PDCA循环管理对甲状腺疾病患者心理状态及生活质量的影响

施正琴+徐菊玲

[摘要] 目的 分析采用PDCA循环管理模式对甲状腺疾病患者心理状态及生活质量的影响。 方法 选取2015年4月～2016年4月在我院接受甲状腺手术的患者70例，将所有患者随机分为两组，各35例，对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上实行PDCA循环管理模式，比较两组护理前后生命指征和心理状态评分变化、生活质量及手术体位摆放满意度。 结果 护理后，观察组血压及心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量各评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对手术体位摆放满意度为88.57%明显高于对照组65.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PDCA循环管理有助于改善甲状腺疾病患者心理状态，提高患者的生活质量，降低因手术给患者造成的不良心理情绪。

[关键词] PDCA循环管理；甲状腺疾病患者；心理状态；生活质量；应激反应

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0153-04

甲状腺是人体最大的内分泌腺，具有促进新陈代谢和生长发育、增加组织耗氧量、提高中枢神经系统兴奋性、加强心缩力和加大心输出量等作用[1，2]。近年来，随着生活水平的提高，人们饮食及生活习惯的改变，造成甲状腺疾病发生率逐年上升[3，4]。甲状腺疾病属内分泌科常见疾病，由于患者甲状腺机能状况不同，可分为甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退两种病症，通过药物干预治疗等可使患者恢复健康，而甲状腺肿及甲状腺肿瘤患者则需通过手术治疗的方式，达到较好的治疗效果[5，6]。由于手术对患者而言属一种应激源，术前给予患者全身麻醉，常使患者产生较为强烈的生理及心理的应激反应，且特殊的手术体位会造成患者术中出现头晕等不适症状[7]。此外，患者出现的焦虑、恐惧等不良的心理狀况易导致心率、血压等生命体征发生变化，这些变化将会影响患者的手术及预后恢复效果，给患者生活质量造成严重影响[5]。PDCA循环管理分别从P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个方面对患者的状况进行分析处理[8]。为此，本研究采用PDCA循环管理模式对甲状腺疾病患者进行干预，并观察其对患者心理状态及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年4月在我院接受甲状腺手术的患者70例。纳入标准：①所有患者均为甲状腺单侧或双侧出现肿物，且为首次手术治疗；②所有患者均意识清晰，对医护人员提出的问题可以准确的回答，不存在精神方面疾病。排除标准：①意识模糊，出现精神异常的患者；②存在其他内分泌障碍及呼吸、循环系统疾病患者；③术前使用镇静药物或激素治疗的患者。将所有患者随机分为两组。观察组35例，男10例，女25例；年龄22～71岁，平均年龄（48.97±2.36）岁；疾病类型：甲状腺肿大42.86%（15/35），甲状腺腺瘤45.71%（16/35），甲状腺癌11.43%（4/35）。对照组35例，男9例，女26例；年龄23～75岁，平均年龄（49.31±2.14）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤45.71%（16/35），甲状腺肿大48.57%（17/35），甲状腺癌5.72%（2/35）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，术前积极与患者进行交流，了解患者的病情，帮助患者做好术前准备，并告知患者术中将会出现的状况；术后根据医嘱提醒患者按时服药，对出现不良情绪的患者及时进行心理干预，缓解患者术后焦虑的心理状态。观察组在常规护理的基础上采用PDCA循环管理模式，具体措施如下：①P（计划）：入院时，护理人员积极主动的与患者交流，了解患者的病情、过敏史、生活情况及文化背景等，同时向患者普及甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的认知度，由专门护理人员全程陪同患者进行全面的检查，建立和谐的医患关系，根据检查的结果评估患者生理及心理状况，并由主治医生做出手术计划，进行术前准备。②D（实施）：医护人员积极主动的帮助患者进行术前准备，向患者介绍手术方法、手术目的、麻醉方式等，告知患者术前注意事项及术中将要出现的情况，列举手术成功案例，增强患者治疗的信心，提高手术依从性。患者大部分为首次进行手术，存在恐惧、害怕等不良心理情绪，对此，护理人员需及时进行干预，稳定患者的情绪，耐心倾听患者的顾虑及想法，根据患者不同的生活情况及文化背景展开疏导，此外，护理人员可征求患者家属和朋友的支持，一起鼓励患者积极的面对治疗，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗的信心。由于甲状腺手术体位较为特殊，护理人员需指导患者进行术前体位训练，并告知手术体位在术中的重要性及必要性，同时，教导患者在训练中如何掌握正确的呼吸方法，减轻术中出现的不适症状，对患者预后的恢复具有重要的作用。③C（检查）：术前对手术环境及手术器械进行全面的检查，避免不必要的遗漏对患者的手术造成影响。术后严密监测患者生命体征变化，观察术后患者心理变化，对不良情绪及时进行心理干预。④A（处理）：自患者入院至出院整个过程中出现的问题及时的进行处理，对治疗过程中患者病情变化及时改变治疗方案并跟踪监测，直至患者病情缓解。

