红光照射治疗慢性湿疹的临床疗效观察

韩宇男，卢益萍（.辽宁中医药大学，沈阳　0847；.辽宁中医药大学附属医院，沈阳　003）



红光照射治疗慢性湿疹的临床疗效观察

韩宇男1，卢益萍2
（1.辽宁中医药大学，沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院，沈阳110032）

摘要：目的对比红光照射及卤米松乳膏在治疗慢性湿疹中的疗效。方法选取符合慢性湿疹诊断的患者69例，随机分为试验组（34例）和对照组（35例），试验组采用红光照射治疗，对照组采用卤米松乳膏治疗，2组患者都同时给予系统治疗；比较2组治疗前后的瘙痒（SORAD）指数和湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分。结果治疗4周后2组患者的SORAD指数和EASI评分差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组有效率为91.17%，对照组有效率的71.43%，2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论红光照射治疗对慢性湿疹的治疗安全有效，值得研究与推广。

关键词：红光照射；卤米松；慢性湿疹

湿疹是皮肤科常见病之一，临床特征为皮损呈多形性，对称分布且伴剧烈瘙痒；慢性湿疹以皮肤浸润肥厚为主，易反复发作，瘙痒明显，给患者带来严重的身心负担。我科近年来采用高能窄谱红光照射，联合系统治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料69例患者为2014年10月—2015 年3月就诊于我院患者，均符合慢性湿疹诊断标准。以随机数字表法将患者分为2组，试验组34例，对照组35例。试验组男15例，女19例，年龄29～64岁，病程1～15年，对照组男20例，女15例，年龄28～64岁，病程2～15年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性，见表1。

1.1.1纳入标准①符合《临床皮肤病学》（第3版）的西医诊断标准［1］；②符合《中医病证诊断疗效标准》的中医辨证标准［2］；③年龄在18～65岁，愿意接受治疗者；④患者或家属签署知情同意书。

表1 基线资料比较　（±s）

表1 基线资料比较　（±s）

组别　n　年龄（岁）　病程（年） 瘙痒指数　EASI评分试验组　34　52.29±8.70 8.00±4.19　2.62±0.49 14.50±3.16对照组　35　50.66±8.75 6.40±3.53　2.51±0.50 15.84±2.83

1.1.2排除标准①年龄低于18岁，或高于65岁者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并有心肝肾等系统严重疾病者；④对治疗药物有过敏者；⑤近2周内用过治疗本病药物者。

1.2治疗方法2组患者均以脱敏止痒为治疗原则，均予静脉滴注复方甘草酸苷注射液（商品名为甘毓，20 mL/支，由北京凯因科技股份有限公司生产）40 mL，1次/d，静脉滴注2周后改为口服复方甘草酸苷片，2片/次，3次/d；口服地氯雷他定片（商品名为地恒赛，5 mg/片，由深圳市海滨制药有限公司生产）5 mg/次，1次/d。

1.2.1试验组在系统治疗的基础上，再应用深圳普门科技有限公司生产的型号为Carnation-11的红光治疗仪局部照射治疗，距离皮肤20～25 cm，15 min/次，2次/d。治疗4周后观察疗效。

1.2.2对照组在系统治疗的基础上，患者则外用卤米松软膏（商品名为澳能，15 g/支，由香港澳美制药厂生产）1次/d。治疗4周后观察疗效。

1.3观察指标采用瘙痒指数［3］（SCORAD指数）、湿疹面积及严重程度指数（EASI）评分法［4］，在治疗前后观察并记录患者的临床症状及自觉体征，根据自觉瘙痒程度计算瘙痒指数，根据皮损的严重程度及所占面积大小计算EASI评分。

1.3.1瘙痒指数皮损瘙痒指数采取感觉症状4级评分法进行评分［5］，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，由患者本人对最近1周平均的瘙痒程度进行评估。

1.3.2EASI评分临床症状的评分：临床表现分为4项，即红斑（Erythema，E），硬肿（水肿）/丘疹（Induration，I），表皮剥脱（Excoriation，Ex），苔藓化（Lichenification，L）。每一临床表现的严重度以0～3分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。

皮损面积大小评分［6］：①将身体分为4个部位，即头/颈（H）、上肢（UL）、躯干（T）、下肢（IL）。②皮疹面积大小计算用患者手掌为1%估算，易于掌握。但在计分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。③皮疹面积占各部位面积的比例分值为0～6分，即：0为无皮疹，1为＜10%，2为10%～19%，3为20%～49%，4为50%～69%，5为70%～89%，6为90%～100%。总分=E+I+Ex+L×面积×指数（指数：头颈为0.1，上肢为0.2，躯干为0.3，下肢为0.4）。

1.4疗效判定标准治疗4周后根据2组患者的疗效指数进行总体疗效评价。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。其中疗效指数≥90%为痊愈；疗效指数60%～89%为显效；疗效指数20%～59%为有效；疗效指数＜20%为无效。

1.5统计学处理本次研究数据分析选择SPSS17.0软件；其中2组间均数比较采用独立样本t检验，2组间临床疗效各等级分布比较，采用Mann-Whitney U检验。2组间总有效率比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者治疗前后瘙痒指数和EASI评分比较2组患者治疗4周后的瘙痒指数和EASI评分显著低于治疗前；治疗后试验组患者瘙痒指数和EASI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　2组患者治疗前后瘙痒指数和EASI评分比较（±s）

