右旋心的F导联心电图特征读析

陈红彩 刘家寿

右旋心的F导联心电图特征读析

陈红彩 刘家寿

目的探讨右旋心的F导联心电图特征。方法采用矫正右位心导联方法，既包括完全性矫正右位心导联与不完全性矫正右位心导联。结果胸前导联QRS振幅规律变化，QRS波V3R与V4R呈RS型，V5R与V6R呈小综合波，ST-T明显的改变，V3R至V6R明显下降，T波双相，肢体导联QRS振幅及形态均无明显变化。结论不完全矫正右心导联适用于右旋心，完全矫正右心导联适用于镜像右位心，均具有独特心电图特征。

右旋心；F导联；心电图；右位心

右旋心是临床非常罕见的病例亦报道甚少，尤其是在2009年专家共识建议选择Cabrerada导联排列顺序以来(以下简称F导联)[1]，至今也未见F导联心电图诊断右旋心的病例报告，同时医技人员也面临对右旋心在F导联心电图诊断的特征认知问题，作者在健康体检中检出右旋心3例，本文旨对单纯右旋心的F导联心电图进行读析与镜像右位心的鉴别及其矫正右位心导联应用进行初讨，能更进一步提高医技人员对心电图F导联右位心的理念认识与正确解读。

1 临床资料

1.1 一般资料2012-06—2014-06健康体检右旋心3例，其中女2例，男1例，年龄41～57岁。放射胸片及心脏彩超显示：心脏大部份位于右侧胸腔，心影右旋，心尖指向右前方较圆钝；在剑突下及胸骨旁诸多方位扫查所见，肝脏位于右侧，腹主动脉、下腔静脉大血管位置连接均正常；心脏各房室大小正常，右房右室在右侧，左房左室仍在左侧，室间隔连续性及左心室厚度与运动正常范围，其各瓣膜活动自如及心脏结构无明显异常。日本光电工业株式会社，数码心电图机ECG-7000系列，北京生产，ECG-9620PI。心电图检查常规操作导联连接方式，程序采用F导联(Frontal plane lead)，实时自动心律2道(平均＋心律，即记录每个导联一个心电波＋固定Ⅱ导联10 s心电波)描记心电图，3例均加做附加导联即矫正右位心导联便于读析。

1.2 矫正右位心导联方法矫正右位心导联包括完全性矫正右位心导联及不完全性矫正右位心导联两种，前者是左右手反接6个肢体导联和右位心导联将V1～V6电极依次置放在V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R位置，即为完全性矫正右心图或矫正右位心导联，完全性矫正右心图为适应正常位置(镜像右位心)的常规心电图读析标准；后者只加做是右位心导联即V2、V1、V3R～V6R导联，左右手不反接就可以记录类似常规心电图，即为不完全矫正右心图，便于右旋心读析不易误判[2]。

1.3 F导联心电图右位心特征F导联心电图即是按心脏额面左上到右下的解剖关系，将心电图标、肢导联aVR导联反转后，重新排序为aVL(F1)、Ⅰ(F2)、-aVR(F3)、Ⅱ(F4)、aVF(F5)、Ⅲ(F6)导联(自－30°～＋120°)的方法，称为“F导联”(frontal plane)[3]。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置，即P、QRS及T波均倒置，F2与(Ⅱ)F6(Ⅲ)导联，F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换，V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联，代表左室波形，V2和V1导联代表右室波形。右位心伴内脏正位时，P电轴仍在0～90°范围，其中右旋心Q波仍出现在Ⅰ、V5，左心前导联出现进行性QRS幅度降低。

2 结果

本组在健康体检中F导联心电图右旋心3例，窦性心律3例，室性早搏1例，左前分支阻滞1例，ST-T改变3例；胸前导联QRS振幅规律变化，QRS波V3R与V4R呈RS型，V5R与V6R呈小综合波，ST-T明显的改变，V3R至V6R明显下降，T波双相，肢体导联QRS振幅及形态均无明显变化；不完全矫正右心导联适用于右旋心，完全矫正右心导联适用于镜像右位心，具有独特右旋心F导联心电图特征。

