无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理

肖凤艳

首都医科大学宣武医院呼吸科监护室　北京　100053



无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理

肖凤艳

首都医科大学宣武医院呼吸科监护室北京100053

【摘要】目的探讨全面护理干对预慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺性脑病患者运用无创双水平正压通气治疗效果的影响。方法对86例COPD合并肺性脑病患者在进行无创双水平正压通气治疗同时实施综合护理干预，观察比较护理前后患者血气分析指标变化和整体治疗效果。结果经综合护理48 h后治疗有效率91.86%(79/86)，呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)均明显优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理措施能够提高COPD合并肺性脑病患者实施无创双水平正压通气治疗效果，获得更好预后。

【关键词】无创；双水平正压通气；慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以呼吸道气流受限且不完全可逆为主要特征的严重呼吸道疾病，常因CO2潴留和呼吸性酸中毒导致肺性脑病，使患者出现烦躁不安、反应迟钝、间歇性抽搐等脑皮质功能抑制为主的精神症状，严重者可伴发意识障碍和深度昏迷[1-2]。目前，临床应用无创正压通气(NPPV)治疗COPD合并肺性脑病，疗效确切[3]，本文回顾性分析对86例NPPV治疗时心理、饮食、实施综合护理措施对患者实施护理干预，获得良好预后，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-01—2014-12我院收治的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者86例为研究对象，男52例，女34例，年龄52～82岁，平均(62.87±6.17)岁，入院时动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg，动脉氧分压(PaO2)<60 mmHg，意识障碍格拉斯昏迷评分(GCS)<10分，所有患者均符合2007年中华医学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊断标准。排除气胸或纵隔气肿，严重多脏器功能不全、上消化道出血、面部损伤畸形等不适用无创双水平正压通气治疗患者；根据患者知情同意权，签订知情通知书，自愿参加本研究。

1.2方法患者均在抗感染、化痰、雾化吸入支气管扩张剂等常规治疗基础上实施无创双水平正压通气(NPPV)治疗和综合护理：(1)NPPV治疗方法运用多功能无创呼吸机，经口鼻面罩行NPPV治疗，呼吸机设置参数：S/T模式，维持SpO2在90%～95%，吸气压力(IPAP)15～25 cmH2O，呼气压力(EPAP)4～6 cmH2O，备用支持呼吸频率12次/min，备用吸气/呼气时间比值(Ti/T)33%，目标潮气量8～10 mL/kg，其间特殊原因中断NPPV治疗，时间应<20 min。(2)综合护理：①心理护理：由于患者及其家属对无创呼吸机的不了解，和戴上呼吸面罩时短时间内加重呼吸困难，使患者产生病情加重的恐惧感，出现患者人机对抗排斥治疗现象，此时护理人员要向患者及家属详细讲解呼吸机的工作原理和使用必要性，消除患者对呼吸机的误解，并教会患者如何正确使用呼吸机的配合技巧，利于病情治疗；②规范操作：由于呼吸机刚开始使用时患者不能够与呼吸机人机同步，护理人员根据患者病情，选择合适体位以畅通呼吸道利于气流通过，使用呼吸机时应先佩戴面罩，让患者适应5～10 min再接通呼吸机，并让患者掌握用鼻吸气和用嘴呼气技巧，尽早达到人机同步；(3)病情监测护理：呼吸机开机后，护理人员要严密观察患者病情变化，对患者生命体征、血氧饱和度、皮肤黏膜发绀情况和神志、氧流量情况每15～30 min测量1次，并根据血气分析情况随时调整呼吸机模式和参数；(4)气道护理：保持气道畅通，加强气道湿化，保持呼吸机湿化罐温度35～37 ℃，湿化量蒸发20 mL/h，对患者定时翻身拍背，促使痰液及时排出体外；(5)并发症护理：指导患者紧闭嘴，用鼻吸气，吸气时尽量减少吞咽动作，防止吸入大量气体引起腹胀。对已经腹胀患者，配合肠蠕动方向腹部按摩10～15 min/次，必要时行胃肠减压或肛管排气；注意面罩松紧度，预防面部压伤，注意面罩与鼻梁根部贴合部位漏气，预防角膜炎。(6)饮食护理：在病情允许情况下，鼓励患者多饮水，以稀释痰液，并给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，以达到患者营养需求，避免摄入过多糖分，以免因CO2产量增加而产生呼吸衰竭。

1.3观察指标观察比较患者护理前和护理后48 h呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血pH值PaCO2、PaO2和治疗效果。疗效评定标准：患者意识状态较治疗前有明显改善为有效，无改善、恶化或改行有创通气为无效。有效率=有效例数/患者总例数×100%。

2结果

2.1综合护理NPPV患者临床治疗效果86例患者经护理治疗48 h，神志转清79例，其中4 h意识改善10例，24 h意识转清64例，48 h意识转清5例，治疗有效率91.86%，治疗护理期间出现胃肠胀气6例，咽喉部干燥5例，焦虑、抑郁11例，面部压迫充血2例，所有不良反应经对症处理后均得到明显改善；治疗无效7例，其中6例因病情持续加重转插管有创通气，1例家属放弃治疗而死亡。

2.2治疗有效患者护理前后血气指标比较治疗有效患者RR、HR、pH值、PaCO2和PaO2血气指标水平较治疗前均有明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗有效患者护理前后血气指标比较±s)

3讨论

目前NPPV治疗COPD合并肺性脑病相对于气管插管治疗更易于为患者和家属接受[4]，但多数患者对呼吸机疗法了解较少，易产生焦虑、恐惧等不良情绪，甚至拒绝治疗，延误治疗时机。护理人员应首先详细讲解呼吸机治疗必要性，消除患者心理顾虑。此外保持呼吸道通畅是治疗COPD合并肺性脑病的关键[5-6]，护理人员指导患者正确与呼吸机配合，同时及时调整呼吸机参数，做好呼吸道管理，严格无菌操作，对发生不良反应患者，做好预防并发症护理措施，避免和减少并发症发展和交叉感染风险。并应与营养师结合，制定科学饮食配方，平衡营养摄入。我们对本组86例患者治疗期间实施上述综合护理措施，治疗期间患者均未出现呼吸机肺炎等严重并发症发生；临床血气观测指标较治疗护理前均有明显改善，临床应用效果肯定。

4参考文献

[1]王文玉，张东辉，江丽丽.综合护理联合无创正压通气在AECOPD并肺性脑病中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(15)：139-140.

[2]张静.无创辅助通气治疗老年COPD合并肺性脑病的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31(1)：81-82.

[3]周华军.无创双水平正压通气治疗COPD合并肺性脑病疗效分析[J].中外医学研究，2011，9(14)：28-29.

[4]吴丽红，孟凡菲，罗莉，等.无创正压通气在重症AECOPD伴肺性脑病患者救治中的体会[J].中国临床研究，2014，27(11)：1 334-1 336.

[5]吴顺琴，周艳萍.无创通气治疗呼吸衰竭并腹胀原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28(4)：369-370.

[6]刘莉，徐庆云，刘芸.70例COPD合并肺性脑病患者无创正压通气治疗的护理效果观察[J].临床医学工程，2013，20(7)：871-872.

(收稿2015-09-14)

【中图分类号】R747.9

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0137-02