我院应用PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的实践

叶伙梅，吴绮丽，朱洁好，陈浩峰，廖银梅，吴桂竞

(云浮市人民医院输血科，广东云浮527300)



·输血与检验·

我院应用PDCA循环进行输血申请单规范填写管理的实践

叶伙梅，吴绮丽，朱洁好，陈浩峰，廖银梅，吴桂竞

(云浮市人民医院输血科，广东云浮527300)

摘要：目的探讨PDCA(Plan，Do，Check，Action)循环管理在输血申请单规范填写管理中的应用效果。方法根据《临床输血技术规范》附件7中临床输血申请单的填写要求结合《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定重新设计新版的临床输血申请单并要求临床规范填写，每天对申请单填写完整性进行审核，发现存在缺填错填现象。成立申请单填写质量改进小组，针对我院输血申请单填写状况，以提高申请单填写合格率为目标，确定以PDCA循环加强输血申请单规范填写管理。结果采用PDCA循环管理后，输血申请单填写不合格项目项次呈下降趋势，输血申请单规范填写合格率由原来的53.0%上升至71.7%，持续改进的合格率为90.0%。结论采用PDCA循环进行输血申请单规范填写质量管理成效良好，但要实现申请单规范填写的持续改进，需要院领导对临床用血工作的重视与支持，需要临床用血管理委员会充分行使职责制定本院的临床用血管理的规章制度并监督实施，通过加强培训提高医务人员输血相关法律法规及输血相关知识的知晓率，重视申请单的规范填写。质量改进小组应对实施过程中发现的问题进行分析，制定改进措施并实施，使PDCA循环管理持续不断地运转，方能实现申请单规范填写合格率达到95.0%以上乃至99.9%的最终目标，从而避免因申请单填写不规范引起的输血纠纷的发生，有效地保证输血安全。

关键词：PDCA循环管理；输血申请单；规范填写；持续改进；输血安全

临床输血申请单是具有法律效力的重要输血相关医疗文书，要求必须准确、完整、规范地填写[1]。虽然《临床输血技术规范》附件7中对临床输血申请单的填写有具体的要求，但输血申请单填写不规范情况较普遍[2]，我院也不例外。为此，我们对输血申请单填写情况进行回顾性调查并成立申请单填写质量改进小组，找出书写不规范原因，采用PDCA循环进行管理，收到较好的成效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料来源输血科于2013年成立申请单填写质量改进小组，针对我院输血申请单填写状况，以提高申请单填写合格率为目标，确定以PDCA循环加强输血申请单规范填写管理。先对2013年输血申请单审核的缺项、漏项进行分类、汇总，找出书写不规范的原因，制定相应的改进措施并贯彻实施。2014年开始落实执行，检讨执行情况不断地调整目标。2015年巩固经验，根据执行效果不断调整、改进措施，准备下一个循环。本研究中期目标为70%，后期目标为90%。

1.2申请单规范填写要求《临床输血技术规范》规定：申请输血应由经治医生逐项填写《临床输血申请单》，由主治医生核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血[3]。输血申请单的内容不仅包括了患者基本资料，还包括了输血治疗的适应证、申请输血目的等。同时，输血申请单也是输血科交叉配血结果记录的客观证据，是具有法律效力的重要医疗文书，要求准确、完整、规范地填写。

1.3方法

1.3.1调研方法对2013年至2015年共14645份输血申请单审核进行年度间的统计；不合格项次的统计是以每份输血申请单中存在的不合格内容记录并统计，不合格项次内容包括以下方面：缺或错填住院号、缺中级以上医师签名、缺填输血前七项结果、缺血常规结果、缺凝血试验结果、申请制品与目的不符、缺输血目的、填错血型、缺抽血者签名等；年度间比较用频数发生率的统计比较。

1.3.2整改措施⑴对医务人员进行输血相关法律法规及如何规范填写输血申请单内容的培训并制作申请单填写指引。⑵根据《临床输血技术规范》附件7中临床输血申请单的填写要求制定输血申请单审核表格，每天对临床送检的输血申请单进行审核：对申请单上缺填传染病标志物检测结果进行追踪、补填；根据最新实验室检测结果申请用血，急诊用血未及时检测必须在申请单上注明；由中级以上医师申请用血并根据申请量逐级审批（急诊用血除外）；抽血护士采血后在申请单上贴标签并签名。⑶每天对临床送检的输血申请单进行审核，对填写缺项采取拒收或退回临床科室补签等方式及时纠正填写漏洞。⑷每月将申请单审核情况及时反馈到相关职能部门，由职能部门进行监管。⑸联合医务部门进行包括输血申请单规范填写等内容的临床合理用血检查，汇总存在问题并向临床公布，督促相关人员认真整改，加强监管。

2　结果

2.12013年至2015年年度输血申请单合格情况PDCA实施前（2013年）输血申请单合格率为53.0%，PDCA实施后（2014年）输血申请单合格率为71.7%，持续改进（2015年）输血申请单合格率为90.0%，见表1。

表1　2013年至2015年年度输血申请单合格情况（例）

2.22013年至2015年不合格输血申请单项目比较PDCA实施后输血申请单填写不合格项目项次呈下降趋势，见表2。

表2　2013年至2015年不合格输血申请单项目比较(项次)

