荆州地区49例0～6岁儿童甲真菌病病原学分析

李丽，方静，刘进先（长江大学附属第一医院，荆州　434000）



荆州地区49例0～6岁儿童甲真菌病病原学分析

李丽，方静，刘进先
（长江大学附属第一医院，荆州434000）

摘要：目的了解荆州地区0～6岁儿童甲真菌病的临床特征及病原菌分布特点。方法回顾性分析49例经真菌镜检和真菌培养诊断为甲真菌病的0～6岁儿童病例资料。结果儿童甲真菌病患者在3～6岁中构成比最高。最常见临床类型为远端侧位甲下型（59.18%）。可能危险因素为浅部真菌病家族病史、甲外伤史和其他部位浅部真菌病史。共分离出病原菌49株，包括皮肤癣菌17株，酵母菌30株，非皮肤癣菌2株，最常见的致病菌依次为光滑念珠菌（20.41%）、红色毛癣菌（18.37%）和近平滑念珠菌（18.37%）。结论荆州地区0～6岁儿童甲真菌病最主要致病菌种为光滑念珠菌，针对其临床特征及病原菌分布的研究十分重要。

关键词：儿童；甲真菌病；病原菌

甲真菌病，是皮肤癣菌、酵母菌和非皮癣菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的真菌性疾病，该病在儿童中发病率较低，目前国外报道较多，且日趋低龄化，国内相关报道，尤其是低龄儿童患病情况研究则较少见［1-2］。为了解0～6岁儿童甲真菌病发病情况和病原菌分布特点，特对近5年来本院门诊经真菌镜检和真菌培养诊断为甲真菌病的49例0～6岁儿童病例资料进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料49例均为2010年6月—2015年6月我院皮肤科门诊疑诊为甲真菌病，且近期无使用抗真菌药物的儿童，其中男27例，女22例，年龄10个月～6岁，平均（3.32±1.47）岁，指甲标本31例，趾甲16例，合并指甲、趾甲标本2例。并由经培训专人记录入选患儿的基本信息、病史、生活习惯、近期用药史、危险因素等临床资料。

1.2真菌学检查［3］75%乙醇彻底消毒并浸润病甲，用钝刀刮取尽可能多的病变部位的甲屑行真菌镜检，先在低倍镜下检查有无菌丝和孢子，后用高倍镜观察菌丝和孢子的形态、大小、颜色、位置、排列等。将真菌镜检阳性的甲屑标本进一步行真菌培养，分别接种于含氯霉素的沙堡斜面培养基和含放线菌酮与氯霉素的沙堡斜面培养基中，置于25～28℃恒温箱培养2～4周，每天观察1次，4周无菌落生长者为阴性。丝状真菌通过菌落形态、小培养、显微镜下特征鉴定；酵母样菌落转种科玛嘉念珠菌显色培养基进行鉴定。

菌种鉴定主要依据菌落形态、颜色、生长速度、镜下菌丝和孢子的结构特点加以鉴别，培养结果为皮肤癣菌，可直接报告为致病菌，培养结果为酵母菌或非皮肤癣菌性霉菌，需再重复培养2次，均分离出同一种菌，且镜检为阳性才可判断为致病菌。

1.3临床分型根据真菌侵犯患甲的部位和程度，分为以下5种类型：浅表白斑型（SWO）、远端侧位甲下型（DLSO）、近端甲下型（PSO）、全甲损毁型（TDO）和甲板内菌型（EO）。

1.4危险因素49例疑似甲真菌病患者的危险因素主要包括：浅部真菌病家族病史、其他部位浅部真菌病史、甲外伤史、宠物接触史、手足多汗和药物因素（糖皮质激素及免疫抑制剂使用史）等。

1.5统计学处理本研究所得数据均通过SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，定性资料计算其构成比，定量资料计算其最大值、最小值、平均数和标准误。

2　结果

2.1临床分型49例甲真菌病分型：远端侧位甲下型（DLSO）29例（59.18%），浅表白斑型（SWO）11例（22.45%），近端甲下型（PSO）7例（14.29%），全甲损毁型（TDO）2例（4.08%），甲板内菌型（EO）0例。

2.2危险因素分析浅部真菌病家族病史21例，甲外伤史10例，其他部位浅部真菌病史8例，手足多汗史5例，宠物接触史3例，药物2例。

2.3病种及菌种分析甲真菌病49例，以3～6岁儿童构成比例最高，共计分离出病原菌49株，最常见的致病菌为光滑念珠菌（20.41%），其次为红色毛癣菌（18.37%）和近平滑念珠菌（18.37%）。不同年龄组致病菌分布不同，见表1。

表1　不同年龄段病原菌分布情况　例

49株病原菌，包括皮肤癣菌17例，酵母菌30例，非皮肤癣菌2例。不同标本来源致病菌属分布不同，指甲分离出酵母菌（70.97%）比例高于皮肤癣菌（29.03%），而趾甲标本相反，皮肤癣菌（50.00%）分离比例高于酵母菌（37.50%）和非皮肤癣菌（12.50%），见表2。

表2　指（趾）甲分离病原菌的菌株分布情况　例

3　讨论

真菌是一种广泛存在于自然界的真核细胞生物，全球每年感染真菌的人数达以亿计［4］。甲真菌病发病率在自然人群中为2%～18%，19岁以下未成年人患病率为0.7%，其发病与年龄相关，儿童发病率远低于成人［5］。本组研究中，49例甲真菌病患病率在3～6岁儿童中比例最高，达53.06%，该结果与周敬等［6］和宋维芳等［7］研究同年龄段儿童甲真菌病年龄分布基本一致，提示随着年龄增长，儿童与外界开放性环境接触机会增多，容易受到各种理化因素刺激和损伤，使得甲真菌病发病有随着年龄增长而增高的趋势。

