调任通督针法对卒中后失眠患者睡眠脑电图各参数的影响*

马晓明　杨卓欣　于海波　李晶晶　闫　兵　刘永锋　周　鹏　张少芸

广东省深圳市中医院(深圳518033)



调任通督针法对卒中后失眠患者睡眠脑电图各参数的影响*

马晓明杨卓欣于海波李晶晶△闫兵刘永锋周鹏△张少芸

广东省深圳市中医院(深圳518033)

摘要目的：比较调任通督针法、常规针刺、西药对脑卒中后失眠患者睡眠脑电图各参数的影响。方法：120例患者分为调任通督针刺组、常规针刺组、西药组各40例，治疗组、常规针刺组每天治疗1次，西药组口服艾司唑仑1mg，疗程为4周。比较治疗前后睡眠脑电图各睡眠参数的变化。结果：治疗后，治疗组降低睡眠潜伏时间明显优于对照组A(P<0.01)，治疗组提升睡眠总时间优于对照组B(P<0.05)，明显优于对照组A(P<0.01)；在睡眠构成比方面，治疗组明显优于其它两组(P<0.01)。结论：调任通督针法可改善脑卒中患者睡眠状况，改变睡眠结构，促进病情恢复。

主题词失眠/针刺疗法穴，百会穴，神庭穴，关元

睡眠障碍是卒中后的常见病症之一，发生率约18%[1-2]，可诱发脑梗塞或脑出血的再度发生[3-4]。长期应用西药容易出现耐药性[5]。本课题采用调任通督针法、常规针刺、西药进行治疗并进行对比，报道如下。

临床资料研究对象来源于深圳市中医院符合纳入标准、排除标准的卒中后失眠患者120例。随机分为调任通督针刺组、常规针刺组、西药组，每组40例。治疗组40例，其中男性24例，女性16例；平均年龄61.88±5.16岁，平均病程34.40±5.76d，对照组A 40例，其中男性20例，女性20例；平均年龄63.33±4.43岁，平均病程33.33±6.12d，对照组B 40例，其中男性20例，女性20例；平均年龄63.70±4.94岁，平均病程35.00±5.72d，三组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准符合中华医学会第4届全国脑血管病学术研讨会“各类脑血管病诊断要点”诊断标准，头颅 CT扫描证实，并符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版修订本(CCMD-2)失眠症的诊断标准[6]。

治疗方法基础治疗：控制血压、血糖、血脂、抗血小板聚集。调任通督针刺组(治疗组)主穴：百会 神庭 关元 气海 神门 三阴交。操作：关元、气海、百会施补法；余穴按虚补实泻法操作。留针30min，1次/d，总疗程4周。常规针刺组(对照组A) 主穴：神门、三阴交、四神聪。操作：同治疗组。 西药组(对照组B)口服艾司唑仑1mg，睡前服用，疗程为4周。

观察指标睡眠脑电图检测：本课题于治疗前、后行睡眠脑电图检查，观察比较各睡眠参数的影响。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》[7]，具体如下：①临床痊愈：睡眠时间正常，或夜间睡眠>6.5h；②显效：睡眠时间增加3h以上；③有效：睡眠时间较前增加不足3h；④无效：治疗后失眠无改善或加重者。

统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。

治疗结果 睡眠脑电图各参数比较治疗前三组患者睡眠脑电图比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，各参数较前明显改善(P<0.01)；治疗组降低睡眠潜伏时间明显优于治疗组A(P<0.01)；治疗组提升睡眠总时间优于治疗组B(P<0.05)，明显优于治疗组A(P<0.01)；在睡眠构成比方面，治疗组明显优于其它两组(P<0.01)，见表1。

非快动眼睡眠各时期的比较治疗前非快动眼睡眠各时期比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后，四期睡眠时间较治疗前明显改善(P<0.01)；对照组A治疗后，S1、S2睡眠时间较前明显改善(P<0.01)；对照组B治疗后，S1、S2睡眠时间较前明显改善(P<0.01)；对照两组S3、S4睡眠时间与治疗前相比无差别(P>0.05)。治疗组减少S1、增加S2、S3、S4时间优于对照两组(P<0.01，P<0.05)。详见表2。

三组临床疗效比较治疗组临床治愈5例，显效22例，有效10例，无效3例，显愈率67.50%；对照组A临床治愈3例，显效15例，有效17例，无效5例，显愈率45.00%；对照组B临床治愈5例，显效20例，有效10例，无效5例，显愈率62.50%。

