01)；治疗后第8天肝功能AST及ALT指标恢复明显(P>0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜术后对肝功能及T细胞亚群的指标影响不大,双镜技术尤其适应老年胆石病患者。

〔关键词〕腹腔镜;胆道镜;肝功能;T细胞亚群;胆石病

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石，因其创伤小、恢复快、并发症少等优点而倍受外科医师们的喜欢〔1,2〕；由于受技术条件的限制，临床上也有不同看法〔3,4〕。本文研究肝胆管结石的老年患者采用双镜技术治疗住院期间围术期T细胞亚群及肝功能的变化。

1资料与方法

1.1临床资料2011年1月至2012年12月28例双镜联合治疗患者男15例，女13例，年龄62～90〔平均(73.2±3.2)〕岁；开腹胆囊切除胆总管取石7例、胆囊切除5例、保胆取石6例、余10例为本次双镜联合下胆囊切除+胆总管取石术；肺功能中度不全16例；肝功能均为Child-puph A级。2期及以上高血压12例；心功能2期及以上13例；糖尿病18例本组无死亡者。

1.2操作方法在气管插管全麻下，呼吸频率为14次/min、潮气量7 ml/kg的通气方式〔5〕，取4孔法，常规胆囊游离后助手牵引，切开胆总管后胆道镜从剑突下孔置入，结合取石网篮或等离子碎石器〔6〕，顺胆总管取石网篮通过Oddi氏括约肌，后置T管由肋缘下穿刺孔引出，另穿刺孔引出引流管。手术时间为(92.5±13.8)min。

1.3血液检查术前及术后第3天均检查肝功能及T细胞亚群，术后第8天再查肝功能指标。28例术中术后均未输血。

1.4统计学方法采用SPSS10.0软件行t检验。

2结果

2.1术前与术后第3天T细胞亚群比较28例外周血T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+在术前术后比较稍有变化，但无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.228例患者术前及术后第3、28天肝功能指标比较28例患者术后第3天血清总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ACT)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)。较术前改变明显(P<0.05)，术后第8天肝功能转氨酶均明显好转，见表2。

表1　28例患者术前与术后第3天T细胞亚群辩护

表2　术前与术后第3、28天肝功能指标变化

1)术后3 d与术前1 d比较；2)术后28 d与术前1 d比较

3讨论

上世纪90年代，国内成功开展腹腔镜下胆囊切除(LC)的微创技术，并在此基础上配合胆道镜治疗肝内外胆管结石，此后在全国三甲医院广泛推广，如何在密闭的腹腔撑出一定的空间便于手术操作，二氧化碳由于对人体的损害较少故被引入这项技术；然而对于人体器官逐渐退化、同时伴有多种基础病的老年患者，高压性二氧化碳气腹，会给患者的免疫功能、肝功能等带来何等影响，仍是本课题研究的重要内容。由于老年胆石症患者多存在Oddi氏括约肌功能障碍，容易发生梗阻，又有身体免疫功能下降，体内皮质激素水平降低，抗病能力差；因而一旦发生胆道梗阻，则病情直转而下，休克发生率高，再加上基础病多，如在发病时未能得到及时处理，死亡率较高〔7〕。

本组病例在相应的麻醉气腹条件下外周血T细胞亚群变化不明显，但肝功能多项指标变化明显，可能是因为腹内压力增高，门静脉被压，部分血流受阻，影响肝脏的血流灌注，产生肝功能受损及其他并发症〔8,9〕，而且时间越长越明显。但经保肝、吸氧、糖皮质激素及其他对症治疗，术后第8天肝脏功能中的ALT及AST明显改善，而γ-GT及AKP改善较缓慢。是由于γ-GT与AKP酶受多种因素影响，比较敏感，升的快降的慢。

因此认为，腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石患者的方法，对T细胞亚群影响不大，术后的肝功能变化经相应的对症治疗均可改善；还有保存了Oddi氏括约肌的功能,减小了术后逆行感染的机会；同时具有创伤小、恢复快、缩短了住院时间及并发症少的优点，在临床上值得推广。

4参考文献

1陈华.不同手术方式对老年患者胆囊结石合并胆总管结石的疗效评价〔J〕.中国医药指南，2012；10(35)：30-1.

2陈春树.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术在老年患者中的应用〔J〕.中国医学创新，2010;7(7)：14-5.

3许宁,腾毅山,孙敏,等.80岁以上高龄胆道结石患者的腹腔镜治疗〔J〕.中国现代普通外科进展，2012；15(10)：930-1.

4王振海，苗庆松.腹腔镜下胆道镜探查取石术在高龄患者中的应用〔J〕.腹腔镜外科杂志，2011；16(5)：370-1.

5李新丰,黎冉,王高雄,等.呼吸频率及潮气量对老年CO2气腹患者呼吸功能及胃黏膜PH值变化的预测价值〔J〕.中华诊断学电子杂志，2014；2(2)：44-6.

6李新丰,王高雄,黄天从,等.腹腔镜联合胆道镜等离子动力碎石术治疗肝内外胆管结石〔J〕.中华现代外科学杂志,2011；8(1)：13-5.

7赵耀,唐晓军,庞利群,等.腹腔镜胆总管切开取石T管引流术在老年胆囊结石患者中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(15):2231-2.

8李珍发,何剪太,彭建,等.腹腔镜手术中气腹对肝脏功能的影响〔J〕.中国内镜杂志,2008；14(2):131-4.

9申海军,陈广瑜,詹建兴,等.腹腔镜胆囊切除术气腹压力相关并发症的研究〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2012；19(7):779-81.

〔2014-12-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：泉州市社会发展科技计划项目(2013Z54)

〔中图分类号〕R657.4+2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-3006-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.086

第一作者：李新丰(1957-)，男，教授，主任医师，主要从事肝胆胰外科基础与临床研究。