电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的疗效观察

崔　娜　于　博　姜　瑾

辽宁中医药大学附属二院脑病二科(沈阳110032)



电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的疗效观察

崔娜于博姜瑾

辽宁中医药大学附属二院脑病二科(沈阳110032)

摘要目的： 评价电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的临床疗效。方法 ：将66例脑卒中言语障碍患者随机分成治疗组和对照组，各33例。对照组给予患者言语康复训练方案。治疗组在对照组言语康复训练的基础上增加电针刺激神经干疗法方案进行治疗。结果： 1个月治疗后，两组所有指标评分较治疗前显著改善(P<0.001)；治疗组各项指标评分均优于对照组(P<0.05)，治疗1个月后，治疗组的临床总有效率优于对照组(P<0.001)。结论：电针刺激神经干疗法联合言语康复训练治疗脑卒中言语障碍临床疗效确切，可改善中枢语言区血液循环，促使发音肌恢复，达到恢复言语功能效果。

主题词脑卒中/针刺疗法 穴，金津穴，玉液

脑卒中是由于脑部血流量减少或者脑部得不到足够的供氧所引起的脑组织死亡(脑梗死)[1]。脑卒中后所致的言语障碍，临床表现为卒中后存在语言表达不流利和含糊不清。严重影响患者社交的能力同时给患者带来严重的心理负担[1-2]。

临床资料66例脑卒中言语障碍患者来源于2012年4年～2014年4月我院康复科和神经内科的患者，按数字奇偶法将其分为对照组与治疗组；治疗组33例，男22例，女11例，年龄17～72岁，平均年龄56.1±11.0岁，脑梗死24例、脑出血9例，病程2～67d，平均病程42.2±19.3d。对照组33例，男20例，女13例，年龄16～73岁，平均年龄56.3±10.7岁，脑梗死21例、脑出血12例，病程2～68d，平均病程42.1±19.5d。两组患者纳入时的基本资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具可比性。脑卒中诊断标准符合《中国脑血管病防治指南》[3]中有关脑梗死、脑出血的诊断标准。

治疗方法对照组：给予患者言语康复训练方案。根据严重程度，实施言语训练，训练方法含：唇、舌、颌、腭的训练；松弛训练；单纯发音练习；呼吸训练；辨音及错音纠正训练；韵律训练。言语康复1次/d，20min/次，5次/周，疗程为4周。

治疗组：在言语康复训练增加电针刺激神经干疗法治疗。选取金津、玉液穴(点刺放血)以及舌下神经刺激点和喉返神经刺激点[4]。金津在舌下系带左侧、右侧的静脉处点刺出血，舌下神经刺激点向舌根方向直刺2～3cm；喉返神经刺激点向内刺入1.5～2cm；首先点刺金津、玉液放血，不留针，采用消毒针刺后在舌下神经刺激点和喉返神经刺激点上连接上电针，选择连续波模式，电流强度以患者感觉适中、不影响言语训练为度，20min/次，1次/d。

观察指标采用“汉语失语症心理语言评价与治疗系统”[5](PACA1.0，敏力捷公司)中的言语运动计划模块中的评价项目进行评价，其中20分为数数、16分为唱音阶、26分为拼音字母复述、20分为单音节词复述、20分为双音节词复述，总共102分，言语运动计划评分越低说明言语障碍症状越严重。分别于参于研究当天、治疗1个月后进行评价。

疗效标准总疗效判定标准。治愈：改善率100%；显效：改善率>60%且<100%；有效：改善率25%～60%；无效：改善率<25%。临床疗效=(治愈+显效+有效)/n×100%。

治疗结果两组患者治疗前后言语运动计划评分比较见表1。

表1　两组患者治疗前后言语运动计划评分比较±s，分)

注：与对照组比较，△P<0.05；与治疗前比较，▲P<0.05

两组患者治疗1个月后疗效比较治疗组治愈1例，显效14例，有效18例，总有效率100.0%；对照组显效1例，有效17例，无效15例，总有效率54.5%，与治疗组相比(P<0.05)。

