经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的有效性和安全性评价

韩丽丽　陈　玲

1)河北沧州市中心医院脑科医院神经内科　沧州　061000　　2)沧州市高等专科学校　沧州　061000



经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的有效性和安全性评价

韩丽丽1)陈玲2)

1)河北沧州市中心医院脑科医院神经内科沧州0610002)沧州市高等专科学校沧州061000

【摘要】目的探讨经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的有效性和安全性。方法选取2011—2014年我院收治的老年症状性椎动脉狭窄患者74例，随机平均分为2组，分别行经桡动脉与股动脉血管内支架成形术。结果2组1次手术穿刺成功率及临床预后无显著差异，观察组鞘管置入时间明显延长，置入鞘管至球囊扩张时间及术后卧床时间明显缩短，术后并发症发生率明显减低，差异均有统计学意义(P<0.05))。结论经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄能够缩短患者恢复时间，减少相关并发症，还能保证临床预后效果，适合临床推广应用。

【关键词】经桡动脉途径血管内支架成形术；老年症状性椎动脉狭窄；有效性；安全性

症状性椎动脉狭窄是较为常见的心脑血管疾病，发病位置可能在颅脑任何位置，在后循环缺血性脑卒中约占20%，老年患者发病率更高[1]。症状性椎动脉狭窄发病后可能导致患者脑组织供血不足，导致头痛、头晕等临床症状的发生，甚至危害患者生命。目前症状性椎动脉狭窄的治疗方案较多，而在最常见的后循环动脉狭窄治疗中，血管腔内治疗的方式相比手术治疗更加安全，疗效也可以肯定[2]。本文通过经桡动脉与股动脉不同入路的血管内支架成形术，探讨老年症状性椎动脉狭窄的有效治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011-12—2014-12在我院神经内科接受治疗的老年症状性椎动脉狭窄患者共74例，男38例，女36例；年龄61～78岁，平均(65.7±18.6)岁。入选标准：(1)表现有后循环缺血征象，经内科治疗后仍未能有效改善；(2)全脑血管造影(DSA)发现椎动脉直径狭窄率超过70%，且伴随有不同程度的眩晕、黑曚、共济失调或暂时性脑缺血发作后的循环缺血症状，符合介入治疗标准。排除标准：(1)非动脉粥样硬化性狭窄；(2)合并颅内肿瘤、动静脉畸形或颅内动脉瘤；(3)患有血液病或免疫性疾病；(4)近3个月内有内脏、颅内出血或目前有出血倾向；(5)心、肝、肾功能损害严重；(6)有手术禁忌证患者。由于选择不同的手术入路途径，随机将入选患者分为观察组和对照组，每组各37例。2组性别、年龄、病情等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者在术前服用药物，包括氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d，连续用药3 d后实施手术。观察组患者先行磁共振成像(MRI)和全脑血管造影(DSA)检查以确定尺动脉代偿功能是否正常及桡动脉的搏动性能是否良好。之后采用Seldinger技术行同侧桡动脉穿刺，穿刺点选取前臂腕关节搏动最强点，同时给予1%的利多卡因局部麻醉后置入6F桡动脉鞘管。成功穿刺后常规经鞘管注入普通肝素，剂量依据患者体重而定，标准为700 U/kg。遇到狭窄超过90%的重度狭窄时依常规行小球囊扩张及椎动脉开口狭窄支架植入术，支架植入时要反复确认位置以确保支架的近端足够显露锁骨下动脉1～2 mm。术后即刻行椎动脉造影和颅内血管造影。术中记录桡动脉穿刺成功率、鞘管置入时间、鞘管置入至球囊扩张时间。

1.3观察指标[3](1)穿刺情况；(2)治疗情况；(3)并发症的发生情况(动脉夹层、迷走反射、假性动脉瘤、桡动脉闭塞、出血、血肿、局部皮肤破溃感染等)；(4)预后情况(症状消失、症状改善、症状无改善，总有效率为症状消失与改善之和)。

2结果

2.12组手术指标比较观察组1次手术穿刺成功37例，对照组为36例，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组鞘管置入时间相比对照组明显延长(P<0.05)，置入鞘管至球囊扩张时间及术后卧床时间相比对照组明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1　2组手术指标的比较±s)

2.22组并发症比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组并发症情况比较　(n)

2.32组患者的预后情况比较术后1个月，2组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组预后比较　[n(%)]

3讨论

椎动脉狭窄属于心脑血管病症之一，发病机制主要是由于灌注不足和狭窄处形成血栓导致动脉栓塞[4]。椎动脉狭窄引起供血不足，常表现出不同程度的眩晕、暂时性脑缺血、后循环缺血或慢性后循环供血不足等症状，而血栓或斑块的脱落则可导致偏瘫、昏迷，甚至死亡，严重影响患者的生活质量和生命安全[5]。

