江西省三甲医院寄生虫病技能竞赛成绩分析：蠕虫基础知识及技能考核

兰炜明，姜唯声，李东，谢曙英，杭春琴，胡飞，何晓军，曾小军

(1、江西省寄生虫病防治研究所，江西　南昌330046；2、江西省卫生和计划生育委员会血地处，江西　南昌330046)



·质量控制·

江西省三甲医院寄生虫病技能竞赛成绩分析：蠕虫基础知识及技能考核

兰炜明1，姜唯声1，李东1，谢曙英1，杭春琴1，胡飞1，何晓军2，曾小军1

(1、江西省寄生虫病防治研究所，江西南昌330046；2、江西省卫生和计划生育委员会血地处，江西南昌330046)

摘要：目的了解我省综合性医院检验人员的寄生虫病诊断能力，促进我省医疗机构寄生虫病诊断水平的提升。方法2015年10月组织全省20家“三甲”医院共40名年龄＜45周岁的检验专业技术人员进行寄生虫病技能竞赛，内容包括常见蠕虫基础知识考核、粪便标本改良加藤厚涂片制作和9种常见蠕虫卵镜检鉴别。结果选手的改良加藤厚涂片制作、蠕虫卵镜检、基础理论知识考核和各项成绩综合分别为6.4±1.9分、14.4±9.1分、45.5±10.5分和66.3±18.5分，及格率分别为67.5%、7.5%、42.5%和12.5%。厚涂片制片的定量、抹平和压片三步骤得分率低于60%。9种常见蠕虫卵镜检平均检出率为34.9%，鞭虫卵检出率最高为87.5%，曼氏迭宫绦虫卵检出率最低为2.5%。理论知识考核的土源性线虫知识得分率最高为75.8%，血吸虫、食源性寄生虫、绦虫和综合知识部分得分率均低于60.0%。不同性别、年龄和职称选手的成绩无统计学意义（P＞0.05），但省级和市级单位选手的制片、阅片成绩差异有统计学意义（P＜0.05），教学和非教学单位间选手的制片成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。结论江西省“三甲”医院寄生虫病诊断能力不足，诊断水平需进一步提高。

关键词：寄生虫病；三甲医院；竞赛；技能

病原学检查作为最基本的检测技术，在寄生虫病诊断中起着重要作用[1]。经过建国后60多年的积极防治，寄生虫病发病率显著下降，到医疗机构就诊患者相对减少，加之临床医师对寄生虫病的忽视，诊治方法生疏，检验人员对常见寄生虫病的快速、准确鉴别虫种的能力不足，对突发、新发及罕见寄生虫感染，难以及时准确鉴别，误诊和漏诊现象日益突出，往往引起重大公共卫生问题[2-4]。为了解我省综合性医院检验人员的寄生虫病诊断能力，2015年10月江西省卫生和计划生育委员会组织了全省“三甲”医院检验技术人员寄生虫病诊断技能竞赛，期望通过以赛代练、以赛促训的形式，提升综合性医院检验人员寄生虫检测能力，提高临床机构寄生虫病诊疗水平。现将本次竞赛蠕虫检测成绩报告如下。

1　材料与方法

1.1参赛对象全省20家“三甲”医院各选派2名检验专业技术人员参赛，共40名，参赛选手年龄不超过45周岁（1970年7月31日后出生）。

1.2竞赛内容与考评细则

1.2.1竞赛内容

1.2.1.1制片粪便标本改良加藤厚涂片制作。

1.2.1.2镜检阅片常见蠕虫卵的镜检鉴别，每张标本片上含0~3种蠕虫卵，虫卵种类有：血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、姜片吸虫、曼氏迭宫绦虫、带绦虫、蛔虫、鞭虫和蛲虫等。

1.2.1.3蠕虫理论知识考核主要考核血吸虫、食源性寄生虫、绦虫、土源性线虫的生活史（6.5分）、免疫学（6分）、病原学及检测技术（53.5分）、临床及防治理论知识（17分），满分83分。