讨论脑卒中构音障碍，主要由于主司发声肌肉运动的上运动神经元功能丧失。祖国医学认为脑卒中构音障碍属于“中风舌本病”、“不语”、“喑”、“舌謇”等范畴；其发病机制是由于“心火暴甚”；内伤脏腑，由于心主神明，所以心气则通舌，心阴血不足、痰火扰心、心神失养、心神难主或者是心血运行瘀阻，络脉受阻，可见言语涩蹇。或情志不遂等造成气机逆乱，风痰流窜，经络闭阻，致使舌本失濡从而语言不清。大部分中风后构音障碍急性者均已火、风、痰最为多见，而缓慢者则以虚证为多见[6]。由于支配肌肉运动的下运动神经元无问题，虽功能丧失肌肉无法随心运动，但通过刺激感觉神经的外周感受器，可将针刺信息传进中枢神经，兴奋大脑，促进恢复和重新建设正常的的反射弧[7]。

针刺作为一种安全有效的治疗脑卒中的治疗措施在我国医学中已得到了大范围的运用[8]。头针，根据我国中医基础理论和现代西医大脑皮层功能定位运动区头皮投影理论相结合发展而来[9]。经过针刺在不同病灶的相应头皮反射区，使大脑表层的血流量明显增加，有效改善血液流变学水平，进一步使脑部的血液得到充分供给，促进提高脑部组织的氧分压，有利于侧支循环的形成。针刺辅以电针刺激可满足有效刺激量，可促进并改善大脑局部血液循环，提高神经系统自我修复和代偿能力，有利于血脑保护屏障损坏的修整恢复[10]。头电针治疗联合言语康复训练在疾病范围中有相似之处，有较高的互补性。研究结果显示，治疗1个月后，治疗组的临床总有效率显著优于对照组，在言语运动各评价指标中，治疗组疗效也优于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，电针刺激神经干疗法联合言语康复训练治疗脑卒中言语障碍临床疗效确切，可有效改善中枢语言区的血液循环，促使发音肌的恢复，从而达到恢复言语功能的效果。

参考文献

[1]侯文豪，常东红，杨春雪，等．头电针治疗脑卒中后运动性失语疗效观察[J]．针灸临床杂志，2012，28(5)：29-31．

[2]吴琦，薛晴．针刺配合言语训练治疗失语症复述障碍疗效观察[J]．上海针灸杂志，2011，30(10)：668-669．

[3]Brunoni AR，Nitsche MA，Bolognini N，etal．Clinicalresearch with transcranial direct current stimulatio(tDCS)：challenges and future directions[J]．BrainStimul，2012，5(3)：175-195．

[4]Berthier ML，Pulvermüller F，Dávila G，etal. Drug therapyof post-stroke aphasia：a review of current evidence[J]．Neuropsychol Rev，2011，21(3)：302-317．

[5]崔韶阳，刘佳霭，王曙辉，等．舌三针配合颞三针治疗中风失语症临床观察[J]．中国中医急症，2013，22(8)：1280-1282．

[6]汪瑛，朱春沁，陈少飞，等．廉泉穴齐刺治疗脑梗死后运动性失语疗效观察[J]．上海针灸杂志，2014，33(3)：200-201．

[7]李明,王学员.电针配合重复经颅磁刺激治疗精神分裂症认知功能障碍32例[J].陕西中医,2011,32(6):729-731.

[8]常娥，金泽，王玉琳，等．电针金津玉液穴为主治疗假性延髓麻痹临床观察[J]．上海针灸杂志，2012，31(10)：714-715．

[9]张生玉,刘哨兵.电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的疗效观察[J].中国康复,2014,23(5):336-336.

[10]李红枝.头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察[J].中西医结合心脑血管杂志,2010,8(5):553-554.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.076