糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性分析

张　超

河北唐山市妇幼保健院内科　唐山　063000



糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性分析

张超

河北唐山市妇幼保健院内科唐山063000

【摘要】目的分析糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性。方法选取2013-04—2015-04在我院接受治疗的急性缺血性卒中静脉溶栓患者160例，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组(n=40)与非糖尿病组(n=120)。采用改良Rankin量表(mRS)对预后进行评价，预后良好0～2分，预后不良3～6分。采用单因素和多因素分析对影响预后指标进行评估。结果糖尿病组预后良好30例，占75.00%，非糖尿病组预后良好50例，占44.17%，预后不良67例，占55.83%。糖尿病组预后良好率明显低于非糖尿病组，差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示，糖尿病是影响预后的原因之一(OR=2.452，95% CI=1.594～3.892)。结论糖尿病是影响急性缺血性卒中静脉血栓预后的原因之一，早期通过药物控制血糖水平在正常范围内对溶栓后脑组织水肿改善等有明显效果。

【关键词】糖尿病；急性缺血性卒中；静脉溶栓；预后；相关性分析

脑梗死是由于供应脑组织的血管被血栓或脱落的动脉粥样硬化斑块堵塞，导致该血管供应的局部脑组织区域发生缺血性梗死，又称缺血性卒中[1]。在急性脑卒中发作期治疗时，为了使患者最大程度保留脑神经功能，拥有良好预后，会对缺血半暗带进行紧急溶栓等处理治疗[2]。但研究表明，溶栓效果及患者预后受多种因素调节干预，其中糖尿病是导致溶栓预后效果不良的主要影响因素之一[3]。在本次研究中，选取2013-04—2015-04在我院接受治疗的急性缺血性卒中静脉溶栓患者160例，分析并探讨糖尿病与急性缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-04—2015-04在我院接受治疗的急性缺血性卒中静脉溶栓患者160例。现将120例患者根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病组与非糖尿病组。男87例，女73例。年龄33～77(63.72±12.32)岁。纳入标准：(1)年龄满18周岁。(2)前循环卒中发病时间<4.5 h，后循环卒中发病时间<6.0 h[4]。(3)采取静脉溶栓治疗。(4)神经功能缺损症状持续在1 h以上。(5)自愿配合本次研究者。排除标准：(1)颅内出血者。(2)有出血倾向者。(3)有溶栓禁忌证者。(4)有其他系统严重疾病者。

1.2实验方法2组患者均给予静脉溶栓治疗，回顾性分析2组患者临床资料，对比2组患者预后[5]。

1.3评价指标采用改良Rankin量表(mRS)对预后进行评价，预后良好：0～2分，预后不良3～6分[6]。采用单因素和多因素分析对影响预后指标进行评估。

2结果

2.12组单因素分析糖尿病组预后良好率明显低于非糖尿病组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组单因素分析

2.2多因素分析Logistic多因素分析结果显示，糖尿病是影响预后的原因之一(OR=2.452，95%CI=1.594～3.892)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　Logistic多因素分析

3讨论

对于脑卒中患者的治疗是以尽快恢复缺血脑组织的血液供应，抢救未完全坏死的神经细胞，减轻缺血缺氧对脑组织的损伤[7]。但研究表明，溶栓效果及患者预后受多种因素调节干预，其中糖尿病是导致溶栓预后效果不良的主要影响因素之一。糖尿病患者血液含糖量高，且2 型糖尿病患者常常有高胰岛素血症，这些都会加大纤溶酶原激活物抑制剂-1的表达，抑制组织行纤溶酶原激活剂的活性[8]。此外，高血糖对血管内皮细胞处的多糖-蛋白质复合物相互作用，加强内皮血小板的黏附作用[9]。高血糖还学导致出现蛋白糖化[10]，如参与凝血和纤溶过程的蛋白。2型糖尿病患者存在脂代谢异常现象，HDL-C低，使得血管抗氧化，抗炎性，改善内皮细胞功能均减弱。

据研究表明，合并糖尿病患者暂时未发现对溶栓脑血管再通效果有明显影响，但其血糖升高水平与症状性脑卒中发生率存在一定联系[11]。在其他报道中指出，缺血性卒中患者，其入院时血糖水平越高，患者预后越差，该发现表明入院血糖水平与脑卒中程度相关，可能是评价其预后的指标之一[12]。血糖长期居高不下可能对脑组织造成不可逆性损伤，抑制闭塞血管自我修复及再通，同时血糖异常对脑血管进行性影响导致内皮及基底膜结构发生改变，通透性增加，进一步加重局部水肿等损伤。血管内血糖异常升高也会导致酸性物质及氧自由基的释放，引起脑局部酸中毒，而研究显示，酸中毒可延缓溶栓效果，影响患者卒中预后[13]。

本次研究结果显示，合并糖尿病的患者脑卒中溶栓预后效果相对较差，可能与长期血糖异常升高有关，该结果与国内其他研究结果中基本一致[14]。为了减轻因血糖异常升高造成的预后差等影响，胰岛素等降糖药应适当予以使用，但根据研究显示，通过胰岛素控制血糖水平，并不能明显改善患者溶栓后脑功能恢复情况。据此可知，为了提高患者溶栓预后效果，早期通过药物控制血糖水平在正常范围内十分重要，应用及时对溶栓后脑组织水肿情况改善有明显帮助，尽可能增加脑组织灌注面积[15]。

综上所述，糖尿病是影响急性缺血性卒中静脉血栓预后的原因之一，早期通过药物控制血糖水平在正常范围内对溶栓后脑组织水肿改善等有明显效果，值得临床注意。

4参考文献

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(收稿2015-06-17)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0101-02