1.2.2考评细则选手在15min内制作3张改良加藤厚涂片，满分10分，≥6分及格；定性镜检10张改良加藤标本片，每张标本片5分，满分50分，≥30分及格；单一感染，错判不得分；混合感染，错（多）判一种虫卵扣2分，错（多）判两种虫卵不得分。选手在1.5h内完成理论知识考核，满分83分，≥50分及格，其中判断题20题，单选题24题，分别为1分/题；多选题26题，1.5分/题，多（错、漏）选均不得分；采用人工读卡双录入阅卷；综合成绩为技能考核（制片、镜检阅片）60分及理论知识83分之和，共143分，≥85.8分及格。

1.2.3质量控制由中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所和江西省寄生虫病防治研究所专家进行竞赛考评。江西省卫生和计划生育委员会血地处和医政处领导及国家卫生和计划生育委员会疾控专家咨询委员会寄生虫病分委会委员组成仲裁组，确保比赛的公正性。

1.3统计学分析参赛选手基本资料和竞赛成绩信息录入Excel表，使用SPSS 13.0软件进行χ2检验、t检验及方差分析。

2　结果

2.1选手基本情况参赛选手来自全省20家“三甲”医院，包括省级6家，地市级14家；承担教学任务的大学附属医院6家。参赛选手共40名，其中男性16人（占40.0%），女性24人（占60.0%）。年龄＜30岁19人（占47.5%），30～40岁18人（占45.0%），＞40岁3人（占7.5%）。初级职称23人（占57.5%），中级职称14人（占35.0%），副高及以上3人（占7.5%）。

2.2竞赛成绩

2.2.1制片成绩40名选手改良加藤厚涂片的制片成绩最高者为10分，最低者为1.5分，平均6.4± 1.9分，及格27人，及格率67.5%。各项操作步骤得分中，得分率低于60%的操作步骤有定量、抹平和压片，其中压片平均得分率最低仅为41.1%（表1）。

表1　改良加藤厚涂片制片成绩得分情况

2.2.2镜检阅片成绩40名参赛选手，镜检阅片鉴别蠕虫卵，最高得分39分，最低0分，平均14.4± 9.1分，及格3人，及格率为7.5%。本次考核的常见蠕虫卵中，土源性线虫卵检出率较高，其中最高为鞭虫卵，检出率87.5%；其次为吸虫卵，检出率为30.6%～23.8%；绦虫卵检出率较低，其中，曼氏迭宫绦虫卵检出率最低，检出率为2.5%（图1）。

2.2.3理论知识成绩40名选手平均成绩为45.5± 10.5分，最高68.5分，最低19.5分，及格17人，及格率为42.5%；各虫种理论知识得分中，土源性线虫得分率最高为75.8%，血吸虫最低为46.2%；各理论知识得分中，蠕虫生活史基础知识得分率最高，为63.0%，得分率低于60%的分别有临床理论知识、免疫学、检测技能、病原诊断分别为48.4%、54.2%、51.5%、54.6%（表2）。

图1　镜检9种虫卵检出率分布图

表2　理论知识得分率情况

2.2.4综合成绩本次竞赛综合成绩为技能考核（制片、阅片）成绩及理论知识成绩之和，技能考核共60分，理论知识83分，总分143分，最高得分117.5分，最低23.4分，平均66.3±18.5分，及格5人（≥85.8分），及格率为12.5%。

2.3成绩分层分析

2.3.1不同性别、年龄和职称选手成绩比较将参赛选手按性别、年龄和职称进行分层，各层竞赛成绩经t检验和方差分析，制片、阅片、理论考核和综合成绩差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表3。2.3.2省级与市级、教学与非教学医院选手成绩比较将参赛选手按省级与市级，教学与非教学医院分类，省级与市级医院制片成绩分别为（7.6±1.9）分与（6.0±1.7）分，差异有统计学意义（t1=2.663，t2= 2.551，P＜0.05）；教学与非教学医院制片成绩分别为（7.5±1.7）分与（6.0±1.8）分，差异有统计学意义（t1=2.323，t2=2.417，P＜0.05）；省级与市级镜检阅片成绩分别为（18.9±13.3）分与（12.4±6.2）分，差异有统计学意义（t1=2.123，t2=1.620，P＜0.05），省级与市级医院之间，教学与非教学医院之间理论和综合成绩均无统计学意义（P均＞0.05）。见表4。