本组研究中，儿童甲真菌病最常见临床类型为远端侧位甲下型（59.18%），其次为浅表白斑型（22.45%），近端甲下型（14.29%）和全甲损毁型（4.08%），未见甲板内菌型，与国内大多流行病学资料［6-8］研究结果基本一致。

甲真菌病致病菌种类在不同国家地区各有差异，目前我国大部分地区［5］及土耳其［9］、美国［10］、希腊［11］等国家和地区最主要致病菌为红色毛癣菌，部分国家及地区［12］则以须癣毛癣菌最多见。本组研究中，最主要致病菌属为酵母菌，其次为皮肤癣菌，非皮肤癣菌少见，常见的致病菌依次为光滑念珠菌、红色毛癣菌和近平滑念珠菌，与国内大部分地区［6-8］儿童甲真菌病流行病学资料具有显著差异性，而与广州［13］、汕头［14］和上海地区［15］相比，虽然致病菌构成比略有差异，但是致病菌属分布具有一致性。目前国内外学者普遍认为，趾甲真菌病致病菌以皮肤癣菌为主，而指甲真菌病则以酵母菌感染为主，且更多见于女性［16-17］。本组研究中，指甲标本31例，趾甲16例，合并指甲、趾甲标本2例，指甲分离出酵母菌属（70.97%）比例高于皮肤癣菌属（29.03%），而趾甲则恰好相反，皮肤癣菌属感染比例最高，提示本组研究中酵母菌比例较高可能除与地区环境、不同群体和样本量有关外，主要与收集患甲感染部位相关。

甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌感染引起的指（趾）甲真菌病，仅由皮肤癣菌感染引起的甲病称为甲癣，既往对甲真菌病和甲癣的概念常有混淆，且多认为皮肤癣菌为甲真菌病病原菌，而将霉菌和酵母菌等误认为污染菌，导致非皮肤癣菌和酵母菌比例较低［18］。近年来，随着对甲真菌病认识和真菌学检查准确性的不断提高，酵母菌和非皮肤癣菌检出率也有所上升。本组研究中，分离出的酵母菌和曲霉菌均为条件致病菌，尤其是酵母菌分离比例较高，虽然目前缺乏本地区既往流行病学调查资料对照，无法确认菌种迁移，但提示了本地区目前小儿甲真菌病防治的重点，而针对酵母菌和曲霉菌等是否为甲真菌病的致病菌，是原发感染或者继发感染以及它们对甲真菌病的影响，仍有待进一步研究。

本组甲真菌病患儿中甲真菌病主要与浅部真菌病家族病史、甲外伤史和其他部位浅部真菌病史等相关，与成年人［19］及年长儿童［6-8］有所区别，可能因0～6岁儿童甲发育不完全，容易受感染，而接触其他感染源途径相对年长儿及成人少，多由家庭内部接触感染、其他部位真菌病传染及搔抓啃所致外伤引起。本组研究中，儿童指甲感染比例高于趾甲，酵母菌感染比例也相应较高，推测可能与0～6岁儿童甲真菌病主要经由其母亲、祖母和外祖母等接触感染而致，具体感染途径仍有待进一步研究和验证。因此，家长要对儿童甲真菌病做好预防工作，减少外伤及家庭内部传播，一旦怀疑儿童患有甲真菌病，需及时到医院诊治，切勿延误病情。

儿童甲生长较快，治疗与成年人有所不同，当仅累及甲板且程度较轻时，可以仅选用外用药物治疗甲真菌病，如最新被美国FDA批准并投入使用的艾氟康唑和Tavaborole等，但局部治疗疗效一般欠佳，对于重度甲真菌病或损害累及甲基质时，需系统口服抗真菌药物，而药物具有较多的不良反应［20］。此外，光动力学疗法［21］以其无创性、高度选择性等优势，目前也开始应用于甲真菌病的治疗，但相关研究及预后评价还缺乏精确性、有效性，且价格高昂。

儿童甲真菌病发病具有自身特点，针对该病的临床特征及病原菌分布研究可以对该病的早期诊断、合理治疗及疾病预防提供参考依据，具有十分重要的临床意义，应予以重视。

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Analysis of Pathogenic Fungi of the 49 Children with Onychomycosis Aged from 0 to 6 Years Old in Jingzhou

LI Li，FANG Jing，LIU Jinxian
The First Affiliated Hospital of Yangtze University，Jingzhou 434000，China

Abstract:ObjectiveTo determine the clinical characteristics and the distribution features of pathogenic fungi in the children with onychomycosis from 0 to 6 years old in Jingzhou.MethodsThe clinical results of 49 cases which were diagnosed as onychomycosis by fungus microscopic examination and culture were analyzed retrospectively.ResultsThe highest constituent ratio of the children onychomycosis were aged from 3 to 6 years old.The most common infected type of children onychomycosis was distal and lateral subungual onychomycosis（59.18%）.The possible risk factors for which were the history of family，trauma of nails and others places of tinea infection.A total of 49 strains of pathogenic fungi were isolated，of these strains，17 stains were dermatophytes，30 stains were Candida spp and 2 stains were non-dermatophytes.The main pathogenic fungi was Candida glabrata（20.41%），and then was Trichophyton rubrum （18.37%）and Candida parapsilosis（18.37%）.ConclusionThe most common pathogenic fungus is Candida glabrata，and it is important to analyse the clinical features and the distribution features of pathogenic fungi.

Key words:Children；Onychomycosis；Pathogenic fungi

中图分类号：R756.4

文献标识码：A

文章编号：1672-0709（2016）01-0013-03

通信作者：刘进先，E-mall：chrisljx110@126.com

收稿日期：（2015-07-10）