护理干预在无痛宫腔镜诊治中的应用探讨

杨学

（白银市妇幼保健院，甘肃 白银 730900）



护理干预在无痛宫腔镜诊治中的应用探讨

杨学

（白银市妇幼保健院，甘肃 白银 730900）

摘要：目的 探讨护理干预在无痛宫腔镜诊治中的应用效果。方法 选取2012年6月—2015年6月在我院妇产科就诊的进行无痛宫腔镜检查和治疗的患者358例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组。对照组给予常规护理，研究组进行全程护理干预，比较两组患者不良反应发生率、满意度和焦虑抑郁评分。结果 操作后研究组的MAP、HR、SPO2均较对照组高（P＜0.05），注射部位疼痛、头晕恶心及心率减慢的发生率较对照组低（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预应用于无痛宫腔镜诊治患者，能缓解其焦虑、抑郁的情绪，降低麻醉后不良反应的发生率，提高患者满意度。

关键词：护理干预；无痛宫腔镜；应用效果

近年来，随着医学技术的不断发展，无痛宫腔镜逐渐取代传统宫腔镜诊治。无痛宫腔镜是在麻醉无痛状态下为患者进行检查和治疗的新技术，但由于患者对传统宫腔镜诊治痛苦经历的深刻了解，面对无痛宫腔镜诊治时依然存在恐惧情绪。因此，如何缓解患者对无痛宫腔镜诊治中的恐惧情绪，对提高患者无痛宫腔镜诊治的接受度有重要意义。我院于 2012年6月—2015年6月开展了无痛宫腔镜诊治技术，为了提升对患者无痛宫腔镜诊治的护理质量，对部分接受该检查治疗的患者进行了研究分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月—2015年6月在我院妇产科行无痛宫腔镜检查和治疗的患者358例。入选标准：（1）自愿要求行无痛宫腔镜检查和治疗，患者意识清楚，各项生命体征平稳，无麻醉禁忌证及药物过敏史；（2）年龄28～62岁，无急性生殖道感染；（3）签署知情同意书。将358例患者按照随机数字表法分为研究组（179人）和对照组（179人）。两组患者年龄、孕次、体重、体重指数四方面的情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2操作方法

两组患者术前常规行血常规、白带常规、肝炎病毒等的检查。于月经干净后3～7天进行宫腔操作，不规则阴道流血者选择阴道流血干净或量少时进行。术前均禁食、水4～6小时，排空膀胱，入手术室后取膀胱截石位，无术前用药。两组均开放上肢静脉通道，以5%葡萄糖注射液维持，面罩吸氧，氧流量5 L/min，并准备抢救药物和器械，整个手术过程均有专职麻醉师协同监测麻醉过程。经静脉注射阿托品0.5 mg，约1分钟，滴完后，芬太尼1.5 μg/kg从静脉注射，1～2分钟后经静脉泵输注丙泊酚，速度为100 mg/min［1］。患者意识消失后医生开始宫腔镜下的检查及治疗，以后根据手术时间或患者肢体是否出现活动等情况适时追加丙泊酚。对照组患者在进行宫腔镜操作中给予常规护理，监测各项生命体征；研究组进行全程护理干预，具体的护理内容如下。

1.2.1操作前的护理干预（1）情感干预：热情接待患者，用通俗易懂的语言介绍内镜室的环境，回答患者的提问，建立良好的护患关系。对患者关心体贴，为患者做好一切安排，使其尽快适应，提高主动配合能力。（2）认知干预：向患者说明宫腔镜检查及治疗的目的、方法和注意事项，同时主动介绍操作者的业务技术，使患者产生充分的信任感，减轻恐惧感。（3）心理干预：患者因为缺乏无痛宫腔镜的相关知识，对手术的效果存有疑虑，害怕手术中及手术后的各种并发症，这些是比较常见的出现心理不稳定情绪的原因。我们在术前向患者进行无痛宫腔镜知识的讲解，解答患者的问题，让患者消除疑虑，改善紧张和恐惧的情绪状态。