血管内支架成形术由于具有微创、有效、安全等特点正逐步取代外科手术疗法[6]。其中，经股动脉行血管内支架成形术已被医学界广泛接受，但经股动脉途径的穿刺点并发症、周围血管疾病或主动脉弓的解剖变异等原因造成的技术性困难目前仍无法解决[7]。其中主动脉弓的解剖变异在很大程度上会导致患者手术并发症发生率增高。临床试验[8]证明，从穿刺部位至整个脑组织在内的所有解剖通路的血管解剖因素(包括先天或后天获得性病理因素)均会影响血管内支架成形术的操作成功率和术后神经并发症的发生。因此，无论哪种原因造成的经股动脉路径受限制，或经股动脉路径成为相对禁忌时，经桡动脉路径均可作为颈动脉狭窄支架成形术值得选择的一种入路方式。

本研究结果显示，观察组37例患者行经桡骨动脉途径均一次穿刺成功，且每例患者植入的支架个数均为1枚，手术操作成功率高达100%。但观察组的平均鞘管置入时间与对照组相比略显较长，这主要是由桡动脉比股动脉更细的自身特点造成的。一方面，搏动幅度不如股动脉明显，穿刺时容易引起血管痉挛；另一方面，桡动脉的解剖位置不易固定。但更加值得注意的是，桡动脉位置浅表，在桡动脉穿刺部位没有重要神经和静脉存在，因此手术过程中不易造成神经损伤，也不易引发穿刺部位动-静脉瘘。同时，有尺桡动脉对腕关节双重供血，一般不会发生迷走反射，且便于止血。而经股动脉途径在术后压迫止血较难，也容易发生迷走反射。据临床研究统计，椎动脉支架成形术主要的并发症是由术中斑块脱落引起脑栓塞和术后再狭窄等[9]。术中发生脑栓塞主要来自粥样硬化斑块碎片或血栓的脱落，且发生在支架放置及球囊扩张的过程中[10]。而本次研究结果显示，对照组出现脑血栓2例，迷走反射、动脉夹层、颅内出血及假性动脉瘤各1例，并发症发生率高达16.2%。观察组仅1例出现假性动脉瘤，未发生脑血栓，由此可见，只要规范手术操作，就可以最大程度地避免栓塞的发生。观察组鞘管置入至球囊扩张时间明显短于对照组，这主要是因为桡动脉-椎动脉和股动脉-椎动脉的解剖部位决定了观察组更容易到达靶椎动脉，且观察组的导丝技术难度较对照组简单，因此手术成功率更高。经股动脉途径血管内支架成形术一般需要相对较长时间的住院休养，患者难以耐受，即使在术中选择使用血管闭合装置也无法明显缩短卧床时间，仍比经桡骨动脉途径多6～8 h，当然也会增加与之相应的住院费用。

综上所述，经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄，可以有效改善患者的临床病症，减少并发症的发生，耐受性较好，安全可靠，具有临床推广价值。

4参考文献

[1]袁艳蓉，严永兴，梁丽贞，等.血管内支架成形术对老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能及情感障碍的影响[J].中国慢性病预防与控制，2014，22(5)：593-595.

[2]李美英，夏峰，凤兆海，等.支架成形术治疗椎动脉起始处或锁骨下动脉狭窄临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(6)：88-89.

[3]张淼，乔清，赵为逊，等.老年人症状性颈动脉和椎动脉狭窄的血管内介入治疗[J].中华老年医学杂志，2010，29(1)：52-54.

[4]袁艳蓉，梁丽贞，严永兴，等.老年症状性椎动脉狭窄患者认知功能研究[J].中华全科医学，2014，12(3)：359-361.

[5]郭曦，李彭，刘光锐，等.比较经桡动脉或经股动脉途径行支架成形术治疗症状性椎动脉起始部狭窄的初步研究[J].中国临床神经科学，2013，21(5)：557-561.

[6]刘加春，王大明，刘芳，等.75岁及以上颈部动脉狭窄患者介入治疗的临床观察[J].中华老年医学杂志，2010，29(10)：814-817.

[7]段金海，徐书雯，莫建伟，等.支架成形术治疗高龄症状性椎动脉狭窄[J].广东医学，2014，35(21)：3 353-3 354.

[8]蔡学礼，邱伟文，程伟进，等.症状性椎动脉起始段狭窄的血管内治疗[J].中国基层医药，2010，17(7)：981-982.

[9]严永兴，梁丽贞，陈涛，等.血管内支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄的疗效探讨[J].心脑血管病防治，2011，11(5)：341-343.

[10]褚纪发，詹仁雅.经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的临床效果[J].中国老年学杂志，2015，15(6)：1 459-1 461.

(收稿2015-05-13)

基金项目：河北省沧州市科学技术局基金资助(编号：131302028)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)13-0032-02