1.3 观察指标

比较两组护理前后血压及心率变化；比较两组护理前后患者心理状态，采用SAS及SDS自评量表评估患者焦虑及抑郁状况[9]，其中SAS<50分表示正常，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，≥70分表示重度焦虑；SDS<53分表示正常，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥72分表示重度抑郁。比较两组患者护理后生活质量评分，采用GQOLI评分表进行评分[10]，分为心理健康、社会功能、躯体功能、物质生活4个方面，每项指标满分为100分，分数越高表示患者生活质量越好，反之，生活质量越差；比较两组护理干预后手术体位满意度，采用自制满意度调查表，分为非常满意、满意、不满意。满分10分：十分满意：9～10分；满意：6～8分；不满意：0～5分。总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血压及心率比较

护理后，两组患者舒张压、收缩压及心率指标与护理前相比均有所改善，且观察组舒张压、收缩压及心率指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者SAS及SDS评分比较

护理后，两组患者SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

观察组心理健康、社会功能、躯体功能及物质生活各评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理后手术体位摆放满意度比较

观察组对手术体位摆放满意度为88.57%明显高于对照组65.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

对于患者而言，任何手术都属一种应激源，均会造成患者产生紧张、害怕、恐惧的不良心理情绪，这种情绪会在交感神经的作用下使患者体内去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，机体内的防御机制发生改变，进而造成患者血压及心率等指标上升[11，12]。医学研究显示[13，14]，由应激引起的心理反应可分为积极和消极两个方面，其中消极心理反应可造成患者出现认知功能下降及焦虑、抑郁等不良心理状态，严重者出现意识模糊、四肢发冷、发抖，不利于手术的进行。积极的心理反应有助于患者手术的顺利进行，缩短手术时间，降低术后并发症的发生率[15，16]。因此，对患者实行恰当的护理干预可有效降低患者消极心理反应，增加患者治疗依从性，对预后的恢复具有重要的作用[17]。PDCA循环管理模式分别从P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个方面对患者情况进行分析处理，从患者入院后进行的各项身体检查到医生给出手术方案，再到对患者进行术前的心理疏导及疾病相关知识的普及，最终术后给予的各项护理措施干预，整套的流程对缓解术前、术后患者不良的心理状况和提高护理满意度具有重要的作用[18，19]。

本研究分析PDCA循环管理对甲状腺患者心理状态及生活质量的影响。结果显示，护理后观察组血压及心率均低于对照组，差异有统计学意义，表明手术前患者由于紧张、害怕，造成体内肾上腺素及去甲肾上腺素的上升，导致血压及心率的上升，采用PDCA循环管理干预后，对患者不良的情绪进行疏导，术后患者心率及血压恢复正常水平。且护理后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理模式中对患者进行疾病知识的普及，增加了患者对疾病的认知度，提高了治疗的依从性，术前对患者进行心理疏导，减轻了手术给患者造成的心理压力，焦虑及抑郁评分下降。这主要是由于入院时，护理人员积极主动的与患者交流，了解患者的病情、过敏史、生活情况及文化背景等，评估患者心理状态，通过向患者列举手术成功案例，增强患者治疗的信心；对患者存在严重恐惧、害怕等不良心理情绪实施心理干预，鼓励患者家属和朋友对患者进行辅助心理开导及支持，鼓励患者积极的面对治疗，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗的信心[20]。观察组对手术体位摆放满意度为88.57%明显高于对照组的65.71%，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理模式下术前对患者进行手术体位的指导训练，减轻了患者术中出现的不适症状，从而使其更好的配合手术，才能有助于手术的顺利进行。同时通过比较两组术后生活质量评分，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理对术后提高患者生活质量具有重要的作用。这可能是因为护理人员自患者入院至出院整个过程中出现的问题及时的进行处理，对治疗过程中患者病情变化及时改变治疗方案并跟踪监测，直至患者病情缓解。

综上所述，PDCA循环管理有助于改善甲状腺疾病患者心理状态，提高患者的生活质量，增强患者治疗依从性，降低因手术给患者造成的不良心理情绪，在临床应用中值得推广使用。

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（收稿日期：2016-05-21）