3　讨论

表3　不同性别、年龄和职称选手成绩分析

表4　省级与市级、教学与非教学单位选手成绩

迄今为止，病原学诊断仍然是寄生虫病确诊的依据。本次竞赛结果显示，改良加藤厚涂片制片过程的各个环节，参赛选手均基本能按正确的顺序和方法完成操作，选手及格率为67.5%，低于全国疾控系统选手寄生虫病技能竞赛加藤厚涂片的制片及格率85.0%（102/120）[5]，92.7%(115/124)[6]。本次竞赛影响加藤厚涂片结果判读的关键步骤，即制片的定量、抹平和压片平均得分率均低于60.0%，其中压片得分率仅41.1%，表明选手对制片操作较生疏，可能与目前医院检查肠道寄生虫卵普遍采用生理盐水涂片法有关。随着寄生虫感染率和感染度的总体下降，生理盐水涂片法由于取粪量少，粪渣可能覆盖虫卵等因素，虫卵检测率较改良加藤厚涂片低[7，8]，已难以适应当前寄生虫病原检测的需要，建议各医院今后采用世界卫生组织推荐的改良加藤厚涂片法，作为肠道蠕虫卵检查和计数方法[9]。

选手镜检10张改良加藤厚涂片，进行蠕虫卵定性鉴别，平均得分（14.4±9.1）分，仅3人及格，及格率为7.5%，远远低于2012年和2013年全国寄生虫病技能竞赛镜检阅片及格率31.7%[5]和48.4%[6]，表明我省医疗机构寄生虫病原诊断能力与全国疾控系统平均水平存在较大差距。9种常见蠕虫卵平均检出率为34.9%，仅4人(10%)虫卵检出率在60%以上，除鞭虫卵检出率较高外其他虫卵平均检出率均低于60%，提示我省临床医疗机构寄生虫病原检验存在较高的漏检。目前我省土源性线虫流行水平仍较高[10]，血吸虫病也未得到彻底根除[11，12]，本次竞赛选手常见蠕虫卵的鉴别水平难以满足临床诊断的需要。此外，本次竞赛食源性寄生虫卵（华支睾吸虫、肺吸虫、姜片吸虫、曼氏迭宫绦虫、带绦虫）的检出率在2.5~28.3%之间，难以满足近年来发病率呈上升态势食源性寄生虫病的检测需要[13-15]，因此医疗机构检验人员对寄生虫病尤其是食源性寄生虫病诊断能力亟待提高，可行的途径为集中培训及日常寄生虫卵镜检工作的技术积累。

理论成绩各知识点得分结果显示，选手的寄生虫病临床理论知识、免疫学、检测技能、病原诊断得分率均低于60%，本次竞赛理论均为基础知识题，可能与选手对寄生虫理论掌握不够及寄生虫病在临床上不被重视有关。本次理论考核中，参赛选手之间性别、年龄和职称理论考核成绩并无显著差异性，可能与选手之间年龄普遍差别较小，学历均较高有关；而技能考核中，省级与市级医院之间，教学与非教学医院之间改良加藤厚涂片制片成绩差异显著，省级与市级医院之间镜检阅片成绩亦有显著性差异，可能与省级及教学医院就诊寄生虫病例、病种相对较多，对寄生虫病检验技术更为重视有关。

本次竞赛结果表明，目前我省医疗卫生机构寄生虫病原诊断能力不足，寄生虫检验专业技能仍较欠缺，应加强对重点寄生虫病的认识并加大人才培养和技术储备力度，以强化医疗卫生机构寄生虫病检测人才队伍的建设，亦应加强疾控系统与医院专业人员的技术交流和培训，以提升医疗机构的寄生虫检测技术水平。

致谢：中国CDC寄生虫病预防控制所在技术上大力支持，江西省寄生虫病防治研究所陈年高、戴坤教、颜箫、徐银、龚志红、吴俊、陈?、袁敏、邱凌和廖伟伟参加了部分工作，在此一并表示感谢！

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中图分类号：R383，R446.13+1

文献标识码：A

文章编号：1674-1129(2016)03-0335-04

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.022

通信作者：姜唯声。

(收稿日期2016-02-18；修回日期2016-03-23)