表1　三组患者睡眠脑电图各参数比较

注：组间比较时：与对照组A比较，★P<0.01；◆P<0.05；与对照组B比较，■P<0.01；▲P<0.05；组内比较时，与治疗前比较，●P<0.01

表2　三组患者非快动眼睡眠各时期的比较

注：组间比较时：与对照组A比较，★P<0.01；◆P<0.05；与对照组B比较，■P<0.01；▲P<0.05组内比较时，与治疗前比较，●P<0.01；△P>0.05

讨论失眠是脑卒中患者急性期过后遗留的常功能障碍之一，常阻碍神经系统功能恢复，延缓躯体功能恢复速度。多导睡眠图是同时记录、分析多项睡眠生理指标，1974年由Holland首次使用，被生物精神病学界公为较具潜力的研究方法之一[8]。

正常睡眠包括早期的非快眼动睡眠及晚期的快眼动睡眠。睡眠非快眼动睡眠开始进入快眼动睡眠，两期相互更替。非快动眼睡眠根据脑电图波形的减慢程度，可分为S1-4期睡眠，其中S3、S4为慢波睡眠，为深睡眠状态。失眠症者多导睡眠脑电图存在睡眠潜伏期延长、睡眠总时间缩短等特点[9]。脑卒中可能会阻断特异性上行投射系统的传导，使唤醒大脑的刺激中断，影响睡眠结构；神经病变及脑组织受损发生不可逆损害，释放氨基酸物质干扰睡眠-觉醒机制。

中风后失眠病因多以内伤为主，究其根本是卫气出入失常，阴不敛阳，阳不入阴，治疗关键在于调理阴阳、通调营卫。前期大量研究证实针刺任督二脉可促进神经功能的修复。任督二脉起自胞中，任脉为阴经之海，督脉为阳脉之海。任督二脉相交于脑，阴升阳降，阴平阳秘，任督既济，可调节全身阴阳，阴平阳秘，充养于脑。百会为督脉要穴，位于头之巅顶，五脏六腑之精气皆上注于头，针刺百会既可疏通督脉经气，又可调节肾精，使肾生之髓上充于脑。神庭主治心所主之神智疾病。气海、关元是人体的强壮要穴，可鼓舞人体正气。神门穴为心经原穴，具有宁心安神之用，可调节神气之出入。

经过治疗后，调任通督组、西药组降低睡眠潜伏时间明显优于常规针刺组，前者能够更大程度地延长睡眠总时间、改善睡眠结构。非快动眼睡眠各时期相比，治疗组减少S1、增加S2、S3、S4时间程度优于对照两组组，说明调任通督针法能够明显缩短非快动眼睡眠S1期，有效增加S3、S4慢波睡眠时间起到改善睡眠结构，提升睡眠质量的作用。本课题运用调任通督针刺法治疗卒中后失眠，对于促进脑卒中患者的早日康复有着重要的社会意义。

参考文献

[1]王成章,马丽苹,任向群，等.老年脑卒中患者睡眠障碍的临床分析[J].实用老年医学,2008, 22(3):76-77.

[2]陈鹏典,杨卓欣,于海波,等.督脉电针联合人脐血MSCs移植对脑缺血大鼠VEGF蛋白表达的影响[J].中华中医药学刊,2014,32(6):1261-1263.

[3]Leppavuoria,PohjasvaaraT,VatajaR,etal. Insomnia inis-chemic stroke patients[J]. CerebrovascDis,2002,14(2):90-97.

[4]Schuiling,WJ RinkelGJ,WalchenbachR,etal.Disorders of sleep and wake inpatients after subarachnoid hemorrhage[J]. stroke,2005,36(3):578-582.

[5]Samaranayake CB, Arroll B, Fernando AT 3rd. Sleep disorders,depression, anxiety and satisfaction with life among young adults: a survey of university students in Auckland, New Zealand[J]. N Z MedJ, 2014, 127(1399):13-22.

[6]中华神经精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-2-R)[S].1994:5.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S].1997.

[8]何彩红,陈浩,俞晔,等.多导睡眠监测仪的工作原理及故障案例分析[J].中国医学装备,2013,10(9):105-106.

[9]梁政亭,朱奇,张星平,等.失眠症中医不寐五神分型肝不藏魂型与肾不藏志型 PSG 特征研究[J].中华中医药杂志,2014,29(12): 3695-3698.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

【中图分类号】R256.23

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.075

*广东省中医药局科研课题(20151074)

深圳市科技研发资金条件与平台建设计划重点实验室项目

(CXB201111250113A)

△深圳市宝安区中医院(深圳 518133)