运动康复训练联合通络补心化瘀汤对冠心病合并急性心衰心率恢复和运动功能的影响

胡　琳，杨建全

(1. 陕西财经职业技术学院，陕西 咸阳 712000；2. 西安医学院，陕西 西安 710021)



运动康复训练联合通络补心化瘀汤对冠心病合并急性心衰心率恢复和运动功能的影响

胡琳1，杨建全2

(1. 陕西财经职业技术学院，陕西 咸阳 712000；2. 西安医学院，陕西 西安 710021)

[摘要]目的观察通络补心化瘀汤联合太极拳、运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭患者心率恢复和运动功能的影响。方法将62例冠心病合并急性心力衰竭患者按照随机数字表法分为2组，对照组31例单纯采用西医常规治疗，观察组31例在对照组基础上采用通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复治疗，观察2组治疗前后临床疗效、血脂水平变化(TG、TC、HDL及LDL)、心率恢复情况、心脏彩超测定值(LVEF值、LVEDV值、LVESV值)、运动功能及不良反应发生率情况。结果观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后血脂水平、各心功能参数及运动功能水平均优于治疗前，且观察组更优(P均<0.05)；观察组治疗后心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，对照组无明显改善(P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练对冠心病合并急性心力衰竭患者疗效确切，能明显改善患者心功能水平，促进心率和运动功能恢复，不良反应少，值得临床推广使用。

[关键词]运动康复训练；通络补心化瘀汤；冠心病；急性心力衰竭；运动功能

随着我国老龄化进程加快及人群生活节奏的加快和饮食结构的改变，冠心病、高血压等慢性心血管疾病的发病率增加，合并心力衰竭成为急诊科和心内科医生的首要治疗任务[1]。冠心病(CHD)是冠状动脉血管发生粥样硬化而引起血管腔狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死所致老年人多见的心脏病，严重威胁人类健康和生活[2]。急性充血性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指左心功能由于急性发作出现异常，引起周围循环阻力提高，肺循环压力增加，心排血量下降的综合临床症状，常伴有心源性休克，必须及时救治[3]。太极拳在我国历史悠久，尤其适合活动能力有限的老年人群，可以明显改善其呼吸、心血管、神经等系统功能，达到延缓病情进展和提高生活质量的作用。运动康复的目的是提高心脏的功能水平，减少心力衰竭病死率，改善患者预后[4]。本研究随机抽取我院2013年5月—2015年5月收治的62例被确诊的冠心病合并急性心力衰竭患者，旨在探讨通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练对患者心率恢复和运动功能的影响，效果明显，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院心内科住院的CHD合并AHF患者62例，均符合CHD及AHF诊断标准[5]。纳入标准：入选研究对象均符合WHO对CHD的诊断标准[5]；AHF参照2005年欧洲心血管指南诊断标准；心功能分级按纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，辅助检查发现冠脉阻塞及心衰症状；患者依从性好，能按照研究需要进行检查及服药治疗。排除标准：患者检查资料不完整；处于妊娠期及哺乳期的妇女；患有甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全、急性心梗、恶性心律失常、免疫系统疾病、精神障碍、肿瘤等疾病。按照随机数字表法分为2组：观察组31例，男19例，女12例；年龄47～78(63.65±8.25)岁；病程0.2～2.9(0.87±0.36)h；心功能NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级20例。对照组31例，男17例，女14例；年龄46～79(62.71±7.42)岁；病程0.3～3.1(0.91±0.42)h；心功能NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经过伦理委员会审核并通过，患者或其家属签署知情同意书。

