早期预警分级干预对高血压脑出血患者代谢指标及炎性因子的影响

黄文辉

广州医科大学第二附属医院　广州　510260



早期预警分级干预对高血压脑出血患者代谢指标及炎性因子的影响

黄文辉

广州医科大学第二附属医院广州510260

【摘要】目的研究早期预警分级干预对高血压脑出血患者代谢指标及炎性因子的影响。方法选取我院2010-07—2013-07高血压脑出血患者108例，抽签随机分为干预组与对照组，每组54例，干预组实施早期预警干预，对照组不实施早期预警干预，比较2组患者治疗前后脑氧代谢指标水平变化，和治疗前后血清中炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。结果干预组患者的动脉-颈内静脉球部血氧差、脉搏氧饱和度、氧摄取率等脑氧代谢指标水平较对照组显著较高(P<0.05)，脑氧摄取率、脑氧含量较对照自显著较低(P<0.05)；干预组患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平较对照组均显著较低(P<0.05)。结论早期预警分级干预治疗高血压脑出血，可有效改善患者脑氧代谢情况，降低炎性因子水平，能及时对高血压脑出血患者的病情进行评估调整治疗方案，对患者的预后有一定预测能力，有临床应用推广价值。

【关键词】预警分级；高血压脑出血；代谢；炎性因子

高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，患者的病死率极高，即使存活下来预后也会受到极大的影响，遗留言语、认知障碍或肢体瘫痪等症状的几率大[1]。高血压会导致患者脑底小动脉发生病理变化，小动脉的管壁上会发生玻璃样或纤维样的变形，导致局灶性的出血或坏死，血管壁的强度减弱并出现局限性扩张，高血压患者血压剧烈升高时脑血管会发生破裂，即高血压脑出血[2]。及时有效的治疗对改善高血压脑出血患者的预后有重要意义，目前有关早期预警分级干预高血压脑出血的研究较少，故本次研究特选取我院高血压脑出血患者108例，分别给予早期预警分级干预和不干预，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010-07—2013-07高血压脑出血患者108例，抽签随机分为干预组与对照组，每组54例。干预组男28例，女26例，年龄51～73岁，平均(62.08±10.18)岁，大脑出血20例，基底节出血25例，小脑出血9例；对照组男31例，女23例，年龄52～74岁，平均(53.58±9.51)岁，大脑出血18例，基底节出血28例，小脑出血8例。2组患者在年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：根据患者的具体情况先处理临床症状以维持其生命体征，入院后进行头部CT检查，明确出血位置和出血量，合理控制患者血压并止血，选择内科或外科治疗。干预组：治疗方法与对照组相同，在患者进行头部CT检查后，对患者的各项生命体征进行检查，根据早期预警评分系统评估患者的心率、收缩压、呼吸频率、意识等，根据预警评分分级选择内科或外科治疗。早期预警评分越高表明患者的病死率越高，4分以下患者可以于普通专科进行治疗，5分以上患者应进入ICU给予有效控制治疗。

1.3观察指标(1)比较治疗前后2组患者脑氧代谢情况。(2)比较治疗前后2组患者炎性因子水平。

2结果

2.1治疗前后2组患者脑氧代谢情况比较干预组患者的动脉-颈内静脉球部血氧差、脉搏氧饱和度、氧摄取率等脑氧代谢指标水平较对照组显著较高，脑氧摄取率、脑氧含量较对照组显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后2组患者脑氧代谢情况比较±s)

2.2治疗前后2组患者炎性因子水平比较干预组患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平较对照组均显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后2组患者炎性因子水平比较±s)

3讨论

高血压患者情绪激动、剧烈活动时会突发脑出血，发病急且发展迅速，病情可在几分钟或几小时内发展到顶峰[3]。脑出血后，血凝块会释放出入TNF-α等炎性因子，对血管壁造成进一步的损伤，导致血管通透性增加，形成脑水肿[4]。临床上对高血压脑出血的治疗方法通常分为内科治疗和外科治疗两种，内科治疗是根据患者临床症状进行对症治疗，如降低血压、给予呼吸机等；外科治疗是指进行局部血肿清除手术[5]。外科治疗相较内科治疗更加迅速有效，但缺点是清除脑内血肿后，局部压力下降可能会导致再次出血，加重脑部组织的损伤。所以选择何种治疗手段对改善高血压脑出血患者预后非常重要[6-7]。

任艺[8]等研究者认为，早期预警分级干预能准确及时、客观标准的对危重患者的病情变化进行识别，医护人员可以根据预警分级及时给予患者合适的治疗、监护方案，降低意外事件的发生，改善患者预后。通过本次研究发现，干预组患者的动脉-颈内静脉球部血氧差、脉搏氧饱和度、氧摄取率等脑氧代谢指标水平较对照组显著较高，脑氧摄取率、脑氧含量较对照自显著较低，患者血液中携带的氧总量大幅度上升，脑氧代谢得到改善；干预组患者的IL-1β、IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平较对照组均显著较低，机体内炎症水平显著降低，血管壁的损伤减小，神经功能的缺损程度明显改善，有助于提高患者生存预后水平。

综上，早期预警分级干预能对高血压脑出血进行合理的评估分类，帮助提高患者预后，有临床应用推广价值。

4参考文献

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[7]田登利.高血压脑出血患者外科手术治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(8)：49-50.

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基金项目：基于社区高血压信息化管理的脑出血早期预警分级干预研究，编号：C201503

【中图分类号】

【文献标识码】

【文章编号】1673-5110(2016)13-0019-03

Effect of early warning grading intervention on metabolic indexes and inflammatory factors in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

Huangwenhui

TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510260，China

【Abstract】Objective To study the effect of early warning grading intervention on metabolic indexes and inflammatory factors in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 108 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted in our hospital between July 2010 and July 2013 were selected and randomized into intervention group and control group，54 cases in each group.Patients in the intervention group were given early warning intervention，and the control group were not given early warning intervention.The changes of cerebral oxygen metabolic indexes，the levels of serum inflammatory cytokines [interleukin-1β(IL-1β)，interleukin-6(IL-6)，high-sensitivity C-reactive protein(CRP)，tumor necrosis factor alpha(TNF-α)etc.] before and after treatment were compared between the two groups.Results The levels of blood oxygen difference in artery-internal jugular venous bulb，pulse oxygen saturation，oxygen uptake rate and cerebral oxygen metabolic indexes in the intervention group were significantly higher than those in the control group(P< 0.05)while cerebral oxygen uptake rate and cerebral oxygen content were significantly lower than those in control group(P< 0.05)；The levels of IL-1，IL-6，CRP，TNF-α and other inflammatory factors in the intervention group were significantly lower than those in the control group(P< 0.05).Conclusion The application of early warning grading intervention in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can effectively improve cerebral oxygen metabolism，reduce the levels of inflammatory factors and timely adjust the treatment regimen according to the progress of hypertensive cerebral hemorrhage in patients.It can be used to predict the prognosis and has clinical application value.

【Key words】Early warning grading；Hypertensive cerebral hemorrhage；Metabolism；Inflammatory factor