3 讨论

3.1 右旋心亦称“假性右位心”即指心脏大部分位于右胸腔内，心尖指向右前方，但各心腔间的左右关系基本维持正常，未形成镜像倒转。主要是由于心脏在发育过程中下降和向左旋转不良，甚至向右转所致[3]。致使本组右旋心表现独特心电图特征：①心脏位置右置，主要是心室的右旋因左右心房的位置基本保持正常，所以窦房结的位置同样没有变化，心房除极向量还是自右上向左下，故窦性心律时P F2(Ⅰ)直立，P F3(-avR)倒置(镜像)。②因心脏沿长轴在横面上发生向右旋转旋至右胸，右胸导联QRS波幅增高，多呈RS型，左胸导联QRS波幅振幅减小多呈为rS型。③胸导联V1～V6的R波呈高逐减到低，改变了原有规律。这是由于右旋心心尖转右下，使整个心脏偏于胸腔右侧，在心脏内除极时间向量占优势，所致右胸前R波增高，而在左胸前R波较低。④由于右旋心的左心室构成，右位心的F2(Ⅰ)的P-QRS-T波群均倒置，完全性右心矫正图就转变为直立；右旋心与其明显不同，F2(Ⅰ)P波是直立的，右旋心胸导联改变与右位心心电图特征相似，但右胸导联QRS波幅明显高于右位心，V3R～V6R导联QRS波群呈RS型明显不同，且V3R、V4R及F1(avL)导联T波多数倒置，与右位心差别较大。

3.2 矫正右位心导联心电图特征(图1)

3.2.1 常规心电图F导联描记特征①P波、F2(Ⅰ)均直立，为窦性节律。②肢体导联R波振幅规律无改变，从F1(avL)～F6(Ⅲ)R波振幅呈逐次递增高再递减。③QRS波群F1(avL)呈Qrsr`型小综合波、F2(Ⅰ)呈qR型。④胸前导联R波振幅逐次递增高再递减规律改变为R波递减。QRS波V1、V2呈Rs型；V3～V6呈qR型。⑤QRS时限108 ms，QTc间期404 ms。⑥ST段无明显偏移，仅有V2T波低平，TV2＜V3。

3.2.2 不完全性矫正右心导联描记特征①肢体导联QRS振幅及形态均无变化。②胸前导联QRS振幅规律变化，R波逐个递减呈小综合波。③QRS波V3R与V4R呈RS型，V5R与V6R呈小综合波。④ST-T明显的改变，V3R～V6R明显下降，T波双相。3.2.3完全性矫正右心导联描记特征①肢体导联QRS振幅无规律。②QRS波形态是F1(avL)互换F3(-avR)；F4(Ⅱ)与F5(avF)互换，F6(Ⅲ)与F4(Ⅱ)，F2(Ⅰ)上下翻转等特征。③胸前导联与不完全性矫正右心导联描记相同。完全性右心矫正图为适应正常位置(镜像右位心)的心电图读析标准，可把右位心的心电图F1(avL)看着F3(-avR)，将F3(-avR)导联看着F1(avL)，F4(Ⅱ)看着F5(avF)，F6(Ⅲ)看着F4(Ⅱ)，把F2(Ⅰ)上下翻转，加做V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R代替了V1～V6，就可按照左位心标准读析。3.3右旋心F导联心电图诊断特征①窦性心律P波在各标准导联中均直立。②QRS波群与T波在F2(Ⅰ)导联均倒置，在F4(Ⅱ)、F5(avF)、F6(Ⅲ)导联均为正向。③F1(avL)、F2(Ⅰ)、F4(Ⅱ)、F6(Ⅲ)导联可见较深Q波。④有右心前导联呈Rs型或RS型、T波多直立，左心前导联T波常倒置，QRS波群常倒置，QRS波群电压较低。⑤V6R、V7R、V8R等导联出现rsR`S`波形。⑥加做V6R～V8R等右后导联出现rsR`s`[4]。本组资料完全符合右旋心。

