强化疾病健康教育管理结合舒适护理服务对缺血性脑卒中患者及家属的影响

赵　琼

河南开封市中心医院神经内科　开封　475000



强化疾病健康教育管理结合舒适护理服务对缺血性脑卒中患者及家属的影响

赵琼

河南开封市中心医院神经内科开封475000

【摘要】目的探究对缺血性脑卒中患者行疾病健康教育管理结合舒适护理服务的临床效果。方法选取2012-07—2015-05我院接收的缺血性脑卒中患者64例为研究对象，按照抽签法将其划分为对照组、实验组，分别行常规护理干预、疾病健康教育管理结合舒适护理干预，对比2组临床疗效。结果入院时，2组患者日常生活能力评分及家属健康知识评估量表错误项数评分均无明显改变(P>0.05)；护理1周及1、3个月后，实验组神经功能评分及家属健康知识评估量表错误项数评分较对照组低(P<0.05)，日常生活能力评分较对照组高(P<0.05)。结论对缺血性脑卒中患者行疾病健康教育管理结合舒适护理服务干预，有助于提高患者及其家属对疾病的认知水平，调整患者神经功能，改善其预后，值得临床积极借鉴。

【关键词】缺血性脑卒中；健康教育管理；舒适护理；临床效果

脑卒中为临床常见性病症，究其病理机制，多因脑部血液供应紊乱引起脑功能缺损，临床上若处理不及时，则易形成永久性神经损伤，严重情况下可致死。目前，临床诸多研究资料提示，一旦出现脑卒中，则易出现肢体移动，导致视觉功能及演讲、理解能力缺损，自主生活及运动能力下降，故其对护理的要求越来越高，而舒适护理联合健康教育指导注重护理服务中患者身心的舒适体验，对改善患者预后具有重要的作用[1]。为探究对缺血性脑卒中患者行疾病健康教育管理结合舒适护理服务的临床效果，本文主要对我院64例缺血性脑卒中患者行对照研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文选取2012-07—2015-05我院接收的缺血性脑卒中患者64例为研究对象，按照抽签法将其划分为对照组(32例)、实验组(32例)，其中实验组接受疾病健康教育管理结合舒适护理干预，男18例，女14例，年龄(61.46±8.72)岁。对照组施以常规护理干预，男17例，女15例，年龄(60.79±7.97)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)符合黄如训等编制的《脑卒中》[2]中的相关诊断标准，一侧肢体功能存在障碍；(2)神志清晰，未发现认知功能及沟通交流障碍者；(3)临床资料齐全，均签署知情同意书。

1.3排除标准(1)四肢瘫痪、蛛网膜下腔出血者；(2)合并心力衰竭、重症高血压等干扰日常生活及活动能力的相关疾病；(3)不配合本次试验者；(4)伴智力或听力、精神障碍者。

1.4方法

1.4.1对照组：实施常规护理干预，待患者入院后进行热情接待，向其介绍主治医生、责任护士及院内相关规定，并详细阐述疾病相关知识，解除患者思想包袱；同时，叮嘱其卧床静休，维持呼吸畅通，讲解有关注意事项，促使患者积极配合护理工作；强化院前指导，告知患者复诊时间，并叮嘱一旦显现异常，须即刻来院接受检查。

1.4.2实验组

1.4.2.1疾病健康教育管理干预：①构建疾病管理小组：组长由病区中心主任护士长担任，对患者及其家属入组筛选工作负责，并进行知情同意书签订；以医疗组长、专职疾病管理师及经验丰富的护理人员为组员，负责组员疾病管理培训；②建立疾病管理健康宣教方案：借助系统性思考方式，由小组成员共同设置宣教内容，主要包括疾病基本概念、病因、分类、预防、早期预警信号、现场急救方法等。待内容审核后修订成册，制作课件，经现场示范、床边讲解等多种形式进行宣教，每周五、周二下午于示教室进行集中讲授，每月开展脑卒中病友会1次，发放教育手册等；③建立疾病管理档案：由小组成员对患者基本资料与病史进行收集，从患者辅助检查结果或病史出发，明确个体潜在并发症及高危诱因。于出院3个月内，发挥患者家属作用，建立医疗机构-家属-患者一体化管理形式，有疾病管理师进行电话回访，经脑卒中护理门诊强化对患者的康复训练指导。