1.2治疗方法对照组给予卧床休息、低脂低盐饮食、水电解质平衡、吸氧、抗凝及辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H19990366，40 mg/d)降脂治疗，治疗过程中酌情加用地高辛(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)；同时静脉使用利尿剂、血管活性药。观察组在对照组治疗基础上给予通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练治疗。中药方剂组成：黄芪25 g、丹参15 g、川芎15 g、附子15 g、大枣10 g及山楂10 g。每天1剂，上方加水500 mL，煎成200 mL，分早晚2次内服。2组均以7 d为1个疗程，2个疗程后进行统计分析。运动康复训练的指导与控制：①运动康复方案。患者在恢复期可开展康复运动，沿走廊边行走30 min/次，2次/d；上一层楼梯，2次/d；活动肩、肘、膝各关节10 min/次，2次/d。每周3～5次为宜。持续3个月以上。运动锻炼强度：依据患者自身身体素质及承受能力，适当合理安排活动强度，可分阶段运动锻炼：准备阶段，患者每次运动锻炼10 min，运动锻炼前后各休息5 min，体力较差者中间可适当休息2～5 min；适应阶段患者每次运动锻炼20 min，运动锻炼前后各休息3 min，体力较差者中间可适当休息2～3 min；坚持阶段，患者每次运动锻炼30～35 min，运动锻炼前后各休息5 min，体力较差者中间可适当休息2～5 min。②太极拳训练：采用48式陈氏太极拳，时间分配：5 min的热身运动，练习20～30 min，整理运动5 min的练习，主要动作包括起势、左右野马分鬃、白鹤亮翅、左右搂膝拗步、手挥琵琶、左右倒卷肱、左右揽雀尾、单鞭、云手、高探马、金鸡独立、左右穿梭、蹬脚、十字手及收势；练习过程灌输太极的思想，如气运丹田、动作舒缓、气血运行自然、浑厚有力，使患者充分认识练习太极拳对预防和治疗CHP合并AHF恢复的意义。每周运动锻炼5～7次，并坚持锻炼6个月以上。所有患者予中、低等负荷的运动锻炼强度，即以最大耗氧量60%的脉率为度，遵循循序渐进、持之以恒的原则，注意观察其运动锻炼过程中及运动锻炼后的感觉、血压及心率变化，避免运动强度过大。

1.3观察指标观察2组治疗前后临床疗效、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]水平变化、心率恢复情况、心脏彩超测定值[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)及左室收缩末容积(LVESV)]、运动功能(简式Fugl-Meyer运动功能评定量表)及不良反应发生情况。采用全自动生化仪测定血脂水平，试剂盒均购自美国Sigma公司；采用polar遥测心率表测定心率；采用心脏彩超测定患者心功能变化情况，并监测肝肾功能、血常规、尿常规、心电图及不良反应情况。

1.4疗效评定标准所有病例在治疗结束后均按美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[5]来评价2组临床疗效。显效：心功能进步2级以上，症状、体征基本消失；有效：心功能进步1级，症状、体征有所改善；无效：心功能无明显改变，甚至加重或死亡。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后血脂水平比较治疗前2组TG、TC、HDL及LDL比较差异无统计学意义(P均>0.05)；对照组治疗后14 d TG、TC、LDL水平明显降低，HDL水平明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05)，观察组治疗后14 d血脂水平也明显优于治疗前(P均<0.05)；且观察组治疗后14 d血脂水平明显优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1　2组患者临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.905，P=0.015。

表2　2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后心率比较2组治疗前心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后各时段心率变化较小，治疗后14 d与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后各时段心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，治疗后14 d明显低于治疗前(P<0.05)；观察组各时段心率明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后心率变化情况比较±s，次/min)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后心功能参数及运动功能评分比较2组治疗前LVEF、LVEDV、LVESV、运动功能评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后14 d各心功能参数及运动功能评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组治疗后14 d各心功能参数及运动功能评分改善较对照组更明显(P均<0.05)。见表4。

2.52组治疗后并发症发生情况比较2组治疗期间肾功能均未见明显变化，肝功能主要指标谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)在参考值范围内(0～40 IU/L)，2组患者治疗后并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示中药方在治疗剂量下具有较高的安全性。见表5。

表4　2组治疗前后心功能参数运动功能评分比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5　2组治疗后并发症发生情况比较