1.2.2操作中的护理干预 患者在进入手术室后，护理人员对患者的信息进行核实，对医疗器械和药物进行再次核实，根据操作规定进行摆放。协助医生为患者进行体位调整，检查束缚带的松紧度，询问患者的感受，使患者感到舒适，并进行心理疏导，让患者能够以最佳状态进行手术。穿刺的时候要求一次成功，避免反复穿刺增加患者的痛苦，造成心理刺激。手术过程中对患者的生命体征进行观察，随时准备抢救，以防意外。

1.2.3术后护理 患者术后需要医院观察2个小时，确定患者无任何异常情况后再让患者出院。患者接受全麻治疗会有头痛、嗜睡等副作用，要向患者及其家属说明该情况是正常的，等麻醉消退后就会恢复正常，让患者及其家属安心。叮嘱患者术后1个月内不能进行性生活，注意多补充营养，高蛋白饮食，促进身体恢复，每天进行外阴部的清洁，避免出现感染。叮嘱患者如果出现阴道出血以及其他的不良症状，应该立刻来医院接受检查和治疗。

1.3观察指标

观察比较两组患者宫腔镜操作中的不良反应发生情况、患者满意度和焦虑抑郁情绪。患者对护理的满意度：满意：无痛宫腔镜麻醉患者麻醉清醒后无明显不良反应，恢复良好；一般：无痛宫腔镜麻醉患者麻醉清醒后偶有恶心、呕吐或低血压表现，经护理能够有效控制；不满意：无痛宫腔镜麻醉患者麻醉后不良反应严重。两组无痛宫腔镜麻醉患者的焦虑、抑郁情绪评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评定［2］，两个量表的标准分分界值为50分，得分越高表明焦虑或抑郁情绪越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1两组麻醉前与操作后MAP、HR、SPO2比较（见表1）

从表1中可见，两组麻醉前的MAP、HR、SPO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组操作后的MAP、HR、SPO2均较麻醉前有所下降（P＜0.05），且操作后研究组的MAP、HR、SPO2均较对照组高（P＜0.05）。

表1　两组麻醉前与操作后MAP、HR、SPO2比较

2.2两组患者不良反应比较（见表2）

表2　两组患者不良反应比较［n（%），人］

研究组29例不良反应包括：注射部位疼痛9例，头晕、恶心15例，心率减慢5例；对照组66例不良反应包括：注射部位疼痛26例，头晕、恶心29例，心率减慢11例。两组发生不良反应的患者数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较（见表3）

表3　两组患者满意度比较［n（%），人］

2.4两组患者焦虑、抑郁评分比较（见表4）

表4　两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表4　两组患者焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

组别研究组对照组P例数179 179-焦虑评分26.34±3.85 46.55±6.52 ＜0.01抑郁评分29.34±4.62 52.34±5.69 ＜0.01

3　讨论

无痛宫腔镜技术可让患者在浅睡眠中完成检查和治疗，不仅能够大大提高宫腔内早期疾病的诊治率，也顺应了为患者提供人文关怀、无痛苦服务的现代需要。但许多患者对无痛宫腔镜及麻醉药物的应用了解较少，对无痛宫腔镜诊疗的认识仍停留在对传统宫腔镜的认知中，且多数患者担忧麻醉药物的使用对身体产生副作用等，这均增强了患者对无痛宫腔镜诊疗的恐慌心理，部分患者甚至拒绝接受无痛宫腔镜诊疗。目前，临床主要是提高护理工作质量，从而使患者以良好的身体及心理状态接受无痛宫腔镜诊治，进而使无痛宫腔镜技术更好地实施，使患者麻醉后苏醒快而安全。

本研究结果显示，研究组患者相对对照组不良反应发生率更低（P＜0.05），患者满意度更高（P＜0.05），经护理干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），说明实施护理干预能显著改善无痛宫腔镜患者的焦虑、抑郁情绪，降低无痛宫腔镜患者诊治的抵触和恐惧心理，进而减少了患者无痛宫腔镜麻醉后低血压、注射部位疼痛、头晕恶心等不良反应的发生，可以更好地保证患者安全，还说明护理干预能提高患者对护理服务的满意度。

参考文献：

［1］张茂琴.普鲁泊福用于无痛人工流产术的输注速度探讨［J］.中国医师进修杂志，2010，33（9）：37-39.

［2］王运根.妇产科手术患者的焦虑抑郁心理调查与分析［J］.浙江创伤外科，2012，17（3）：348-349.■

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0131-02