图1 矫正右位心导联心电图

3.4 镜像右位心F导联心电图鉴别镜像右位心采用F导联检查显示特点是完全性右心矫正图为适应正常位置(镜像右位心)的心电图读析标准，可把右位心的心电图F1(avL)看着F3(-avR)，将F3(-avR)导联看着F1(avL)，F4(Ⅱ)看着F5(avF)，F6(Ⅲ)看着F4(Ⅱ)，把F2(Ⅰ)上下翻转，加做V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R代替了V1～V6，就可按照左位心标准读析。右位心均采用校正F导联心电图记录其特征是：①F1(avL)、F2(Ⅰ)、F3(-avR)、F4(Ⅱ)主波向上(镜像翻转)呈rR型。②R波幅F1～F6(avL、Ⅰ、-avR、Ⅱ、avF、Ⅲ)有高至低递减现象，其S波有浅倒逐渐加深的规律。③胸导联V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R的R波幅呈递增，其S波有深变浅至消失现象(同正常胸导联图形)。④均并有不同程度的ST或T波改变。在常规导联心电图没有以上规律性。其主要鉴别点是：①镜像右位心F2(Ⅰ)P-QRS-T均倒置，后者右旋心P波直立，F1(avL)与F2(Ⅰ)导联呈Qr波。②完全性右心矫正图前者是与正常心脏相同，后者则是P波F2(Ⅰ)转为倒置。③胸前导联QRS波V1～V6呈rS型(顺钟转位)，R振幅逐渐递减，后者为V1导联呈高R波(钟转位)，振幅逐次减低。④前者右胸导联呈qR型，后者呈Rs或RS、rsR`s`型(图2)。

图2 镜像右位心

3.5 F导联心电图诊断右位心的认识①F导联心电图的肢体6个导联同胸前6个导联一样的由R振幅呈递增到递减的独有规律，根据主波规律及主波方向以及R/S逐步变小改变，即可初步判定右位心。②P波如符合窦性诊断标准，支持右旋心或右移心的诊断；在做不完全性矫正右心导联，符合窦性标准，可支持右旋心的诊断，否则为右移心；P波如不符合窦性标准，则考虑镜像右位心，再加做完全性矫正右心导联，符合窦性标准就可诊断镜像右位心。③胸前导联V1～V6导联QRS波型均呈SR型伴有R振幅逐渐降低有助于前者；V1导联R波较高V2～V6以R波为主且伴有振幅逐次减低支持后者。④完全性矫正右位心导联，能按照常规心电图读析；而后者是不完全性矫正右位心导联方法才可判读。⑤结合临床并有内脏转位有助于前者；后者是无内脏反位常伴有其他先天心血管畸形。⑥右位心的心电图读析有助于先天性心脏病，内脏反位等畸形及肺、胸膜、膈等病变的早期发现，同时对临床心律失常、电复律、心脏介入检查和治疗均提供有价值的参考信息[5]。⑦作者认识到健康查体发现心电图异常详询问病史，再结合胸片及心脏彩超报告，加做心电图附加导联即不完全性矫正右心导联，显示右旋心心电图特征，不难诊断右旋心。⑧认识到在读析右位心心电图时也要同时考虑合并心电图的诊断，如心室肥厚、束支阻滞、心室预激、心肌梗死及心律失常等，只要补救记录矫正右位心导联一般不易误漏诊异常心电图。

[1]中国心电学会，中国心律学会.心电图标准化和解析的建议与临床应用(国际指南2009)[M].北京：中国环境科学出版社，2009：9.

[2]蔡秀莲.右旋心心电图特征及意义[J].现代医学卫生，2014，30(7)：1118.

[3]陈新.黄宛临床心电图学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：546.

[4]侯建萍，林洁，林文珍.单纯性右旋心8例心电图特点分析[J].人民军医杂志，2003，46(3)：151.

[5]钱敏.右旋心的心电图诊断与分析[J].中国疗养医学，2014，23(77)：594.

2015-07-30)

1005-619X(2016)01-0045-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.021

264001济南军区烟台疗养院(陈红彩)；264001烟台福田健康体检中心特诊科(刘家寿)