3讨论

随着我国人口老龄化进程加快，人们生活方式的改变，CHD合并AHF的发病率增加。CHD是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，从而引起血管腔狭窄或阻塞，心肌发生缺氧、缺血或坏死的一种临床疾病，以老年人群多见[6]。AHF是一种复杂的临床症候群，其发病急，病情重，不仅威胁患者的生命，还要耗费较大的医疗资源[7]。主要表现机体突然的心脏舒缩力减弱、泵血功能减弱，早期心率加快以代偿人体需要所出现的心脏疾病[8]。对CHD 合并AHF早期干预，可以延缓病情进展，改善患者预后。

目前CHD合并AHF的药物治疗以西药为主，临床上缺乏公认疗效较好的中药。因此，探讨治疗CHD合并AHF的中西医结合方法及恢复期康复治疗已经成为一种新趋势。中医学理论认为，CHD的病机主要是机体元气不足，多为瘀血阻塞，应恢复其行血行津功能，同时活血通络；AHF最重要的病机是心阳气虚为本，水饮血瘀为标。因此，标本兼治、益气健脾、活血利水是治疗AHF的主要原则[9]。在此理论指导下，笔者采用通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练治疗CHD合并AHF患者，取得了较好的临床效果。

中药方剂主要以黄芪、丹参、白术、川芎、附子、大枣及山楂组成。现代药理学研究发现，附子所含消旋去甲乌头碱具有加强心肌收缩力，减低外周阻力的功效。黄芪和丹参所含皂苷能抑制Na+，K+-ATP酶，促进儿茶酚胺释放，增强心肌细胞耐缺氧，降低心肌耗氧，提升射血分数，具有保护、修复心肌细胞的作用[10]。川芎和大枣能活血化瘀，令冠状动脉扩张，同时阻止血小板凝集，抗心肌细胞凋亡作用，山楂在降低TC、TG方面效果明显，同时具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，反映本中药方剂的可行性。

心率是指每分钟心脏搏动的次数，在运动实践中常用心率来反映运动强度和生理负荷。大量研究发现，经过合理训练可使安静心率降低，深而慢的呼吸调整可使胸腔内负压的波动增大，可扩张动脉，增加回心血量，促进血液循环，故对心血管系统的功能有直接影响，是导致心率减慢的主要原因[11]。

中国传统养生健身方法有很多种类，太极拳即是其中之一。太极拳是由48式不同的动作组成，因其动作缓慢舒展，对气血运行大有好处，可强身益寿，祛病除疾。它可锻炼平衡能力、调理经络、缓解压力，有益身心健康。联合综合运动康复训练，机体紊乱的心血管系统在短时间内可获得调整，更快更好地恢复一个稳定状态，减少机体耗氧量，保护心肌功能，明显改善患者的运动功能[12]。

本研究发现，在应用地高辛、利尿剂及血管活性药的西医常规治疗基础上，采用通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练治疗CHD合并AHF，疗效更为显著，2组临床疗效比较差异有统计学意义；同时中药汤剂辨证施治，灵活加减用药，2组不良反应及并发症情况比较差异无统计学意义；治疗后，2组血脂水平、各心功能参数及运动功能评分均优于治疗前，且观察组更优；治疗后，观察组患者心率呈逐渐减少趋势，并趋于稳定，对照组无明显改善；治疗后2组患者运动功能水平均优于治疗前，且观察组更优，说明加用本方后患者心脏的大小及功能改善情况更乐观，且患者心率恢复和运动功能改善较好。但中药现在仍未发现和抗心力衰竭西药功效相当的方药，这对于CHD合并AHF的中西医结合治疗研究提出了更深的要求，有待进一步深入的研究。

综上所述，采用通络补心化瘀汤联合太极拳和运动康复训练治疗CHD合并AHF患者，临床效果明显，提高患者左室射血分数，改善心功能水平，不良反应少，安全可靠，值得临床进一步推广使用。

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[通信作者]杨建全，E-mail:810238551@qq.com

[基金项目]陕西省教育厅2012自然科学基金课题(12JK0707)；2015陕西省体育局课题(15038)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.025

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2123-03

[收稿日期]2015-10-31