重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理

刘清梅安阳市中医院心病二科，河南安阳　455000



重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理

刘清梅
安阳市中医院心病二科，河南安阳455000

［摘要］目的分析探讨糖尿病专项护理在重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理中的临床意义。方法选取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型颅脑损伤并发应急性高血糖患者，采用随机数字表法分为两组，实验组予以糖尿病专项护理，对照组予以常规护理方法，观察记录两组患者血糖控制水平、病情恢复情况及患者满意度。结果实验组血糖正常恢复率73.34%高于对照组53.34%，P＜0.05；两组病情恢复情况，实验组并发症发生率23.33%、死亡率20%分别低于对照组的43.33%、41.67%，实验组患者满意度88.33%高于对照组71.67%，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病专项护理对于重型颅脑损伤应急性高血糖患者，能有效降低并发症及死亡率、有利于病情恢复，提高患者满意度，有积极的临床意义。

［关键词］重型颅脑损伤；应急性高血糖；预防；糖尿病专项护理

颅脑损伤在全身所有创伤中发生率第二，但其死残率却为第一，重型颅脑损伤是指哥斯拉哥 （GCS）分级≤8分，且伤后昏迷6小时以上的颅脑损伤，死亡率为48.53%［1］。重型颅脑损伤后血糖升高是外伤刺激的一种应激反应，血糖升高会导致昏迷、水电解质紊乱、以及脏器进一步损伤的危险，因此积极预防和控制重型颅脑损伤后高血糖，对于疾病的治疗有重要的意义。本文选取120例2013年2月-2015年4月收治的重型颅

1　资料与方法

1.1一般资料

病例来源选取我科2013年2月-2015年4月收治的120例重型颅脑损伤并发应急性高血糖患者，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各60例。实验组男38例（63.34%），女22例（36.66%）；年龄31～52岁，平均（41.5±1.6）岁；车祸伤36例，高处坠落伤18例，其他暴力伤6例；受伤前有糖尿病史患者12例；血糖升高平均时间1～4小时。对照组男40例（66.67%），女20例（33.33%）；年龄32～54岁，平均（42.6±1.8）岁；车祸伤34例，高处坠落伤18例，其他暴力伤8例；受伤前有糖尿病史患者14例；血糖升高平均时间1～5小时。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1所有患者入院后均常规抽静脉血检查血糖及糖化血红蛋白，无特殊需要均未使用葡萄糖液体。对于既往有糖尿病病史的患者，首先使用既往降糖治疗方案，包括口服降糖药和胰岛素注射，再根据血糖变化调整治疗量。既往无糖尿病病史患者，根据医嘱选取合适剂量胰岛素。血糖控制目标在6.1 mmol/L～11.1 mmol/L之间。分别监测晨起空腹、三餐前及餐后2小时和睡前血糖，予以糖尿病饮食护理常规，指导饮食控制，预防感染等并发症。

1.2.2实验组在对照组基础上，采用糖尿病专项护理，包括：（1）密切监测生命体征及血糖变化［2］。入院后监测七点血糖，若出现可疑高血糖或低血糖反应，立即测指尖血糖，并配合医生做好抢救工作，尤其既往有糖尿病病史患者，更应重点观察。（2）高血糖预防护理［3］。重型颅脑损伤患者均伴有昏迷，术后仍有再次昏迷或昏迷不醒的情况发生，因此鉴别昏迷是由于颅脑损伤引起还是高渗性昏迷还是比较困难的。一般可以通过一些症状体征帮助鉴别，例如出现皮肤干燥、舌干唇裂、心率加快、进行性意识障碍甚至癫痫样抽搐等，应立即测量血糖加以鉴别，并积极处理。（3）低血糖预防护理［4］。因血糖为应激性升高，往往在短期内可以降低致正常水平，尤其既往无糖尿病史患者，容易出现低血糖反应，加重脑组织损害。因此，一旦患者出现心慌、出冷汗、面色苍白、呼吸浅快甚至休克症状时，应立即考虑到低血糖休克现象，必须及时测血糖，一旦确定为低血糖立即予以50%葡萄糖快速输入，并协助医生参与抢救。（4）糖尿病饮食护理［5］。不能进食的患者给与静脉营养或鼻饲流质饮食，以低盐、低脂、低糖为主，并严格控制含糖营养，糖热量控制在总热量的40%左右［2］。

1.3统计学方法

应用SPSS l7.0软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，数据对比采取Χ2校验。

2　结果

2.1血糖控制水平

血糖控制在3.9 mmol/L～6.1 mmol/L为正常，血糖＞7.0 mmol/L高血糖，血糖＞33.0 mmol/L为糖尿病高渗性昏迷水平，两组血糖恢复正常率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　　两组患者血糖控制水平的比较