表2　2组患者治疗前后瘙痒指数和EASI评分比较（±s）

注：t，P均为2组间比较，*与治疗前比较，P＜0.05。

组别　n　瘙痒指数　EASI评分治疗前　治疗4周后　治疗前　治疗4周后试验组　34　2.62±0.49　0.82±1.22*　14.50±3.16　3.05±3.09*对照组　35　2.51±0.50　1.63±1.41*　15.84±2.83　4.72±3.54* t 0.858　-2.867　-1.861　-3.356 P 0.394　0.006　0.067　0.001

2.22组患者治疗4周后临床疗效比较2组临床疗效各等级分布，差异有统计学意义（Z=-2.853，P= 0.004）；治疗组总有效率（91.17%，28/34）高于对照组（71.43%，19/35），差异有统计学意义（x2=4.399，P=0.036＜0.05）见表3。

表3　2组患者治疗4周后临床疗效比较　例（%）

3　讨论

慢性湿疹多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，皮损以肥厚粗糙为主，常伴有剧烈瘙痒，可表现为不同程度的苔藓样变、色素沉着、色素减退［7］。给患者身心健康和正常生活造成了严重的影响［8］，应得到皮肤科医生的广泛关注。

该病病情复杂，具体发病机制尚未完全阐明。目前的研究表明，除了经典的超敏反应学说外，湿疹的发病机制还包括皮肤屏障损伤、微生物定植及感染、基因变异及多态性、环境因素等多个因素，各种新发现的炎症介质也参与其中［9］。

慢性湿疹的治疗方法有多种，包括选用西医治疗、中医药治疗、激光治疗、心理辅助治疗等［10］。临床治疗多以抗组胺药内服配合糖皮质激素外用，但长期外用激素类药物，易出现皮肤干燥、色素沉着、毛细血管扩张甚至皮肤萎缩等现象［11］，而且停药后易复发，因此有必要选择更为安全的方法。对此我科采用红光照射治疗配合系统治疗，可以有效防止外用激素导致的不良反应，提高患者的生活质量。

红光的作用，一促进细胞修复；二有效抗炎止痒。红光能穿透皮肤组织产生一系列的综合效应，如光化学效应、光电磁效应、光热效应等，从而促进细胞内的酶促反应、提高细胞的有氧呼吸功能；光子可将能量渗透到皮下，被细胞内的线粒体吸收，产生高效率的光生物化学效应-酶促反应，两者共同发挥作用，进而提高受创组织细胞的生长修复。光子同时增强了白细胞的吞噬功能，提高机体组织的免疫力，起到良好的消炎作用；同时，光子的生物效应降低了炎症部位五羟色胺的含量，产生了显著的止痒和镇痛疗效［12］。

本研究采用红光照射治疗湿疹，能够使患者自觉瘙痒感明显减轻，从而减少其搔抓等刺激，防止继发性皮损的发生；同时，可以缓解炎症，使皮疹面积减小，红斑颜色减退，水肿程度减轻，积极有效地控制病情发展。

研究中所有患者均予以复方甘草酸苷注射液（片）和地氯雷他定片的系统抗过敏治疗，复方甘草酸苷注射液（片）是一种复方制剂，其主要成分为甘草酸苷，其分子结构中的苷元同糖皮质激素的结构相似，故具有一定的激素样活性；在进入人体后会分解成甘草次酸，有效调节人体免疫；此外，复方甘草酸苷能在一定程度上抑制中枢神经系统，控制炎症反应。地氯雷他定对H1受体的亲和作用是氯雷他定的10～20倍，对H1受体的拮抗作用强于特非那定、非索非那定、西替利嗪和氯雷他定；地氯雷他定很少透过血脑屏障，不产生中枢镇静作用［13］，因此选用其作为本研究的脱敏药之一。卤米松乳膏是目前较常用的外用强效含卤基的外用糖皮质激素制剂，具有快速而显著的抗炎、抗过敏及止痒作用［14］。本研究表明红光照射在止痒及改善皮疹方面均优于卤米松乳膏。由此可见，红光照射疗法是一种安全有效的治疗慢性湿疹的治疗技术。

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Clinical Observation of Infrared Therapy in the Treatment of Chronic Eczema

HAN Yunan1，LU Yiping2
1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.Affiliated Hospital of University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Abstract:ObjectiveIn order to compare the therapeutic effects of infrared therapy and halogen betamethasone cream in treating chronic eczema.MethodsSixty-nine patients with chronic eczema were chosen and randomly divided into two groups including experimental group（34 patients）with infrared therapy and control group（35 patients）with halogen betamethasone cream，in addition，both of them were given systematic treatment.Two groups of itchy index（SORAD）and eczema area and severity index（EASI）were compared before and after treatment.ResultsAfter four weeks of treatment，there was a significant difference of SCORAD index and EASI score between the two groups（P＜0.05）.The effective rate of the experimental group was 91.17%，and the effective rate of the control group was 71.43%，and the difference was significant proved by chi-square test（P＜0.05）.ConclusionInfrared therapy is safe and effective in chronic eczema treatment，and worthy of research and extension.

Key words:Infrared therapy；Halogen betamethasone；Chronic eczema

中图分类号：R758.23

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）01-0231-03

收稿日期：（2015-04-24）