肥胖型高血压患者QT间期离散度特点和意义

杜琼颖　谢　娜　何晓丹　李世锋△　井　艳　李继培　张芳芳

1)郑州大学第二附属医院心电图科　郑州　450014　　2)河南遂平县人民医院心电图科　遂平　463100



肥胖型高血压患者QT间期离散度特点和意义

杜琼颖1)谢娜2)何晓丹1)李世锋1)△井艳1)李继培1)张芳芳1)

1)郑州大学第二附属医院心电图科郑州4500142)河南遂平县人民医院心电图科遂平463100

【摘要】目的研究肥胖型高血压患者QT间期离散度(QTd)的特点和意义。方法选择73例肥胖型和58例非肥胖型高血压患者，分别为A、B组，105例健康人为对照组C，测量QT间期最大值(QTmax)和QT间期最小值(QTmin)，计算QT间期离散度(QTmax-QTmin)并进行比较。结果(1)A组、B组QTmax、QTmin、QTd均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)A组QTmax、QTmin、QTd高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肥胖型高血压患者心电图QTmax、QTmin、QTd均高于非肥胖型高血压患者，QTd可作为预测恶性心律失常的指标，临床上应对肥胖型高血压患者给予高度重视，进行高血压治疗、减肥的同时须密切注意预防患者发生恶性心律失常，以提高生存率。

【关键词】肥胖；非肥胖；高血压；QT间期离散度

高血压已成为现代社会备受关注的健康杀手。随着社会发展和生活质量的提高，肥胖型高血压的患病率有增无减，使得高血压及其相关风险逐年增加。心电图QT间期离散度可作为预测恶性心律失常的指标，有文献报道肯定了QTd评价冠心病、充血性心力衰竭、高血压等疾病的病死率的作用。本文拟比较肥胖型、非肥胖型高血压患者及健康者的QTd，分析肥胖型高血压患者QTd的特点和意义，为临床上诊治和评价预后提供依据。

1对象与方法

1.1对象选取131例在我院心内科进行治疗的高血压患者，其中男78例，女53例，平均年龄(60±9.4)岁。均符合中国高血压防治指南2010[1]，并排除继发性高血压、电解质紊乱、心肌病的患者，且均未服用影响心室复极的药物。根据体重指数(BMI)分为肥胖型(73例，A组)、非肥胖型(58例，B组)；选取同期在我院进行健康体检的健康人105例(C组)，其中男62例，女43例，年龄(53±8.3)岁。

1.2方法

1.2.1体重指数(BMI)：用体质量/身高的平方(即kg/m2)[1]来表示，由专业人员对体质量(kg)和身高(m)进行测量。规定BMI≥25为肥胖。

1.2.2QT间期测量：采用日本光电公司生产的1550P心电图仪，对A、B、C 3组人员在安静状态下取仰卧位进行同步十五导联心电图检查，由专业人员使用分规手工测量最长QT间期(QTmax)，最短QT间期(QTmin)，计算QT间期离散度QTd(QTmax-QTmin)。QT间期各指标测定方法：从QRS波群起始点至T波降段与等电位线的交点处。测量时除去T波不清楚或T、U融合的导联，每次测量不少于8个导联，测量3次并取平均值。

2结果

A、B组QTmax、QTmin、QTd异常率均高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组QTmax、QTmin、QTd异常率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2、3。

表1　A组与C组QTmax、QTmin、QTd比较

表2　B组与C组QTmax、QTmin、QTd比较

表3　A组与B组QTmax、QTmin、QTd比较

3讨论

QT间期离散度(QTd)为同步导联中最长与最短QT间期的差值(QTmax-QTmin)，由Cam pbell[2]于1985年第一次提出。1990年，Day[3]发现长QT间期综合征患者的QT间期离散度增大，并据此提出QT间期离散度是可以反映心肌复极不均一性的心电学指标，能够反映室性心律失常的发生风险。QT间期离散度反映的是心室肌复极的不均一性的程度，其数值越大，说明心肌复极的不稳定性和不同步性程度越高，发生心律失常的危险性也就越高。因此临床上检测QT间期离散度对预测恶性心律失常事件具有重要的价值。之后又有较多文献报道了有关QT间期离散度在评价高血压、充血性心力衰竭、冠心病及长Q T 间期综合征人群中预测病死率的作用，充分肯定了其临床应用价值[4]。

