当归黄芪汤联合替诺福韦对乙肝相关性肾病的临床观察

王继华，赵淑晴，王勇胜河南省周口市第六人民医院肾病科，河南周口　466000



当归黄芪汤联合替诺福韦对乙肝相关性肾病的临床观察

王继华，赵淑晴，王勇胜
河南省周口市第六人民医院肾病科，河南周口466000

［摘要］目的观察当归黄芪汤联合替诺福韦对乙肝相关性肾病的临床观察。方法将本院在2013年6月至2014年6月接收的64名乙肝相关性肾病患者随机分为对观察组和对照组，每组人数为32名，对照组患者给予单纯的替诺福韦药物治疗，观察组的治疗方式为，在对照组的治疗基础上服用当归黄芪汤，观察两组患者在治疗前后的临床变化，并对比两组的治疗效果，观察依据主要有：血清HVB标志物、尿蛋白、血清谷丙转氨酶、血浆蛋白、血清肌酐的变化。结果观察组的治疗总有效率为90.6%，对照组的治疗总有效率为71.9%，两组比较，差异明显，（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组患者的尿蛋白、血浆蛋白、谷丙转氨酶和血肌酐降低等治疗前后的数值分别为：（4.85±2.4）g/L、（20.42±8.85）g/L、（64.25±36.73）U/L、（169.48±26.2）μmol/L和（1.66±1.23）g/L、（34.84±7.43）g/L、（26.50±12.33）U/L、（97.62±25.46）μmol/L治疗前后对比，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论当归黄芪汤联合替诺福韦对乙肝相关性肾病的治疗有较好的疗效，具有临床推广价值。

［关键词］当归黄芪汤；替诺福韦；乙肝相关性肾病；治疗效果

我国是乙型肝炎病毒的高感染和高发区，乙肝相关性肾病在人群中同时有着较高的发病几率，乙肝相关性肾病是乙型肝炎病毒抗原以及相应的抗体反应中出现的符合物沉着在肾小球上引起的，对补体进行了激活，将血管的通透性实现增高，最终形成了免疫复合型的肾小球肾病，该病在临床上有多种表现形式，主要的表现形式为肾病综合征［1-3］。中医诊断中属于血尿和水肿范畴。笔者对本院在本院在2013年6月至2014 年6月接收的64名乙肝相关性肾病患者实施当归黄芪汤联合替诺福韦后，取得了较高的治疗效果，下面是具体的研究报道。

1　研究资料和方法

1.1一般资料

本次研究中2013年6月至2014年6月接收的64名患者均来自本院门诊和住院病人，将以上患者分为对照组和观察组各32名。

对照组中男性22名，女性10名，年龄为18～57岁，平均（28.4±8.3）岁；患者的主要症状为：存在水肿、血尿、尿蛋白症状有25名患者，单纯的尿血症状有5名，出现肾功能损害的患者有8名，肝功能损害的患者有18名，存在高血压症状的患者有12名。

对照组中男性24名，女性8名，年龄在19～55岁，平均（31.2±10.2）岁，水中和血尿症状有22名，蛋白尿以及血尿患者10名，肾功能损伤患者9名，肝功能损害患者19名，高血压患者11名。两组患者在基本情况下无明显差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2入选标准

本次研究的64名患者，同我国在1989年北京座谈会中诊断标准一致：血清乙型肝炎病毒抗原检测为阳性；排除肾小球肾炎中继发性肾炎因素；对肾切片下的乙型肝炎病毒实施检测。

1.3治疗方法

对照组患者给予单纯的替诺福韦 （该药是我院的进口药物，主要有韦瑞德制药公司生产）药物治疗，每天服用三次，每天服用100 mg，对HBV复制指标为阳性的患者给予α-干扰素治疗，剂量为500万U，每天注射一次，注射方式为肌内，半个月后改为隔日肌注射，治疗时间为3个月。观察组在对照组治疗的基础上加上当归黄芪汤治疗，药方为：当归、苦参、白术、苍术、牛膝、茯苓、泽泻、当归、黄芪、猪苓各30克，寄生、炒杜仲各15克，苦味叶下珠45克，益母草20克，中药制剂的制备方法为去渣后采用汤药煮备方法进行熬制。每天服用一剂，温水口服，疗程同样为三个月。

1.4观察指标

观察两组患者在治疗前后的临床变化，并对比两组的治疗效果，观察依据主要有：血清HVB标志物、尿蛋白、血清谷丙转氨酶、血浆蛋白、血清肌酐的变化。

1.5治疗结果的评价

目前，临床上对该病的治疗疗效标准还没有实现统一确定，但可以将症状的改善情况作为依据，例如HbsAg出现转阴，HBV-DNA滴度实现下降、尿蛋白转阴或是减少。治愈：临床症状、各项体征消失，肝功能正常；显效：症状和体征不见，肝功能恢复正常，HbsAg为阳性，HBV-DNA滴度下降≥50%，尿蛋白和尿红蛋白减少程度≥50%；有效：症状、体征基本消失，肝肾功能基本恢复正常，HbsAg检测呈阳性，尿红细胞减少＜50%；无效：患者的临床症状和指标未发生改变或是存在加重情况。

1.6统计学处理

研究数据通过SPSS20.0统计学软件处理，计数资料用（n，%）表示，并用Χ2检验，（±s）表示计量资料，并通过t检验，在P＜0.05时，两组数据差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组的治疗效果比较

