缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的关系研究

苏成林

山东菏泽市立医院神经内科　菏泽　274031



缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的关系研究

苏成林

山东菏泽市立医院神经内科菏泽274031

【摘要】目的分析缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的相关性。方法我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性脑血管病患者为研究对象，并分为轻危组、中危组及高危组，经颅脑多普勒超声测定患者脑血管血流动力学，采取蒙特利尔量表评估患者认知功能，分析缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的关系。结果高危组患者认知功能低于轻危组，以动物命名试验、图形描画、数字交替试验、言语复述、语言流畅、延迟记忆、警觉性、计算力、时间定向等方面评分降低明显；高危组较轻危组及中危组右侧大脑中动脉流速明显上升；3组仅大脑左侧基底动脉平均血流速度对比差异有统计学意义(P<0.05)；高危组与中危组、轻危组对比，频谱异常率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑血管病患者脑血管损伤对患者认知功能可产生严重影响，是造成脑血管病患者出现认知及记忆障碍的相关原因，随着血管危险因素的增多，患者认知功能障碍越明显。

【关键词】缺血性脑血管病；认知功能障碍；血管因素；关系

当前有观点表示，缺血性脑血管病患者血管因素与其认知功能障碍存在密切联系[1]，而目前围绕上述观点展开的临床研究及论述相对较少。为分析缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍的关系，我院对收治的90例患者展开了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014-09—2015-03收治的90例缺血性脑血管病患者为研究对象。所有患者均符合全国脑血管学术会议通过的缺血性脑血管病诊断标准[2]，均经头颅MRI及CT检查证实，且患者病情稳定，意识清醒，无既往精神病史，无药物滥用史及饮酒史，未合并其他器质性疾病。男52例，女38例；年龄41～86岁，平均(66.9±2.3)岁；其中缺血性脑卒中36例，短暂性脑缺血发作54例。按脑卒中风险评分量表将其分为轻危组(评分1～3分)28例，中危组(4～6分)33例，高危组(7～9分)29例。

1.2方法(1)采取MoCA量表[3](蒙特利尔)评估3组患者的认知功能。内容包括数字倒背、计算能力、语言复述、动物命名试验、延迟记忆、数字顺背、时间及地点定向、警觉性、数字交替试验、画钟试验等，检测患者的执行能力、抽象思维能力、计算力、命名力、视空间、定向力、语言能力及记忆力。(2)颅脑多普勒超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪，设定探头频率为2 MHz，探测VA(双侧椎动脉)、BA(基底动脉)、MCA(双侧大脑中动脉)，记录血流速度、频谱形态、阻力指数，并监听声频信号。参照超声多普勒判定标准，血流速高于正常上限20 cm/s则视为流速升高，低于正常下限20 cm/s则视为流速降低。若收缩峰S2>S1峰，S2峰与S1峰融合，并伴舒张末血流速度降低，则视为频谱形态与阻力指数异常改变。

1.3观察指标记录3组不同维度认知功能障碍评分，比较血流指标，记录多普勒超声监测异常结果。

2结果

2.13组MoCA各项分值对比高危组患者认知功能低于轻危组，以动物命名试验、图形描画、数字交替试验、言语复述、语言流畅、延迟记忆、警觉性、计算力、时间定向等方面认知功能降低明显。见表1。

表1　3组MoCA各项分值对比，分)

注：与高危组对比，①P<0.05；与轻危组对比，②P<0.05；与中危组对比，③P<0.05

2.23组大脑右侧各动脉平均血流速度对比高危组较轻危组及中危组右侧大脑中动脉流速明显上升。见表2。

表2　3组大脑右侧各动脉平均血流速度对比±s，cm/s)

注：与高危组比较，①P<0.05

2.33组大脑左侧各动脉平均血流速度对比3组仅基底动脉平均血流速度对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　3组大脑左侧各动脉平均血流速度对比±s，cm/s)

注：与高危组对比，①P<0.01

2.43组超声检查异常结果对比高危组与中危组、轻危组对比，频谱异常率对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　3组超声检查异常结果对比　[n(%)]

注：与轻危组对比，①P<0.05；与中危组对比，②P<0.05；与高危组比较，③P<0.05

3讨论

缺血性脑血管病是导致中老年患者认知功能障碍的关键原因。据临床研究证实，认知功能障碍是脑卒中患者常见并发症之一，其发病率在11.5%～56.2%，且脑卒中后1 a内并发认知功能障碍者脑卒中后痴呆几率占33.3%左右[4]。研究显示，其发病率与年龄的增长存在密切关联，统计显示，认知功能障碍是导致脑卒中患者死亡风险上升的重要原因[5]。同时有观点表示，血管危险因素是加重脑血管病患者认知功能障碍的相关原因[6]。

