幽门螺杆菌阴性消化性溃疡与出血关系的临床研究

李　娟，柏启洲，王小春，詹　丽

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）



幽门螺杆菌阴性消化性溃疡与出血关系的临床研究

李娟，柏启洲，王小春，詹丽

（甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000）

摘要：目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）阴性消化性溃疡患者的疾病与出血症状的关联，以指导出血症状的临床预防与治疗。方法 对纳入研究的315例消化性溃疡（PU）患者采用病例对照研究的方法，首先分析Hp阴性PU的临床特征，并以Hp阴性为危险因素，以出血和不出血为研究终点，进一步分析出血与Hp感染的关系，并推断其作用机制及临床意义。结果 PU出血组Hp阴性率显著高于无出血组（P＜0.05），Hp阴性PU患者出血组不同黏膜炎症程度的人数分布与无出血组比较，有显著性差异（P＜0.05）。结论 Hp阴性是消化性溃疡并发出血的高危因素，可提高合并出血的发生率，且临床症状较重，应引起临床医生的重视。对于Hp阴性尚未发生消化道出血的患者，可进行积极的预防治疗，从而减少消化道出血的发生；而针对已感染Hp且发生消化道出血的患者，根据临床症状进行指导治疗，能够有效增强消化性溃疡并发出血的治疗效果，降低患者死亡率，提高患者的生活质量。

关键词：幽门螺杆菌；消化性溃疡；出血

消化性溃疡（PU）是一种常见的慢性消化系统疾病，主要包括十二指肠溃疡、胃溃疡及复合性溃疡等，病因复杂［1］。大量研究已证明幽门螺杆菌（Hp）感染是引起PU的重要病因之一［2］，但随着国内外日益重视根除Hp，Hp相关性溃疡的发病率逐步下降，而Hp阴性PU的发病率日益增加［3］。Hp阴性PU是指通过呼气试验、病理等检查排除Hp感染，且经过内镜证实黏膜损伤程度超过3 mm的溃疡。目前发现，Hp阴性PU有较严重的溃疡病变、较长时间的抗酸治疗和较高的死亡率［4］。PU较常见的并发症是出血，且Hp阴性PU可能更容易并发出血［5］。为进一步了解Hp阴性PU的特征及其与出血的关系，现对此做进一步探讨，具体如下。

l　资料与方法

1.1研究对象

1.1.1病例选择 选取2013年1月至2015年8月在本院就诊的有完整病历资料的PU患者315例，将其作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。研究对象中胃溃疡（GU）220例，其中男140例，女80例；最大为90岁男性，最小为8岁男性。十二指肠球部溃疡（DU）95例，男55例，女40例；最大为83岁女性，最小为11岁男性。315例患者中225例患有消化性溃疡合并出血，将其设为出血组；90例患有消化性溃疡，无出血症状，将其设为无出血组。出血组：男性144例，女性81例，年龄范围8～87岁，平均年龄49.3岁；无出血组：男性51例，女性39例，年龄范围11～90岁，平均年龄46.2岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入标准 所有入选患者均经电子胃镜检查，对溃疡及溃疡周围消化道黏膜、组织进行观察和评价，确定是否发生穿孔、黏膜萎缩、肠化生及淋巴结组织增生等，并取胃窦及胃体黏膜标本进行病理检查，排除癌症。同时所有患者行14C呼气试验，试验阳性则为Hp感染，患者有呕血、黑便、便血症状，大便隐血阳性，内镜下见溃疡活动性出血时诊断为PU合并出血。

1.1.3排除标准 胃癌、卓一艾综合征、胃手术史、食管静脉曲张破裂出血、反流性食管炎、Barrett食管、贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜病变等患者，但因冠心病、关节炎等长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）、阿司匹林者可以入选。

1.1.4研究方法 嘱患者空腹接受14C呼气试验测试，测试前患者口服14C尿素胶囊1粒，静坐20分钟后吹气，观察结果。采用病例对照研究的方法，将纳入研究的315例PU患者作为研究对象进行剖析，首先分析Hp阴性PU的临床特征，并以Hp阴性为危险因素，以出血和不出血为研究终点，进一步分析出血与Hp感染的关系，推断其作用机制及临床意义。

1.1.5统计学处理 将研究所得原始数据全部输入计算机进行统计学处理，采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者Hp感染情况比较（见表1）