观察组高于对照组，且差异明显，（P＜0.05）具有统计学意义。两组的治疗效果间下表1：

表1　　观察组和对照组的治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者在治疗前后的蛋白定量、肾功能、血浆白蛋白、肝功能的变化

见表2。

2.3治疗前后的HBV血清标志物变化对比

见表3。

表2　　患者在治疗前后的尿蛋白、血浆白蛋白、血清肌酐变化（±s）

表2　　患者在治疗前后的尿蛋白、血浆白蛋白、血清肌酐变化（±s）

注：观察组和治疗前数据比较P均小于0.05，且观察组和对照组在治疗后的数据比较情况得知P小于0.01。

组名　治疗阶段　一天内的蛋白定量（g/L）　血浆蛋白（g/L）血清ALT （U/L）血肌酐（μmol/L）观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后4.85±2.4 1.66±1.23 4.78±2.45 2.86±0.67 20.42±8.85 34.84±7.43 21.77±7.59 27.74±6.95 64.25±36.73 26.50±12.33 68.15±34.55 47.42±17.37 169.48±26.2 97.62±25.46 164.52±24.4 125.37±28.6

表3　　治疗前后的HBV血清标志物对比

3　讨论

乙型肝炎病毒的发病原因在于正虚邪实，由于乙肝毒邪中以湿热在血分中，深入到肝体内，和湿邪产生相互作用，进而形成了瘀毒，下注在肾脏中，造成肾脏的损伤，进而出现血尿、蛋白尿和水肿等情况。在西医治疗中基本上没有特效药，多是通过激素和免疫的抑制剂治疗，且多数药物基本上效果不大，只是延迟和中和抗体的产生，进而促进HBV的复制，造成病情的加重，因此重要治疗该病是我国的一大优势［4-5］。

该病的中医治疗目的是：化瘀解毒，具有明显的免疫调节功能。西医治疗具有抗病毒、保肝的效果，抑制HBV的复制，降低免疫复合物形成。解毒保肾汤药中苦味下叶珠具有良好的清热解毒利湿效果，临床上可以发挥特异性抑制HBV复制、抗癌症、保护肝脏等作用。苦参具有抗HBV病毒、防止肝纤维化、利尿降酶的效果，当归黄芪汤在治疗肾病和水肿中是比较常用的汤剂，有着很好的渗湿利尿的功效，根据相关文献报道，黄芪的主要成分中包含了多种糖类和氨基酸等物质，在提升机体的免疫能力上十分有效，并且可以促进细胞的再生和增长［6］。本次研究中观察组在治疗后尿蛋白、血浆蛋白、谷丙转氨酶和血肌酐降低等治疗前后的数值分别为：（4.85±2.4）g/L、（20.42±8.85）g/L、（64.25± 36.73）U/L、（169.48±26.2）μmol/L和（1.66±1.23）g/L、（34.84±7.43）g/L、（26.50±12.33）U/L、（97.62±25.46）μmol/L治疗前后对比，差异明显，同其他研究的学者的结果基本一致［7-10］。

在本次研究中采用黄芪补脾益气，服用大量的黄芪可以有效减少尿蛋白，该药方联合替诺福韦对乙肝相关性肾病的治疗可以发挥中医优势，对比单纯西医治疗，能够明显提高治疗效果，本次研究中观察组的治疗有效率为90.6%，明显高于单纯西药治疗对比组的56.3%，疗效显著，无论在改善肝肾功能上还是乙肝血清标志物转阴方面，该种治疗方法值得在临床上进行推广。

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［中图分类号］R692

［文献标识码］A

［文章编号］2096-1782（2016）01-0032-04

［作者简介］王继华（1961.12-），男，河南周口人，本科，副主任医师，研究方向：心脑肾病。

收稿日期：（2015-12-15）

Astragalus angelica soup combined tenofovir for hepatitis b related kidney disease clinical observation

WANG Jihua，ZHAG Shuoqing，WANG Yongsheng
The sixth people's hospital of zhoukou city in zhoukou henan province，466000

［Abstract］Objective To observe astragalus angelica soup combined tenofovir for hepatitis b related kidney disease clinical observation.Methods In our hospital in June 2013 to June 2013 received 64 hepatitis b associated nephropathy patients were randomly divided into the observation group and control group，each group number is 32，control group patients give simple tenofovir drug treatment，.Treatment for the observation group，on the basis of the control group in the treatment of astragalus angelica soup，observe two groups of patients in clinical changes before and after the treatment，and compared the therapeutic effect of two groups，observation on the basis of basically has：'s HVB markers，urinary protein，serum Alt，plasma proteins，the changes of serum creatinine.Results Treatment group total effective rate was 90.6%，control group total effective rate was 71.9%，compared two groups，difference obviously（P＜0.05）difference is statistically significant.Observation group of patients with urinary protein，plasma protein，cereal third transaminase and serum creatinine decrease numerical respectively before and after treatment，such as：（4.85±2.4）g/L and（20.42±8.85）g/L，（64.25±36.73）U/L and（169.48± 26.2）μmol/L and（1.66±1.23）g/L，（34.84±7.43）g/L，（26.50±12.33）U/L and（97.62±25.46）μmol/L compared before and after treatment，obvious differences，statistically significant.conclusion Astragalus angelica soup combined tenofovir for hepatitis b related treatment for kidney disease has good curative effect，clinical popularization value.

［Key words］Angelica sinensis and Astragalus Decoction；Nuo Fuwei；hepatitis B associated nephropathy；therapeutic effect