1.4.2.2舒适护理干预：①心理舒适护理：由于该病病程长，进展迅速，且存在较高的致残率，故患者往往容易出现恐惧、担忧等不良心理情绪，故护理人员须关注其情绪波动，及时予以心理疏导，科学解释病情，构建良好的护理氛围，排解其担忧；②生理舒适护理：维持病房空气流畅通，确保无异味，温湿度适宜；合理搭配并摆放物品，维护病房设施齐备，应用床档，规避坠床、跌倒；去枕平卧位或健侧侧卧位，确保头高脚低，减少脑静脉窦压；保持营养均衡，选择适当喂食方式；制定行之有效的锻炼方案，鼓励坚持训练，予以运动功能训练(含坐位、站位、行走、手提物体等)，练习捏握方法，锻炼其生活自理能力，促进其身体功能早日康复；③社会支持：护理人员经多种方式对患者家属心理进行疏导，促使其适应家庭改变，明确家庭护理的意义，经实施科学的家庭干预，促使患者感受到爱护与尊重，可确保患者早日康复。

1.5观察指标(1)对患者家属的影响：应用自行设计的疾病健康知识评估量表，含脑卒中概念定义、高危人群、危险因素、急救处理、颈动脉筛查、并发症预防、治疗及康复等条目，均属于多项选择。从错误项出发，进行系统计算。问卷通过卒中中心主任及护理专家审阅后应用，在内部一致性信度上，Cronbachα系数为0.95。由护理人员协助入组家属，分别于入院时、护理后1周及1、3个月时进行填写；(2)对患者的影响：应用Barthel指数评定患者日常生活能力，含小便、大便、穿衣、活动、吃饭等内容。总分达100分，60分以上提示基本完成，20～60分提示需要协助，20分以下提示完全协助。同时，应用NIHSS评分法，行神经功能缺损评定，含语言、提问、意识水平、指令、视野、凝视、感觉、构音障碍等内容。0～15分提示轻型，16～30分提示中型，31～45分提示重型。2组均于入院时、护理2周及1、3个月时进行系统评价。

2结果

2.12组患者家属健康知识评估量表错误项数评分对比在健康知识评估量表错误项数评分上，入院时2组患者家属均无明显改变(P>0.05)，护理1周及1、3个月后实验组较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者家属健康知识评估量

注：与对照组比较，*P<0.05

2.22组患者神经功能及日常生活能力评分对比在日常生活能力及神经功能评分上，2组患者入院时无明显改变(P>0.05)；护理1周及1、3个月后，实验组日常生活能力评分较对照组高(P<0.05)，神经功能评分较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2　2组神经功能及日常生活能力评分对比±s)

注：与对照组日常生活能力评分比较，MP1<0.05；与对照组神经功能评分比较，NP1<0.05

3讨论

缺血性脑卒中多因动脉供血区血流栓塞出现永久或暂时性减少所致，近年来据有关调查发现，伴随着人们生活方式的逐渐改变，该病发病率呈逐年增长态势，且趋向于年轻化，严重干扰了家庭的和睦及社会的稳定，故强化该病早期治疗及护理显得尤为重要[3]。