2.2病情恢复情况

主要观察并发症发生率及死亡率，对比患者满意度，经比较实验组并发症及死亡率均低于对照组，患者满意度高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　　两组患者病情恢复情况及满意度的比较

3　讨论

重度颅脑损伤患者遭受创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖增高，有报道［6］称颅脑损伤后24小时内高血糖发生率为14%，而重型颅脑损伤则高达55.76%～76.4%，报道还显示血糖越高预示颅脑损伤越重，预后越差，死亡率越高。因此，积极迅速有效的降低血糖，控制血糖升高带来的并发症，有助于患者度过危险期，提高预后率及生存率［7］。

本研究通过糖尿病专项护理，严格监测血糖变化，及时发现病情变化，积极做好糖尿病并发症护理及预防，根据患者病情制定详细的护理方案，在较短时间内有效的控制了血糖，对于病情的预后即恢复起到了良好的作用。数据结果显示实验组血糖恢复正常率73.34%，高于对照组的53.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），虽然也出现了糖尿病高渗性昏迷病例，但是通过及时的诊断，得到了有效的抢救。本研究结果还证实了糖尿病专项护理能有效降低并发症发生率及死亡率，实验组死亡率为20%，明显低于对照组的41.67%，同时该数据结果也低于临床报道的48.53%死亡率［8］，这使得患者满意度也明显得到了提高。

综上所述，重型颅脑损伤并发应急性高血糖给患者预后带来很大的影响，积极做好预防及护理，能有效降低并发症，促进病情恢复，降低死亡率，提高患者满意度，应在临床继续积极探讨及推广。

［参考文献］

［1］向军.重度颅脑损伤病人血糖变化与病情及预后的关系［J］.湖南医学，2000，17（3）：202-2-4

［2］黄婷翠.重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理［J］.临床医药文献杂志，2015，4（2）：10.

［3］林光霞.护理干预重型颅脑损伤高血糖反应的进展［J］.医学前沿杂志，2014，10（2）：192.

［4］吴宏姣.重型颅脑损伤应激性血糖增高患者的护理［J］.护理学杂志，2012，27（16）：41-42.

［5］郑红，陈华，张淑娣.循证护理在重型颅脑损伤患者应激性高血糖中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（08）：31-32.

［6］施小红.重型颅脑损伤患者应激性高血糖的护理进展［J］.中华现代护理杂志，2013，19（28）：3563-3566.

［7］史利央，陈青春.重型颅脑损伤合并高血糖患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（06）：23-24.

［8］巴明，吴海苗，李金华，吕长虹，袁莎莎.重型脑干损伤并发应激性高血糖患者的护理干预［J］.护士进修杂志，2012，27 （08）：694-696.

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）01-0074-03

［作者简介］刘清梅（1971.10-），女，河南安阳人，本科，专业方向外科护理，副主任护师，邮箱：757810033@qq.com。脑损伤并发应急性高血糖患者作为研究对象，探讨糖尿病专项护理在重型颅脑损伤应急性高血糖中的作用，现报道如下。

收稿日期：（2015-12-16）

Prevention and nursing care of patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia

LIU Qingmei
Heart disease Department of Anyang Hospital of Traditional Chinese MedicineHenan Anyang 455000

［Abstract］Objective To investigate the clinical significance of diabetes care in special nursing and prevention of severe craniocerebral injury complicated with hyperglycemia in emergency.Methods division in February 2013 to 2015 years 4 months from 120 cases of severe craniocerebral injury complicated with emergency hyperglycemia patients were randomly divided into two groups，experimental group to be diabetic special care，patients in control group were given routine nursing care，observation records of two groups of patients with blood glucose control level，the recovery of the disease and patient satisfaction.Results in the experimental group，the blood glucose returned to normal rate of 73.34%higher than that of the control group 53.34%，P＜0.05）.The recovery of two groups of disease，the incidence of complications in the experimental group rate was 23.33%，20%mortality were lower than the control group of 43.33%，41.67%，patient satisfaction of the experimental group was 88.33%higher than that of the control group 71.67%，difference between the two groups of data have significant difference（P＜0.05）.Conclusion diabetes special nursing for patients with severe craniocerebral injury emergency hyperglycemia，can effectively reduce the complications and mortality，is conducive to the recovery of the disease，improve patient satisfaction，has positive clinical significance.

［Key words］severe craniocerebral injury；emergency hyperglycemia；diabetes prevention；special care