且已有部分研究证实，大部分脑卒中患者均存在一定程度的认知功能障碍，其中血管性因素对患者的认知功能存在多方面影响[7]。同时本组研究结果证实，脑血管病危险因素对认知功能有一定的影响，与上述报道相符。早期也有研究表示糖尿病与老年痴呆的发生存在相关性。且认为长期高血压是导致高血管痉挛产生的原因[8]。也有研究表示脑缺血史、吸烟及高脂血症等因素均可能造成患者脑组织呈缺血性坏死表现，并加速认知功能的丧失，且脑缺血发作次数越多，患者认知功能障碍损害越严重[9]。

缺血性脑血管病患者受到血管性因素的影响，使得其脑组织在较长时间段内均处于脑缺血状态，对其认知功能影响明显。随年龄的增长，患者动脉硬化程度上升，其脑组织处于低灌注状态，且脑损伤持续累积，并加重认知功能损伤[10]。同时本研究结果证实，年龄越大者，其脑损伤危险性越高，与上述观点一致。此外，本次研究证实，缺血性脑血管病患者大脑各动脉血流速度的异常增快主要集中于大脑前动脉、中动脉与基底动脉，是加速自身血管畸形的关键原因。本组结果证实，轻危、中危、高危3组患者血流异常率对比差异有统计学意义，提示患者脑动脉均存在病变，使得脑动脉对应区域呈慢性脑缺血表现，并影响患者的认知功能。

4参考文献

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[3]郭会映，孙芳，张宗军，等.皮质下缺血性血管性认知损害扩散张量成像研究[J].中国现代神经疾病杂志，2014，14(4)：309-315.

[4]刘佳，郭宗君，李宏，等.缺血性脑血管病患者认知功能障碍的血管因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32(17)：3 619-3 621.

[5]郭会映，孙芳，张宗军，等.皮质下缺血性血管性认知功能障碍的静息态功能磁共振研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(12)：1 257-1 260.

[6]李晓晴，毕齐，刘喷飓，等.脑白质疏松对脑血管事件和认知功能的影响[J].中国卒中杂志，2013，12(10)：799-803.

[7]卫锐，蒲传强.缺血性脑血管病并发脑微出血危险因素及对认知功能的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18(21)：167-168.

[8]张秋娟，郭佑民，白芝兰，等.皮层下缺血性脑血管病患者弥散张量成像中脑微结构变化与整体认知功能及执行功能的独立相关性研究[J].南方医科大学学报，2012，32(2)：193-197.

[9]吴文海.缺血性脑卒中患者脑微出血的危险因素及其对认知功能的影响[J].浙江临床医学，2013，26(2)：158-160.

[10]张伟，吴元波，杨毅，等.缺血性卒中患者的认知功能与脑微出血：回顾性病例系列研究[J].国际脑血管病杂志，2013，21(1)：23-29.

(收稿2015-06-10)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0007-03

Relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease

SuChenglin

DepartmentofNeurology，MunicipalHospitalofHezeCity，Heze274031，China

【Abstract】Objective To analyze the relationships between vascular factors and cognitive dysfunction in patients with ischemic cerebrovascular disease.Methods Ninety patients with ischemic cerebrovascular disease admitted into the hospital from September 2014 to March 2015 were selected and divided into three groups：mild-risk group，moderate-risk group and high-risk group.The cerebrovascular hemodynamics of each group was calculated by transcranial doppler ultrasound.Cognitive function was assessed by the Montreal Cognitive Assessment Scale，and the relationships between vascular factors and cognitive impairment were analyzed.Results The cognitive function of the high-risk group that presented less scores of animal naming test，graphic drawing，digital alternating test，verbal rehearsal，language fluency，delayed memory，alertness，computing power，time orientation and other aspects，was lower than that of mild-risk group.The flow velocity of the right cerebral artery of the high risk group increased significantly，compared with that of the mild-risk group and the moderate-risk group；Only the contrast differences in terms of the mean flow velocity in the left side of the brain basilar artery among the three groups were statistically significant(P<0.05)；As for abnormal rate of spectrum，the statistically significant contrast differences were found when compared the high-risk group with the moderate-risk group and the mild-risk group(P<0.05).Conclusion Cerebrovascular injury may have a serious impact on cognitive function in patients with ischemic cerebrovascular disease，which may be the related factor that causes cognitive dysfunction.With the increase of vascular risk factors，the cognitive dysfunction is more obvious.

【Key words】Ischemic cerebrovascular disease；Cognitive dysfunction；Vascular factor；Relationship