表1　两组患者Hp感染情况比较［n（%）］

315例PU患者按是否合并Hp感染分为Hp阳性组（105例）及Hp阴性组（210例），Hp阴性PU占溃疡病患者总数的66.67%。对两组患者临床资料进行比较，结果显示，出血组患者的Hp阴性率显著高于无出血组（P＜0.05）。

2.2Hp阴性PU患者出血组和无出血组不同类型溃疡人数分布情况及溃疡直径情况比较（见表2）

表2　Hp阴性PU患者两组不同类型溃疡人数分布情况及溃疡直径情况比较［n（%）］

调查显示，出血组与无出血组的十二指肠溃疡、胃溃疡人数分布及溃疡直径比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.3Hp阴性消化性溃疡的组织学特征（见表3）

表3　Hp阴性消化性溃疡的组织学特征［n（%）］

出血组患者不同黏膜炎症程度的人数分布与无出血组比较，存在显著性差异（P＜0.05）；而黏膜萎缩、肠化生和淋巴组织增生的人数分布出血组与无出血组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.4消化道出血患者Hp阳性组及Hp阴性组的出血表现比较（见表4）

表4　消化道出血患者Hp阳性组与Hp阴性组出血表现比较［n（%）］

调查显示，PU并发出血的患者中，Hp阴性组和Hp阳性组的出血表现人数分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

PU是消化内科的常见病，上消化道出血则是PU最常见的并发症之一，病死率高［6］，严重威胁着人类的健康。当幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系在1983年被提出后，以治疗幽门螺杆菌感染为临床最终目的，可以提高幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的治疗效果［7-8］。随着人群Hp感染率的不断降低，目前中国Hp阴性PU在所有的PU出血病症中的比例呈逐年升高的趋势［9-10］，而幽门螺杆菌阴性对消化性溃疡并发消化道出血现象的发生具有重要作用［11］，因此更需重视Hp阴性PU患者的诊治，而该结论对治疗合并消化道出血及幽门螺杆菌感染具有重要的指导意义。对于检测幽门螺杆菌阴性而尚未并发消化道出血的患者，可以针对消化道出血进行预防和及早治疗，以减少医疗资源的耗费。本研究通过对315例幽门螺杆菌阴性消化性溃疡与并发出血的幽门螺杆菌感染情况进行分析，从而判断幽门螺杆菌感染是否参与影响消化性溃疡患者并发出血。通过对研究结果的分析比较发现，Hp阴性的PU患者较Hp阳性患者更易并发出血（P＜0.05）［12-13］。而通过对研究对象的实际情况分析和整体回顾性分析发现，消化性溃疡患者的消化道黏膜防御功能降低，溃疡部位及其周围黏膜、组织发生病变，血管分布和血流供应发生异常变化，导致消化道黏膜对无机盐的摄取、转运能力减弱，对酸性胃液的抗腐蚀能力降低，导致消化道黏膜、表皮细胞对营养物质的吸收效果不佳［14］。因此，在患者未发生幽门螺杆菌感染时，也可发生消化性溃疡。而当患者感染幽门螺杆菌时，易导致消化性溃疡并发症发生，进而使特发性溃疡病情进展，局部炎症进一步影响溃疡处的血供情况，导致血管炎性损伤，致使出血现象发生［15］。消化道出血是临床较为常见的急症，治疗上较为棘手，严重的消化道出血可导致患者死亡。因此，早期消化性溃疡患者应积极预防出血的发生。而通过对幽门螺杆菌阴性消化性溃疡合并消化道出血患者的影响因素分析发现，炎症不同程度是导致合并消化道出血的主要影响因素。而与溃疡发生的部位、溃疡大小、溃疡黏膜萎缩和肠淋巴组织增生情况无显著相关性（P＞0.05）［16］。因此，可以确定幽门螺杆菌阴性患者其黏膜炎症程度可影响患者的病情［17］。

综上所述，幽门螺杆菌阴性的PU患者更易并发消化道出血，且临床症状较重，应引起临床医生的重视。对于幽门螺杆菌阴性尚未发生消化道出血的患者，可进行积极的预防治疗，从而减少消化道出血的发生。而针对已感染幽门螺杆菌且发生消化道出血的患者，根据以上结论进行指导治疗，能够有效增强消化性溃疡并发出血的治疗效果，降低患者死亡率，提高患者的生活质量。

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中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）12-0088-03