系统干预对临床实习医学生职业安全防护意识的影响

孙顺成，王春枝，王兰芝

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

系统干预对临床实习医学生职业安全防护意识的影响

孙顺成，王春枝，王兰芝

（漯河医学高等专科学校第二附属医院，河南 漯河 462300）

目的 探讨提升临床实习医学生职业安全防护意识和防护能力的有效方法。方法 对126名临床实习医学生进行职业安全防护知识问卷调查，针对调查结果，采取形式多样的职业安全相关知识教育、建立责任约束制、检查督导、加强重点时段重要环节管理等方法对学生进行系统管理干预。结果 干预后学生职业安全危险因素知晓率及职业安全防护知识掌握率显著高于干预前（均P＜0.01）。结论 通过对临床实习医学生进行系统管理干预，可有效提高其职业安全防护意识和防护能力。关键词：医学生；实习；临床教学；职业安全防护意识

在各级医院的职业损伤中，临床医护人员是最危险的职业群体之一[1]。临床实习是临床医学专业学生学习和操练诊治技能的重要阶段，因此实习生同临床医生一样存在职业暴露危险。近几年，相关研究表明，医院对临床实习生职业安全管理存在盲区，临床带教往往侧重于专业理论及临床诊治技能培训与考核，忽视学生职业安全教育，或教育方式单一，缺乏系统性、针对性及效果评价跟踪，以致教育效果不理想，学生职业防护知识知晓率较低。为探讨临床实习医学生预防职业损害的有效方法，我们对进入临床实习的126名医学生进行职业安全防护相关知识掌握现状调查，并通过系统管理干预，提高学生对职业安全防护的认知和重视度，取得满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2015年7月进入我院临床实习的医学生126人，其中男89人、女37人，年龄19～25岁；均为专科生，已完成医学基础及专业理论知识学习。

1.2方法

1.2.1系统管理干预方法（1）了解学生职业安全防护知识掌握情况。在岗前培训前，采用自行设计的实习生职业安全防护知识调查表，对学生一般资料及有关职业安全危险因素、职业安全防护知识掌握情况进行问卷调查，总结调查结果，拟定干预对策。

（2）职业安全相关知识教育。由医院感染管理科专职人员对学生进行严格的岗前培训，培训内容以医务人员职业暴露概念、职业感染现状、标准预防的核心内容、职业暴露后的正确处理等为主，特别强调洗手与规范洗手方法的重要性以及针头、刀片等锐器刺伤、割伤的危害性，培训后采用模拟针刺伤、体液喷溅等职业暴露应急演练形式进行考核，促进学生对防护知识的掌握及防护措施的执行。编发方便携带和阅读的职业安全防护知识手册，便于对学生现场指导与随机提问，提高健康教育效果。

（3）建立责任约束制。实习管理科与学生个人签订职业安全防护措施告知书及防护措施执行保证书，强化学生对防护措施的认知度和执行力。同时将职业安全防护知识列入带教内容，与科室签订实习生职业安全责任书，并将实习生防护措施执行情况纳入质控内容，实习管理科联合感染管理科定时检查监督，以强化科主任及带教教师带教监管责任感。

（4）加强重点时段重要环节管理。学生入科实习的第一个月是适应环境、规范行为的关键时段，我们将其定为“职业安全教育月”，将规范洗手、戴手套和针头等锐器的处置作为职业防护的关键内容。在学生进入临床科室的第一时间，科主任及带教教师即承担起对其的具体指导和监督责任，进行职业安全教育。根据本科室技能操作特点制定侧重点不同的防护措施及流程，为保证防护行为的正确执行，让学生按流程模拟演示操作，科主任或带教教师对其进行指导考核，引导学生遵守规范操作流程，养成良好操作习惯。同时注意带教教师综合素质的提高，保证防护用品供应到位，确保预防措施落到实处。

1.2.2评价方法 学生岗前培训前（干预前）及实习5个月后（干预后）采用自行设计的实习生职业安全防护知识调查表，对其一般资料及有关职业安全的危险因素、职业安全防护知识掌握情况进行问卷调查。问卷集中发放、当场填写并收回，共发放问卷126份，收回126份，有效回收率为100.0%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS13.0软件包处理数据，进行统计描述、字2检验。

2结果

干预前后学生对职业安全的危险因素及职业安全防护知识掌握情况比较见表1、表2。

表1　干预前后学生对职业安全的危险因素掌握情况比较（n=126）

表2　干预前后学生职业安全防护知识掌握情况比较[n（%）]

3讨论

3.1临床实习医学生职业安全防护知识总体掌握情况不够理想

调查结果显示，50%以上的学生干预前对职业安全危险因素中物理性因素、化学性因素、生物性因素、社会心理因素的危害缺乏认识，且没有掌握必要的防护知识。化学消毒剂在临床广泛应用，在使用中对操作者及环境存在潜在的职业伤害，但干预前78.6%的学生对其危害缺乏认识；标准预防作为当前先进、有效的职业安全防护措施，完全知道的学生仅占2.4%，部分知道者占24.6%；完全知道规范洗手的方法的学生占12.7%，部分知道者占32.5%；职业暴露的处理完全知道的学生仅占3.2%。这表明学校职业安全教育缺失，未能有效保证学生在进入临床实习前即具备足够的防护知识，树立职业安全防护意识[2]。

3.2临床实习医学生职业安全存在重大隐患

我国是乙肝高发地区之一，艾滋病发病率也已经进入快速增长期，我国医务人员正面临严峻的职业暴露危险[3]，实习学生也不例外。在实习期间，学生接触患者的血液、体液及使用注射器、穿刺针、手术器械等医疗锐器十分频繁，在我国当前多种危害极大的血源感染性疾病发病率显著增加的形势下，没有充足的临床经验、防护知识缺乏、防护意识淡薄的实习生，很容易被污染的锐器刺伤，存在感染血源性疾病的危险。学生在实习期间若感染了血源传播性疾病，无疑会使其身心受到极大伤害。因此，医院管理者应认识到预防实习生职业伤害责任重大，应将实习生职业防护当作管理职责，从改变学生认知着手，加强职业安全防护培训和管理。

3.3系统管理干预可有效提升临床实习医学生职业安全防护意识和防护能力

目前，临床实习医学生发生职业安全问题的主要原因是缺乏防护意识。我们根据学生实习前职业安全防护知识认知调查结果，进行有针对性的健康教育，并将一些常用的防护知识编成通俗易懂、便于记忆的手册发放给实习生。定期组织职业暴露应急演练，对容易忽视的防护知识提问，通过实施反复强化、点面结合、不断渗透式教育及建立责任约束机制，加强督察管理，落实防护责任。本文调查结果显示，干预后学生职业安全危险因素知晓率及职业安全防护知识掌握率显著高于干预前（均P＜0.01），说明系统管理干预可有效提升临床实习生职业安全防护意识和防护能力，能使其对职业暴露及防护态度发生根本性转变，从而减少职业伤害发生。

[1]李慧如，王庆周.医务人员职业暴露与防护措施[J].中国医学创新，2009，6（4）：45-46.

[2]王兰芝，柴翠萍，邵巧云，等.系统管理干预对实习护生职业安全防护意识的影响[J].护理学杂志，2009，24（9）：17-19.

[3]孟发芬，张霄艳，田淑军，等.实习护生职业安全卫生防护及其课程设置现状调查[J].护理学杂志，2008，23（7）：59-61.

G424.1

B

1671-1246（2016）13-0086-02