2.32013年至2015年用血量与用血人次比较PDCA实施后用血量呈逐年下降趋势，见表3。

3　讨论

临床输血申请单作为临床输血原始记录的客观证据，是输血相关医疗文书的重要组成部分，申请单的规范书写在输血安全中有着非常重要的作用[4]；随着《医疗事故处理条例》和医疗诉讼举证责任倒置的实施，准确、完整、规范地填写输血申请单是保证病人用血安全，避免输血纠纷的首要保证措施，也是临床合理用血、规范输血的重要措施之一[5]。

表3　2013年至2015年用血量与用血人次比较

从我院调查的数据看到，2013年输血申请单规范填写合格率仅53.0%，输血申请单填写不规范情况较普遍。从输血申请单不合格项目项次数据看到：缺血常规结果、缺凝血试验结果、申请制品与输血目的不符和缺输血目的等反映了临床医生存在对输血指征把握不严，经验性用血以及对成分输血指南未熟练掌握等可能性有关；输血前传染指标检测结果，可以了解患者输血前有无血液传染病的存在[6]，而在我院，缺填输血前七项结果的现象排除了因检测结果未出而缺填外，主要是来自门诊输血的地贫患者，他们出于经济等方面的考虑拒绝输血前传染指标检测；缺中级或以上医师签名的现象，排除急救用血等紧急情况外，可能与部分临床医生对临床用血审批制度不知晓或不遵照执行有关，再者，基层医院部分临床科室中级以上职称的医师分布的缺乏也是影响因素之一；填错血型的发生几率虽然不高，一旦发生血型不同的血液输注将会导致溶血性输血反应等严重后果甚至危及患者生命；此外，申请单上缺抽血护士签名情况严重，可能与护士未意识到交叉配血血标本的采集除严格核对患者身份外还要在患者床边在血标本上贴好标签并于输血申请单上签名确认的重要性或未形成签名确认习惯等有关。

从输血申请单合格率数据看到：在实施输血申请单规范填写PDCA循环管理后，分别达到了输血申请单规范填写合格率70%的中期目标和90%的后期目标。但是，临床输血过程复杂，涉及部门较多，需要临床医生、护士和输血科技术人员共同参与，才能保证临床输血安全有效。特别是在输血前传染指标检测方面，目前我国约有10%的人群为HBsAg携带者，爱滋病在我国流行已进入快速扩散期，丙型肝炎病毒和梅毒感染的比例呈上升趋势。基于这样的群体，更为了适应新的《医疗事故处理条例》中的举证倒置原则，澄清事实和明确责任，我们要对拟输血的住院病人在输血前进行输血前检查，加强门诊患者的宣教，提高输血前检测的依从性，对于拒绝输血前检测的要签署拒绝检测知情同意书，以免在发生病毒感染时因难鉴别受血者究竟是输血前己经感染还是输血后感染而引起纠纷的发生[7，8]；在提高输血申请单规范填写合格率方面，需要我们加强宣教培训，提高医务人员输血相关制度及相关知识的知晓率，重视申请单的规范填写；输血科在审核申请单时应多与临床科室沟通，及时纠正填写缺陷，定时将申请单审核情况汇总到相关职能部门；职能部门对汇总数据应引起足够的重视，充分发挥好监管作用。各部门人员要明确职责，相互协调，方能实现输血申请单规范填写的持续改进，达到输血申请单填写合格率95.0%以上乃至99.9%的最终目标。

从近几年的用血量与用血人次数据看到：在手术人次、用血人次呈增长趋势的同时，用血量呈下降趋势，尤其体现在全血、血浆以及红细胞的用量，其中原因除与供血紧张有关外，还与临床医生对合理用血申请重视度逐渐提高，输血指征把握更趋严谨等有关。可见，实施输血申请单规范填写PDCA循环管理对合理用血有促进作用。

总之，无论是从保证病人的用血安全还是医务人员自我保护出发，对输血申请单进行规范化填写都是避免输血纠纷的首要保证措施。只有认真执行输血相关法律法规，加强临床用血管理，持续改进措施，才能有效地保证输血安全、合理。

参考文献

[1]赵晓姬，马永能，曾飞艳，等. 3116份临床输血申请单质量分析[J].海南医学，2013，24（17）：2611-2612.

[2]赵敏. 2011年商匠地区输血申请单填写质量分析[J].中国现代医生，2013，51(4)：134-135.

[3]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S]．卫医发，2000：184．

[4]王文勇，陈映红. 3763份临床输血申请单调查分析[J].临床检验医学应用，2012，14（3）：264.

[5]邹天韵，曹洁，孔蓓瑾，等. PDCA循环在血液科输血管理中的应用[J].护理学杂志，2014，29(12)：4-6.

[6]唐长玖，陈春艳，万民. 1161份临床输血病案文书质量结果分析[J].实验与检验医学，2008，26(5)：547.

[7]王维，牛新海. 3642例拟输血病人HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab和TP-Ab的检测及分析[J].实验与检验医学，2009，27(5)：547-548.

[8]刘建国.强化输血管理防范输血医疗纠纷[J].实验与检验医学，2008，26(6)：659-660.

中图分类号：R457.1+2，R193.3

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0393-03

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.045

(收稿日期2016-02-04；修回日期2016-03-22)