QT间期主要受到心肌缺血、自主神经活动、心率变化、药物等多种因素的影响，其中自主神经系统对心脏调节心律失常起重要作用[5-6]。本研究结果显示，QTd在肥胖型和非肥胖型高血压患者中均高于对照组，而肥胖型高血压患者组高于非肥胖型。可能原因为：由于长期血压升高，回心血量增多，患者心室充盈和射血量均增大，致使心室肌张力增大，心肌耗氧量相继增加；同时由于长期射血量增加，引起心肌细胞增生，心室肌肥厚[7]，导致心肌细胞复极极度不均匀，可能导致QT间期离散度增大，从而引起室速、室颤等恶性心律失常的发生。

肥胖可以促进大量炎症因子、脂肪因子的产生[8-9]，故肥胖型高血压患者血脂升高，大量脂肪因子释放入血，容易造成血管壁的损伤，使血管弹性受损，体内堆积的脂肪也加重血管壁的僵硬度[10-11]；血液淤滞，血脂代谢紊乱对血流动力学产生不同程度的影响，对心肌细胞表现为心室肌动作电位时程和传导性发生改变，使心室肌复极紊乱，不均一性和不稳定性增高，导致QT间期离散度延长。控制合适的体重本身就是控制高血压的有效措施，根据上述研究，肥胖型高血压患者心电图QTmax、QTmin、QTd均高于非肥胖型高血压患者，QTd可作为预测恶性心律失常的指标，临床上应对肥胖型高血压患者给予高度重视，进行高血压治疗、减肥的同时须密切注意预防患者发生恶性心律失常，及早干预，以提高生存率。

因本文病例较少，而且未能实施对部分患者的跟踪随访，故需更大量样本进行分析探讨。

4参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，30(7)：579-615.

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[3]Day CP，McComb JM，Campbell RW.QT dispersion：an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals[J].Br Heart J，1990，63(6)：342-344.

[4]Zabel M，Portnoy S，Franz MR.Electrocardiographic indexes of dispersion of ventricular repolarization：anisolated heart validation study[J].J Am Coll Cardiol，1995，25(3)：746-752.

[5]Fink Gn Does our fat tell our brain what to do?A sympathetic’appraisal[J].j Physi01(Lond)，2010，588(9)：1 389-1 390.

[6]Grassi G，seravalle G，Dell’oro R.sympathetic actlVation in obesity：a noninnocent bystander[J].Hypertension，2010，56(3)：338-340.

[7]Ichkhan K，Molnar J，Sombery J.Relation of left ventricular mass and QT dispersion in patients with systematic hypertension[J].Am J Cardiol，1997，79(4)：508-512.

[8]Shi Z，Chen WW，Xlong XQ，et a1.Sympathetic activation by chemical stimulation of white adipose tissues in rats[J].J Appl Physi01，2012，112(6)：1 008-1 014.

[9]De Boer MP，Meijer RI，Wijnstok NJ，et alI Microvascular dysfunctlon：a potential mechanism in the pathogencsis of obesity-associated insulin resistance and hypertension[J].Microcirculation，2012，19(1)：5-18.

[10]宋洪斌，刘振东，路方红，等.不同类型肥胖对原发性高血压患者动脉僵硬度的影响[J].中国动脉硬化杂志，2013，22(6)：737-606.

[11]Pierdomenico SD，Di Nicola M，Esposito AL，et al.Prognostic value of different indices of blood pressure variabilityin hypertensive patients[J].Am J of Hypertens，2009，22(8)：842-847.

(收稿2016-01-14)

通讯作者：△李世锋，E-mail：13526590266@qq.com

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0105-02