舒适护理模式为临床护理学发展至今而繁衍出来的一种新型模式，主要是经个体化、科学化的护理促使患者于住院期间达到身心愉悦，或尽可能地减少患者身心不愉悦程度。李晓英[4]通过对56例急性脑卒中后抑郁患者进行系统研究，发现实施舒适护理干预，强化病房环境、饮食、排便、卧位、心理护理，强化社会支持系统作用，重视康复训练，能促使患者在治疗的同时获取最佳心理状态，提高认知能力，最大限度地减少负性心理，增强患者康复信心，进而诱导生命体征稳定，降低其他并发症发生率[5]。樊荣[6]经研究发现，对脑梗死患者行舒适护理干预，对其临床康复具有十分重要的影响。此外，临床有研究证实，强化系统化宣教指导，对提高脑卒中患者家属健康知识掌握率、增强患者自我护理能力、改善患者预后具有十分重要的意义[7-10]。顾红菲[11]等通过对509例缺血性卒中急性期患者进行系统研究，从患者危险因素出发，强化定期针对性指导与健康教育干预，于发病1 a时开展随访活动，发现1 a内缺血性卒中患者复发率、病死率分别为11.91%、3.82%，未控制组预后不良率、复发率较控制组高，表明健康教育干预对控制糖尿病与高血压、降低患者1 a内预后不良率具有十分重要的作用。

目前，在缺血性脑卒中护理工作中，有关推行疾病健康教育管理结合舒适护理干预的研究报道相对较少[12]。本文研究表明对缺血性脑卒中患者行疾病健康教育管理结合舒适护理服务干预，对提高患者及其家属认知水平、改善其预后具有十分重要的应用价值。究其根源，疾病管理能缓解患者临床症状，控制病情进展，减少医疗费用，提高患者及其家属知识掌握率，促使亲属于患者出院后能为其提供可持续康复指导，进而优化其生活，维系临床护理的持续性[13]。此外，家属主动参与到患者康复工作中，积极照顾患者，发挥正能量作用，再加上身心方面的舒适护理干预，对增强患者康复锻炼依从性、降低并发症发生率、确保日常生活能力及神经功能早期恢复具有指导意义，值得临床积极借鉴。

综上所述，疾病健康教育管理结合舒适护理服务干预对改善卒中患者预后具有重要意义，临床须引起重视。

4参考文献

[1]邓娟，沈洁，姜安丽，等.缺血性脑卒中患者二级预防护理干预现状[J].中华护理杂志，2012，47(1)：87-89.

[2]黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001：l.

[3]吴建霞，郭秀君，周莉莉，等.首发缺血性脑卒中患者130例生活方式的调查与分析[J].解放军护理杂志，2012，29(10)：1-5.

[4]李晓英.舒适护理对缺血性脑卒中后抑郁的影响[J].河北医药，2013，35(10)：1 591-1 592.

[5]赵珉.缺血性脑卒中患者低血糖反应的原因及护理干预[J].护士进修杂志，2012，27(21)：1 974-1 975.

[6]樊荣.舒适护理干预对脑梗死患者临床康复的影响研究[J].中国医药导刊，2011，13(3)：519-520.

[7]张敏，董津平，赵爱焕，等.行为认知疗法对血管性认知功能损害的缺血性脑卒中患者的影响[J].解放军护理杂志，2011，28(19)：10-12.

[8]王芳，于恺英.出院后持续性护理干预模式在缺血性脑卒中二级预防中的作用[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(3)：344-345.

[9]田幼红.康复护理干预对缺血性脑卒中患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(21)：66-67.

[10]卫丹，王伊龙.舒适护理模式在急性缺血性脑卒中患者中的应用及效果[J].中国医药导报，2013，10(4)：141-143.

[11]顾红菲，王景华，田思思，等.健康教育对缺血性脑卒中患者1年预后影响的效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2013，21(1)：101-103.

[12]冯军，曹俊杰，徐英，等.连续护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2014，23(20)：2 276-2 277.

[13]刘兴山，崔淼，董雪，等.运用临床路径对缺血性脑卒中患者实施健康教育的效果[J].中国老年学杂志，2013，33(16)：3 961-3 962.

(收稿2015-11-20)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0132-03